運(yùn)用6 δ質(zhì)量管理法提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的探索

董世芬 張碩峰 吳金英 賈占紅 孫建寧

北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院中藥藥理系，北京 100102

六希格瑪（6δ）指6個標(biāo)準(zhǔn)差，即3.4 PPM，每百萬產(chǎn)品或服務(wù)里面有3.4次不良的發(fā)生。6δ概念于1986年由摩托羅拉公司提出，屬于品質(zhì)管理的范疇，在20世紀(jì)90年代中期開始從一種全面質(zhì)量管理演變成為一個高度有效的企業(yè)流程設(shè)計、改善和優(yōu)化技術(shù)。隨著時代的發(fā)展，6δ理念已經(jīng)逐漸從企業(yè)管理界引入到各行各業(yè)。近年來，在高校教學(xué)質(zhì)量管理中，越來越多的教育者開始借鑒6δ質(zhì)量管理理念和方法，解決高校教學(xué)質(zhì)量管理中存在的諸多的問題，以期提高高校的教育教學(xué)質(zhì)量。本文以中醫(yī)藥高等學(xué)校藥理學(xué)教學(xué)為研究對象，探討6δ質(zhì)量管理法在藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高過程中的運(yùn)用及作用。

1 6δ質(zhì)量管理對于中醫(yī)藥類高等院校藥理學(xué)教學(xué)管理的啟示

1.1 以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)的管理理念

以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)的管理理念是6δ管理的特征之一，其出發(fā)點(diǎn)和重點(diǎn)是顧客最關(guān)心、對對組織影響最大的方向，通過提高顧客滿意度來占領(lǐng)市場，獲得效益。高校作為育人單位，我們的服務(wù)對象是大學(xué)生，也就是顧客，并由大學(xué)生所引申出來的隱性的顧客如家長、將來的用人單位及工作崗位等，也都成為我們的服務(wù)對象。藥理學(xué)是醫(yī)藥院校非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，作為橋梁聯(lián)系著基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)，指導(dǎo)臨床合理用藥，并是新藥研發(fā)的重要組成部分。理清藥理學(xué)課程的性質(zhì)可以幫助我們?nèi)チ私馕覀兺ㄟ^這門課程可以向顧客輸送那些讓他們感到滿意的產(chǎn)品，可以采取什么樣的方式可以提高我們產(chǎn)品的質(zhì)量，通過我們的產(chǎn)品輸出要滿足顧客的需要。

1.2 整體觀念

6δ管理強(qiáng)調(diào)將組織作為一個整體的系統(tǒng)進(jìn)行看待。系統(tǒng)是由一系列相互關(guān)聯(lián)、相互依賴、共同作用的過程構(gòu)成。在高校影響藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的因素是多方面的，包括教師的素質(zhì)、教學(xué)水平、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)課程前的知識儲備，如生理學(xué)知識、解剖學(xué)知識、基本的化學(xué)知識等；還包括學(xué)校的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)備、教材、圖書資料等教學(xué)條件，以及教學(xué)管理水平等。因此藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高涉及到各個部門多方面的配合。藥理學(xué)課程是中藥藥理學(xué)科重要的組成部分，因此需要立足于學(xué)科，從學(xué)科發(fā)展的角度和學(xué)科人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.3 注重數(shù)據(jù)和事實(shí)，使管理成為一種真正意義上基于數(shù)字上的科學(xué)

數(shù)據(jù)中包含著很多重要的信息，這也是6δ管理基石，要在教學(xué)過程中尋找相關(guān)的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)展示事實(shí)，決策依賴數(shù)據(jù)，目標(biāo)的確定和改進(jìn)過程均離不開數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)無處不在，針對學(xué)生如課堂出勤率、曠課率、遲到率、平時考核成績、考試成績及格率、優(yōu)秀率、補(bǔ)考率等；針對教師有評教的優(yōu)秀率、教學(xué)工作量、科研工作量、教師工作量等；針對試卷質(zhì)量的數(shù)據(jù)由考分全距、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、難易度和區(qū)分度等。這些在教學(xué)過程中產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)，要采取多種統(tǒng)計手段進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，讓其變?yōu)榭杀焕玫男畔?，幫助我們找到問題的癥結(jié)點(diǎn)，讓教學(xué)過程管理變得可控、規(guī)范、科學(xué)[1]。

1.4 實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)品和流程的突破性質(zhì)量改進(jìn)和有預(yù)見性的積極管理

6δ管理的又一核心理念就是通過對過程的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)組織競爭力的提高。藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理也要樹立6δ關(guān)注過程管理的理念，就是要關(guān)注、搞好全程質(zhì)量管理，即教師資源儲備管理、教學(xué)計劃實(shí)施過程質(zhì)量管理、教學(xué)過程質(zhì)量管理、教學(xué)輔助設(shè)施與過程管理、考核過程質(zhì)量管理等。通過對不同環(huán)節(jié)的優(yōu)化，使過程質(zhì)量與主要顧客群體（學(xué)生）的需求之間的偏差度縮小，真正實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)的專業(yè)價值。

2 利用6δ質(zhì)量管理策略（DMAIC業(yè)績改進(jìn)模型）來提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量

6δ 管理策略，實(shí)質(zhì)是 D（difine，定義）-M（measure，測量）-A（analysis，分析）-I（improve，改善）-C（control，控制）業(yè)績改進(jìn)模型。

2.1 定義

確定需要改進(jìn)的產(chǎn)品和過程，決定項目需要什么樣的資源。

2.1.1 確定與顧客有關(guān)的關(guān)鍵質(zhì)量值 就藥理學(xué)教學(xué)而言，我們的顧客需求無非有以下：①確定課程重點(diǎn)、要點(diǎn)，通過課程考核；②有實(shí)際應(yīng)用價值，指導(dǎo)用藥（打好基礎(chǔ)，參加執(zhí)業(yè)藥師考試，或日常用藥指導(dǎo)）；③掌握基本方法，參與藥理相關(guān)研究。這幾方面是我們可以輸出的產(chǎn)品。

2.1.2 確定項目的資源 包括教學(xué)所需的人力、信息資源、物力等。人力主要指從事教學(xué)工作教師的素質(zhì)，包括專業(yè)素質(zhì)、相關(guān)專業(yè)素質(zhì)、外語素質(zhì)和授課素質(zhì)。①教師的專業(yè)素質(zhì)對本專業(yè)基本知識的了解，內(nèi)容主要包括使用的教材，主要的參考書目，近期藥理學(xué)方面的論著和文獻(xiàn)，《中國藥典》（2010年版），要定期對專業(yè)知識進(jìn)行更新。②相關(guān)專業(yè)的素質(zhì)和相關(guān)知識的敏感度。由于藥理學(xué)是承接醫(yī)學(xué)與藥學(xué)，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，因此對于相關(guān)的素質(zhì)要求很高，比如說醫(yī)學(xué)、藥劑學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)課程的知識，最新的相關(guān)新聞的及時掌握將有利于我們素質(zhì)的拓展和知識的更新。③外語素質(zhì)。藥理學(xué)的研究方法是國際通行的手段，因此良好的外語素質(zhì)是我們了解國內(nèi)外最近知識與技術(shù)更新的重要媒介，也是中醫(yī)藥院校立足于中醫(yī)藥特色并國際化的重要手段?；镜耐庹Z水平包括大學(xué)英語六級考試，另外更重要的是專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。④授課素質(zhì)。“授人以魚”還是“授人以漁”很大程度上由教師的授課素質(zhì)體現(xiàn)。授課素質(zhì)是教師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，如果僅僅只著眼于知識的灌輸，將大大減損高等教育本身的閃光點(diǎn)，重點(diǎn)還是及多種教學(xué)手段的使用，將方法傳授給學(xué)生，書本的基本知識的學(xué)習(xí)，只是對這些方法學(xué)的實(shí)踐[2]。

2.1.3 資源的整合，各方面的配合 教學(xué)質(zhì)量的提升，有賴于教學(xué)資源的合理利用與整合。教學(xué)資源從物力而言一般包括圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源、教學(xué)設(shè)施等，同時學(xué)校管理層的全力支持、教職工的配合、制度的不斷優(yōu)化也都是對教學(xué)資源整合與優(yōu)化至關(guān)重要。教師是高校辦學(xué)中占有重要的主體地位，因此，在對人力資源的整合中要將教師質(zhì)素的提高放在重要位置，建立以教師為中心的現(xiàn)代師資管理模式；各部門的通力配合事實(shí)上是一種“1+1>2”的理念，和諧的環(huán)境將有利于各種資源優(yōu)化配置[3-5]。

2.1.4 解決問題的方法 在確定藥理學(xué)教學(xué)過程中的問題后，正確分析潛在造成這些問題的原因，然后收集數(shù)據(jù)，制訂預(yù)防行動和計劃。

2.2 測量

收集與產(chǎn)品或者操作過程（底線）有關(guān)的數(shù)據(jù)，對缺陷進(jìn)行定義，并確定改進(jìn)的目標(biāo)。在教學(xué)過程中，我們可以通過不同形式的調(diào)查獲得很多與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)的原始數(shù)據(jù)。其中學(xué)生的出勤率是反映課堂教學(xué)質(zhì)量的一個非常直觀的數(shù)據(jù)，我們可以舉一個例子對有課堂出勤率度量出來的教學(xué)質(zhì)量水平Z值進(jìn)行等級確認(rèn)。如對于一個有80名學(xué)生的班級，假設(shè)課堂有3人遲到，3人曠課，測算其δ水平Z，遲到與曠課1人作為一個缺陷，對于這節(jié)課而言出現(xiàn)了6個缺陷，對于達(dá)到上課要求來說，這堂課共有80個缺陷的機(jī)會，DPMO百萬缺陷機(jī)會缺陷數(shù)等于75 000，δ水平約為1.4，這與δ=6的要求相距甚遠(yuǎn)，該水平低意味教學(xué)過程滿足學(xué)生要求的能力低，教學(xué)質(zhì)量較差。對于導(dǎo)致課堂出勤率低的原因，我們可以采取調(diào)查問卷等形式去收集顧客學(xué)生的呼聲，對于藥理學(xué)而言，問卷內(nèi)容可就專業(yè)人才培養(yǎng)與課程設(shè)置、教學(xué)環(huán)境與設(shè)備設(shè)施、實(shí)踐環(huán)節(jié)設(shè)計與實(shí)施、教師授課質(zhì)量、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量、課程與學(xué)生就業(yè)與再深造的應(yīng)用價值等方面展開。從收集的調(diào)查數(shù)據(jù)，我們大致獲得以下的反饋：

2.2.1 注重相關(guān)學(xué)科的串連 藥理學(xué)課程，針對中藥學(xué)專業(yè)而言，開設(shè)于大學(xué)三年級下學(xué)期，學(xué)生在這之前學(xué)習(xí)過生理解剖學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)等相關(guān)課程，但是由于藥理學(xué)知識在學(xué)習(xí)過程中所涉及疾病和藥物作用機(jī)制等內(nèi)容較為靈活，需要對之前所學(xué)的內(nèi)容融會貫通使用，這對于我們以考試通過為目標(biāo)的教學(xué)對象來說有一定的難度，因此在課堂教學(xué)是需要將相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容撿拾起來，再加工，幫助學(xué)習(xí)和提高。

2.2.2 多媒體教學(xué)的使用 隨著技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)科的教學(xué)工具，已經(jīng)從單純的板書改換成多媒體教學(xué)，多媒體教學(xué)最初使用的時候收效頗好，因在教學(xué)過程中可以融入更多的知識傳播手段，比如說從單純的文字、圖線轉(zhuǎn)向動畫、語音、視頻、圖畫等多種形式的表達(dá)，課堂的內(nèi)容也更加豐富多彩，可以引導(dǎo)學(xué)生的注意力與興趣。但是多媒體教學(xué)也有其弊端，比如說多種表現(xiàn)形式的采納在一定程度上沖淡了課堂的教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)內(nèi)容，不利于學(xué)生把握知識的脈絡(luò)，同學(xué)們在大量的信息面前常常無所適從，不知道什么知識對于他們的考核是重點(diǎn)，慢慢的興趣度會發(fā)生消磨和轉(zhuǎn)移[6-9]。

2.2.3 對輸出產(chǎn)品的興趣度和接受能力 顧客對于輸出產(chǎn)品的興趣度和接受能力也是調(diào)查過程中不可忽視的問題。在進(jìn)行問卷時，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生將注意力放在最后的考試考查環(huán)節(jié)，所以在課堂上只將關(guān)注點(diǎn)定位在考試要考到的內(nèi)容上。這與藥理學(xué)課程所要輸出的理念有出入?？荚囍皇窃谝粋€方面檢驗學(xué)生對于知識的掌握程度，作為一個實(shí)踐性非常強(qiáng)的課程，藥理學(xué)在日常生活中有著非常重要的作用，因為藥物的使用就是人類與疾病等斗爭的過程。如何將單純基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移到應(yīng)用，也是我們要思考的內(nèi)容[10]。

2.2.4 教師的授課質(zhì)量 學(xué)生對于教學(xué)過程老師是否將知識脈絡(luò)理順、重點(diǎn)內(nèi)容明晰、關(guān)鍵關(guān)節(jié)闡釋非常關(guān)注。如果上課過程中，教師缺乏一定授課的能力，課堂教學(xué)內(nèi)容鮮有說服力，將會造成教學(xué)質(zhì)量低下。

基于以上，根據(jù)顧客所反映的問題，考慮當(dāng)前的教學(xué)質(zhì)量水平，根據(jù)多方面的條件，確定教學(xué)改革的目標(biāo)，這個目標(biāo)將是在當(dāng)前水平上對于項目實(shí)施者與顧客都能接受的水平。比如說將當(dāng)前1.4δ水平提升至3～4δ水平。

2.3 分析

分析測量階段收集的數(shù)據(jù)，按重要程度確認(rèn)一組變量，并找到突破的關(guān)鍵，進(jìn)行財務(wù)分析后決定優(yōu)化的解決方案。根據(jù)我們所得的數(shù)據(jù)，從教學(xué)實(shí)施者出發(fā)，對于提升產(chǎn)品的質(zhì)量，可以確認(rèn)一組變量提高教學(xué)水平。比如說夯實(shí)基本知識、拓展相關(guān)學(xué)科知識、發(fā)散思維、改善教學(xué)方法、進(jìn)一步明晰教學(xué)目的、合理化教學(xué)用具和課程設(shè)計、站在顧客角度考慮問題、提高考核的科學(xué)性和規(guī)范性、提高知識的實(shí)用性、提高顧客的興趣度。在這些變量的操作中，有很多不可控的因素和不可把握的環(huán)節(jié)，因此如何找到突破的關(guān)鍵呢，還是得在調(diào)查數(shù)據(jù)中獲得答案。根據(jù)當(dāng)前的調(diào)查結(jié)果，藥理學(xué)知識的實(shí)用性是提高學(xué)生興趣度的關(guān)鍵，課堂教學(xué)重點(diǎn)脈絡(luò)是有利于學(xué)生通過考核的關(guān)鍵，因此可以在這兩方面下功夫，找到優(yōu)化的解決方案。

首先要讓課堂教學(xué)的重點(diǎn)脈絡(luò)清晰。教學(xué)的重點(diǎn)是在對教材、教學(xué)大綱、考核內(nèi)容結(jié)合科學(xué)分析的基礎(chǔ)上獲得的。教材建設(shè)體現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，然而這些又都通過課堂教學(xué)表現(xiàn)出來，各個環(huán)節(jié)密不可分。教材多數(shù)收納的經(jīng)典的已被驗證的知識，內(nèi)容的更新存在一定的周期，比如某些臨床已經(jīng)不常用或已被淘汰的藥物仍出現(xiàn)在課本中，教師在教學(xué)過程中可以適當(dāng)賦予新的內(nèi)容，這在一定程度上可以作為彌補(bǔ)。同時傳統(tǒng)的教材部分內(nèi)容與實(shí)際教學(xué)存在脫節(jié)現(xiàn)象，比如對不同專業(yè)（如護(hù)理學(xué)專業(yè)、中醫(yī)學(xué)專業(yè)和中藥學(xué)專業(yè)等）的知識側(cè)重點(diǎn)沒有做區(qū)分，這就需要一方面在教材建設(shè)上下功夫，另一方面可以在不同教學(xué)方法的使用中作提升。在把握教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，針對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生傾向于了解藥物的藥理學(xué)特性與作用機(jī)制，藥代動力學(xué)特點(diǎn)和藥物構(gòu)效的關(guān)系的問題，采用比較教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等相結(jié)合。

更重要的是要尋找多種方法讓課堂的內(nèi)容變得更加有應(yīng)用價值。高等教育的目的之一，就是讓書本的知識成為學(xué)生驗證方法學(xué)的手段。因此如何讓藥理學(xué)書本的知識在實(shí)際應(yīng)用中變得鮮活起來尤其重要。在以往的教育教學(xué)過程中，很多的學(xué)者與專家實(shí)踐了多種的教學(xué)方法。比如說在傳統(tǒng)教學(xué)理念的基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加新穎的教師模式，如以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、案例教學(xué)法、比較教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）。可利用幾次課程設(shè)計一些藥理學(xué)相關(guān)的問題，設(shè)定一些自學(xué)要點(diǎn)與問題，讓學(xué)生查閱文獻(xiàn)或者與臨床醫(yī)師或藥師溝通獲得資料，在課堂測試中，以PPT匯報的形式，并進(jìn)行小組討論，以提高知識與現(xiàn)實(shí)的銜接度，讓學(xué)生在主動學(xué)習(xí)的過程中提高分析問題和解決問題的能力，并讓其體會到藥理學(xué)知識的實(shí)踐價值。也可以將當(dāng)前社會中出現(xiàn)的與藥理學(xué)密切相關(guān)的材料在課堂上提出，讓課堂內(nèi)容更加豐富。也可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的力量，讓同學(xué)們在浩瀚的網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)掘知識[11-12]。

2.4 改善

實(shí)施優(yōu)化解決方案，確認(rèn)該方案能夠滿足或超過項目質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)，即方案—試驗—持續(xù)改善。確認(rèn)方案，中藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)理論課課時為54學(xué)時，可以抽出部分學(xué)時作為實(shí)驗。比如說大學(xué)生的心理健康問題廣受關(guān)注，抑郁癥和精神分裂癥是學(xué)生非常感興趣的話題，所以選取《抗精神失常藥》一章作為示例，從心理健康維護(hù)出發(fā)，抓住重點(diǎn)，設(shè)置問題。讓同學(xué)們從網(wǎng)絡(luò)、圖書或者是調(diào)查來回答以下問題：當(dāng)前大學(xué)生的心理問題主要表現(xiàn)，主要誘因，臨床治療方法和治療藥物的選取，藥物的特點(diǎn)有什么，臨床的藥物使用與書本知識有什么不同。請同學(xué)們采取PPT展示，小組討論等形式學(xué)習(xí)。試驗成功后，將多元化的學(xué)習(xí)內(nèi)容輻射到更多章節(jié)。

2.5 控制

確保過程不會恢復(fù)到原來的狀態(tài)。藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量狀態(tài)想要保證，是基于知識大量積淀與實(shí)際應(yīng)用基礎(chǔ)上的，除了要保持經(jīng)典的知識構(gòu)架外，還要不斷應(yīng)顧客需求，更新知識和實(shí)踐不同的教學(xué)方法與教學(xué)手段?；貧w到6δ管理方法，還是要把對人的關(guān)注放在首要位置，只有了解了不同學(xué)生群體，才能夠輸出他們理想中的產(chǎn)品。

3 小結(jié)

6δ質(zhì)量管理理念的應(yīng)用將更加明晰中醫(yī)藥高等院校藥理學(xué)教學(xué)的服務(wù)對象，以學(xué)生為基本主體并擴(kuò)展到學(xué)生正在發(fā)生或可能發(fā)生的社會角色定位，使教學(xué)目標(biāo)更加明確。6δ質(zhì)量管理理念有助于整合藥理學(xué)教學(xué)過程中的各種資源，隨時收集教學(xué)過程中有關(guān)的數(shù)據(jù)，測算授課質(zhì)量，及時分析原因、確定提高教學(xué)質(zhì)量突破的關(guān)鍵、采用更合理的教學(xué)手段并提出切實(shí)可行可控的解決方案。

藥理學(xué)內(nèi)容較多，教科書中收錄了近700種藥物，課堂中充斥大量的原理和概念，使學(xué)生倍感繁瑣抽象、枯燥乏味，大大影響了教學(xué)的質(zhì)量。6δ質(zhì)量管理理念的引入可以針對不同的專業(yè)的學(xué)生，分析教學(xué)對象的特點(diǎn)，整合資源，靈活轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)生群體變化，使藥理學(xué)的知識變得更加有實(shí)用性，同時使教學(xué)過程變得更加有趣。6δ質(zhì)量管理理念的引入，使藥理學(xué)教學(xué)過程中各環(huán)節(jié)的變化得到實(shí)時監(jiān)控，將教學(xué)現(xiàn)象轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)，有利于客觀分析測算，并及時改善，藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高將有賴于各環(huán)節(jié)的配合與改善。

總之，藥理學(xué)是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，教學(xué)改革的深入，更多新的探索、新的嘗試將為其添加許多新的理念，也因此讓其保有持久的魅力。

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