我國(guó)醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)與學(xué)習(xí)方式的變革

王林森 李晨旭

山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西大同037009

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的首要目的就是使其成為社會(huì)需要的合格醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)前，知識(shí)的傳播與增長(zhǎng)速度急劇飛躍，這不僅改變著人們的生產(chǎn)方式和生活方式，而且改變著人們的思維方式和學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)教育明顯落后于社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀亟待改變。在社會(huì)發(fā)生重大發(fā)展變化的時(shí)刻，怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者的問(wèn)題困擾著醫(yī)學(xué)教育。

1 人類醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累與醫(yī)學(xué)教育

由于受歷史技術(shù)條件的制約，人類早期醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，只能是耳傳口授的教學(xué)方式。文字特別是印刷術(shù)的出現(xiàn)，是人類學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的重要里程碑。在紙質(zhì)文獻(xiàn)成為知識(shí)的重要傳媒之后，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)徒式教育為主。公元1000年后，首先在西方國(guó)家出現(xiàn)了院校醫(yī)學(xué)教育，隨著基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的分化逐漸明顯，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容逐漸豐富。此時(shí)，醫(yī)學(xué)書(shū)籍成為醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播與普及的重要傳媒，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和管理體制逐漸得到完善，醫(yī)學(xué)教學(xué)步入職業(yè)化教育階段。

當(dāng)前，計(jì)算機(jī)多媒體和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使人類以驚人的速度步入信息時(shí)代，可以預(yù)見(jiàn)，不久人們將足不出戶就能自選學(xué)習(xí)最好的較多科目的課程。因而提高個(gè)體、群體的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力，成為衡量國(guó)家教育現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。在信息化大潮的背景下，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育也面臨重大變革。1988年，在WHO的大力支持下，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)推出了“全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”，之后又推出了“全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)也正在建立相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的考核和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。至此，醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化階段[1]。

2 信息時(shí)代醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式的相應(yīng)轉(zhuǎn)變

當(dāng)前，國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)出下列新特點(diǎn)，與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育與學(xué)習(xí)方式也應(yīng)作相應(yīng)變革，以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的需求。

2.1 知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)化和信息化趨勢(shì)

面對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化、信息化和科學(xué)技術(shù)更新加速，醫(yī)學(xué)教育必須改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容和方法，以三基教學(xué)為重點(diǎn)，準(zhǔn)確、精煉地傳授所必備的基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充、吸納醫(yī)學(xué)發(fā)展中的前沿性知識(shí)。醫(yī)學(xué)課程需要重新整合、整體優(yōu)化，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和知識(shí)交流，了解新進(jìn)展，彌補(bǔ)書(shū)本知識(shí)的不足。忽視基本知識(shí)而一味求全求新，得不償失，并且會(huì)給學(xué)生增加不必要的沉重負(fù)擔(dān)。

2.2 獲取知識(shí)途徑的多樣化趨勢(shì)

過(guò)去單一的書(shū)本教學(xué)注重學(xué)科體系和知識(shí)灌輸，而對(duì)知識(shí)的應(yīng)用、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)相對(duì)重視不足，難以達(dá)到當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求?，F(xiàn)在，更多的醫(yī)學(xué)信息來(lái)源于多媒體、電視等種類繁多的電子傳媒和網(wǎng)絡(luò)，動(dòng)態(tài)、立體視覺(jué)的傳播手段也使醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授更為直觀。為此,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)校園網(wǎng)、電子圖書(shū)館、多媒體教室等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施的建設(shè),為師生使用信息技術(shù)傳播知識(shí)和獲取必要的信息創(chuàng)造條件。教師應(yīng)積極進(jìn)行網(wǎng)上教學(xué),建立師生網(wǎng)上互動(dòng)平臺(tái)，探討交流，教學(xué)特長(zhǎng)。

目前，在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、模擬仿真技術(shù)和電子學(xué)的發(fā)展推動(dòng)下，模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運(yùn)而生，以更加理性化和人性化的特點(diǎn)，成為世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。事實(shí)證明模擬病人、計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)、模擬視頻等方法的應(yīng)用，能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變?cè)薪虒W(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。

多樣化的獲取知識(shí)信息的途徑為創(chuàng)新教學(xué)方法、有效啟發(fā)學(xué)生自學(xué)、獲取利用知識(shí)、促進(jìn)創(chuàng)造性思維的發(fā)展提供了極有利的條件，也對(duì)師生提出了新的要求。因此，學(xué)校應(yīng)加大教改力度，增加創(chuàng)造性與接合性課程，建立適應(yīng)社會(huì)需要的人才培養(yǎng)模式。通過(guò)網(wǎng)上互動(dòng)和學(xué)生自學(xué),可引入以問(wèn)題為中心(PBL，problembased learning)的教學(xué)法，以臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,教師引導(dǎo)學(xué)生自主把握學(xué)習(xí)內(nèi)容,領(lǐng)會(huì)正確的臨床思維與推理方法,提高自學(xué)能力。同時(shí)，使學(xué)生掌握自我更新知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，培養(yǎng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式、主動(dòng)創(chuàng)新和邏輯思維能力，形成個(gè)性化的學(xué)習(xí)方式與習(xí)慣。研究表明,PBL方式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在臨床操作、交流能力、寫作能力、獨(dú)立性方面要強(qiáng)于傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的學(xué)生[3]，將使學(xué)生在今后從業(yè)和學(xué)習(xí)中受益終身。

2.3 課程綜合化、技術(shù)現(xiàn)代化和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化趨勢(shì)

現(xiàn)代社會(huì)要求醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)人素質(zhì)進(jìn)行全面綜合培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握許多醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科和社科知識(shí)，重視醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和實(shí)習(xí),將理論與實(shí)踐操作有機(jī)地結(jié)合起來(lái),具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力，口頭、書(shū)面的表達(dá)言簡(jiǎn)意賅。伴隨醫(yī)學(xué)國(guó)際化趨勢(shì)，國(guó)際間的合作與交流不斷加強(qiáng)，還應(yīng)熟練使用外語(yǔ)及醫(yī)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)。

此外，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育迫切需要技術(shù)的現(xiàn)代化和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化刻不容緩。這需要國(guó)家醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)部門給予政策支持和扶持力度，需要醫(yī)學(xué)院校，在理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)現(xiàn)代化的建設(shè)方面下大功夫，以盡快跟上國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的步伐。

2.4 教育目標(biāo)的終身化趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)的不斷更新和快速發(fā)展，使醫(yī)生成為需要付出畢生精力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐的職業(yè)。因此，醫(yī)學(xué)教育的理念更在于培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)者，重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，為其一生奠定基礎(chǔ)是學(xué)校教育的重要任務(wù)。為適應(yīng)社會(huì)的持續(xù)學(xué)習(xí)需求，學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)再教育培訓(xùn)，為其提供再教育的環(huán)境與條件。

循證醫(yī)學(xué)（EBM，evidence based medicine）作為一種新的醫(yī)療模式，是指慎重、準(zhǔn)確、明智地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。在這種觀念指導(dǎo)下的臨床教學(xué)，要求臨床教師既要掌握教材內(nèi)容，又要不斷更新有關(guān)疾病的診治進(jìn)展，傳授疾病診治的最新知識(shí)，提出疾病診治的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生在課下繼續(xù)學(xué)習(xí)。這不但教給學(xué)生書(shū)本之外的較新知識(shí)，還教會(huì)了學(xué)生如何質(zhì)疑解惑和獲取本專業(yè)的最新進(jìn)展的方法，培養(yǎng)了學(xué)生終身自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力[4]。

2.5 做人為本，以德為基，強(qiáng)調(diào)和深化傳統(tǒng)文化素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的核心地位

健康所系，性命相托的醫(yī)德修養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的地位眾所周知。傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)做人為本，正心修身是一切事業(yè)的重中之重。然而，近年來(lái)的一些社會(huì)現(xiàn)象，凸顯出我國(guó)教育在做人和德行修養(yǎng)上的盲點(diǎn)。筆者以為，道德修養(yǎng)應(yīng)著重以下幾個(gè)方面。一是政府倡導(dǎo)和支持傳統(tǒng)文化教育，從小培養(yǎng)做人誠(chéng)實(shí)守信,孝敬父母,尊敬師長(zhǎng),以忠恕之心善待他人的優(yōu)良品格。二是倡導(dǎo)全社會(huì)把道德作為一切事業(yè)的根本的觀念，建立道德誠(chéng)信和守法檔案作為社會(huì)用人的參照。三是加強(qiáng)醫(yī)德教育，把德藝雙馨作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，把以人為本和道德倫理情操作為從業(yè)考核的必要和首要的標(biāo)準(zhǔn)。四是建立健全相應(yīng)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加大懲處力度，對(duì)違背醫(yī)德的行為嚴(yán)肅處理以儆效尤。

[1] 石鵬建.適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化，積極推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005,5(7):505-508.

[2] 張弘.發(fā)展模擬醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33)：156-157.

[3] 王晶同.以問(wèn)題為中心的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(10):69-71.

[4] 劉旭東.高等醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新模式的思路[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):124-125.