8223例維持性血液透析患者急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

毛艷華

8223例維持性血液透析患者急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

毛艷華

目的 控討維持性血液透析患者透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因, 對并發(fā)癥進(jìn)觀察及護(hù)理。方法 結(jié)合臨床實(shí)際, 對血液透析出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行具體分析, 制定并實(shí)施個體化防治措施, 有效減少急性并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 血液透析并發(fā)癥中低血壓發(fā)生率占6.81%；依次肌肉痙攣占6.69%；高血壓占3.82%；心律失常占0.89%；失衡綜合征占0.68%；心臟停跳占0.02%；并發(fā)癥總發(fā)生率18.91%。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力。積極查明原因, 針對病因?qū)嵤﹤€體化防治, 降低了患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率。

血液透析;急性并發(fā)癥原因分析;對策

血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和其他多臟器衰竭疾病的重要治療方法。血液凈化技術(shù)的不斷提高, 某些致命性的并發(fā)癥已經(jīng)明顯減少, 但在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時還會發(fā)生各種并發(fā)癥, 不同程度地影響了血液透析治療的正常進(jìn)行, 有些并發(fā)癥甚至是嚴(yán)重的、致死的。及時、正確地處理各種并發(fā)癥, 有效提高了患者的生存質(zhì)量, 降低死亡率?，F(xiàn)將閆紹瑩延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透室從2010年12月至2012年12月血液透析過程中常見急性并發(fā)癥的原因分析及對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月至2012年12月共收治慢性腎衰患42例。原發(fā)病慢性腎小球腎炎24例, 糖尿病腎病11例, 高血壓腎損傷5例, 痛風(fēng)腎病2例。男26例, 女16例,年齡18~73歲, 累積行血液透析8223次。

1.2 方法 采用德國Freserius4008B和瑞典金寶AK-95S型血液透析機(jī), 德國Fresius聚砜膜F6透析器。常規(guī)使用碳酸氫鹽透析液, 透析液流量為500 ml /min, 透析液溫度36~37℃。鈉離子濃度136~140 mmol/L, 鉀濃度2~3 mmol/L。血流為180~280 ml/min。維持性血液透析4~4.5 h/次, 根據(jù)患者出血傾向、定期檢查出凝血時間, 選用抗凝劑。

2 結(jié)果

8223次血液透析中發(fā)生低血壓560次占6.81%；肌肉痙攣550次占6.69%；高血壓314次占3.82%；心律失常74次占0.89%；失衡綜合征56次占0.68%；心臟停跳2次占0.02%。并發(fā)癥總發(fā)生率18.91%。

3 原因分析及對策

3.1 低血壓 低血壓是透析中最常見的并發(fā)癥, 通常用是指平均動脈壓比透析前下20 mmhg以上, 或收縮壓降至90 mmHg以下［1］。本組病例低血壓發(fā)生率為6.81%, 發(fā)生主要原因是超濾速度過快、超濾量過多, 使超濾率大于液體從周圍組織間隙到血管腔的再充盈率, 導(dǎo)致有效血容量不足, 這是透析中低血壓常見的原因［2］。多發(fā)生在透析過程的中后期。另外低血壓還與心臟功能損害, 血漿再灌注降低, 血管順應(yīng)性減退, 嚴(yán)重貧血及自主神經(jīng)功能損害等多種因素有關(guān)［3］。因此控制患者透析間期水鈉攝入；對嚴(yán)重貧血者要預(yù)充或在透析開始時輸血；改善心功能、改正貧血等至關(guān)重要。正確評價患者的干體重是減少低血壓發(fā)生的關(guān)鍵。每月重新評估患者心功能、營養(yǎng)狀況, 制定相應(yīng)的透析計劃。指導(dǎo)患者低鹽、低鈉飲食, 合理應(yīng)用降壓藥, 易發(fā)生低血壓者透前禁用降壓藥。由于透析患者反應(yīng)能力差, 癥狀很隱匿, 應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測, 每30~60 min測量一次, 出現(xiàn)面色蒼白、出汗、打哈欠, 護(hù)士要擔(dān)高警惕。一旦發(fā)生低血壓立即將患者置于trendelenburg位(如果呼吸狀況允許), 暫停超濾, 同時降低血流量, 使血漿再充盈率增加。輕者輸入生理鹽水100~200 ml或高滲葡萄糖60~100 ml, 經(jīng)上述處理低血壓癥狀均可恢復(fù)?；謴?fù)透析并針對誘因進(jìn)干預(yù)。

3.2 肌肉痙攣本組發(fā)生率7.69%。原因是超濾過快、使用低鈉透析液和低氧血癥。肌肉痙攣?zhàn)畛Ｓ门c低血壓同時發(fā)生。處理方法是靜注高滲葡萄糖或生理鹽水。因高張溶液可以擴(kuò)張肌肉血管床, 也使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔中維持血容量。對于透析中難治性肌肉痙攣可采用鈉漸降式透析十分有效。

3.3 心律所失常本組發(fā)生率0.89%。以房性早搏最多, 其次房顫及室性早搏。常見誘發(fā)因素有電解質(zhì)率亂, 酸堿平衡失調(diào), 其中鉀、鈣、鎂的異常最多見［4］, 糾正誘發(fā)因素, 合理應(yīng)用抗心律失常藥物, 嚴(yán)重的心律失常應(yīng)立即停止透析, 注意回血時速度要緩慢。

3.4 高血壓本組病例發(fā)生率3.82%。與水鈉潴留過多, 腎素活性增加, 交感神經(jīng)活性升高有關(guān)［5］。輕度升高可沒有自覺癥狀, 重者可出現(xiàn)頭痛, 惡心、嘔吐。因此在透析過程中密觀察血壓變化, 應(yīng)加強(qiáng)宣教, 嚴(yán)格控制透析間期體重過度增長, 如發(fā)生高血壓給予降壓藥物。經(jīng)降壓治療后血壓仍很高,應(yīng)停止透析。臨床上對于頑固性高血壓給予血液透析濾過治療, 取得了較好的治療效果。

3.5 失衡綜合征本組發(fā)生率0.68%。多見于病情危重的患者進(jìn)行首次透析時或維持性血透間期過長的患者。發(fā)生機(jī)理是過快清除血漿溶質(zhì), 血漿滲透壓下降過快, 血液和腦組織液滲透壓差增大, 水向腦組織轉(zhuǎn)移, 從而引起顱內(nèi)壓增高,造成腦水腫［6］。防治方法首次透析使用小面積透析器, 縮短時間, 減慢血流速度。輕度失衡給予高滲鹽水或高滲葡萄糖。嚴(yán)重者立即停止透析, 排除腦血管意外, 同時輸入20%甘露醇, 予以其他相應(yīng)治療。

3.6 心臟驟停本組發(fā)生率0.02%。多發(fā)生于年齡大, 合并各種并發(fā)癥患者。主要原因是脫水過快, 血壓急劇下降所致。處理應(yīng)立即將超濾調(diào)為零, 減慢血流速, 行心臟按壓, 快速輸入高滲葡萄糖, 停止透析, 本組患者回血后心臟均復(fù)跳。

維持性血液透析由于多種因素的影響, 在透析過程中不可避免的出現(xiàn)一些并發(fā)癥。透析前應(yīng)做好患者的健康評估,制定合理的透析計劃。加強(qiáng)健康知識教育, 提高患者自我管理能力。積極預(yù)防為主, 降低血透并發(fā)癥的發(fā)生率, 確保透析的安全性。

參考資料

［1］ 崔敏,李群,熊云春,等.液透析中急性并發(fā)癥的原因分析.中國血液凈化,2004, 3(10):568.

［2］ 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療.北京:人民出版社,1994:302.

［3］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).北京:北京科學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:144.

［4］ 李愛蓉.血液透析中心律失常的護(hù)理.醫(yī)藥衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué),2001, 12(14):1278-1279.

［5］ 劉章鎖.腎性高血壓治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2008, 5(4): 22-24.

［6］ 約翰.多可達(dá)斯,彼得.布萊克,托德.英奇.透析手冊.遼寧教育出版社, 2004:137.

133000 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透室