超聲乳化手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效觀察

劉貴芳

超聲乳化手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效觀察

劉貴芳

目的 觀察采用超聲乳化手術(shù)方法治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果。方法 選擇2011年2月至2013年2月到本院接受診治的28例(31眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為臨床觀察對象。全部患眼均給予超聲乳化手術(shù)治療, 對照手術(shù)前、術(shù)后患眼的情況。結(jié)果 手術(shù)過程中5眼出現(xiàn)計劃外后囊破裂, 手術(shù)后第2d, 28眼前房滲出, 30眼角膜水腫, 10眼瞳孔欠圓, 2眼眼壓增高；手術(shù)后7d, 31眼的視力均比手術(shù)前有所提升, 眼壓恢復(fù)正常, 瞳孔的機(jī)化膜消失, 無任何病例出現(xiàn)葡萄膜炎復(fù)發(fā)。結(jié)論 應(yīng)用超聲乳化手術(shù)方式治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障, 效果顯著, 術(shù)后不易復(fù)發(fā)。

超聲乳化手術(shù);葡萄膜炎;白內(nèi)障

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 傳統(tǒng)手術(shù)治療后,患者的反應(yīng)較嚴(yán)重, 因此傳統(tǒng)手術(shù)被認(rèn)為存在人工晶狀體植入禁忌證［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 超聲乳化手術(shù)應(yīng)用于治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障, 為眼疾患者帶來福音。由于超聲乳化技術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕等優(yōu)勢, 目前已成為廣大醫(yī)生治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的首選方式。本組研究主要探討2011年2月至2013年2月到維視新化眼科醫(yī)院接受診治的28例(31眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)的療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選的28例(31眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者, 男19例(22眼), 女9例(9眼)；年齡23~72歲,平均年齡43.6歲；患者葡萄膜炎的病程為1~10年；28例患者的葡萄膜炎炎性反應(yīng)穩(wěn)定期都在3個月以上。術(shù)前, 4眼廣泛后粘連, 12眼虹膜部分后粘連, 3眼瞳孔閉鎖, 5眼眼壓高于25 mmHg, 視力光感- 0.3, 晶狀體核的硬度為Ⅱ~Ⅳ級。

1.2 方法 實(shí)施手術(shù)的前3天, 患者局部滴患眼氧氟沙星滴眼液與雙氯芬酸鈉滴眼液, 均為4次/d。手術(shù)前30 min,滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液?；佳圻M(jìn)行表面麻醉之后, 在大約11點(diǎn)方向的角膜作長度為3 mm切口, 2點(diǎn)的方向作輔助切口,然后把少量的黏彈劑注入前房, 再將黏彈劑針頭插入晶狀體的前囊和虹膜的中間位置, 鈍性分離粘連虹膜, 成功分離后,繼續(xù)注入少量的黏彈劑, 撐開瞳孔, 最后實(shí)施撕囊操作, 超聲碎核, 乳化吸出碎核與皮質(zhì)之后, 再把人工晶狀體植入睫狀溝或者囊袋內(nèi)。對于眼壓高于25 mmHg的5患眼增加虹膜根部切除術(shù)。手術(shù)后, 全身給予地塞米松5 mg靜滴, 持續(xù)3 d之后給予結(jié)膜下地塞米松2.0 mg注射, 用典必殊眼藥水滴眼, 9次/d。術(shù)后7 d, 晚上睡前局部滴用復(fù)方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次。術(shù)后安排6個月的隨訪。

2 結(jié)果

手術(shù)過程中5眼出現(xiàn)計劃外后囊破裂, 手術(shù)后第2 d, 28眼前房滲出, 30眼角膜水腫, 經(jīng)過藥物治療后于3~7 d內(nèi)癥狀消退；10眼瞳孔欠圓；2眼眼壓增高, 滴用噻嗎心安眼液, 2次/d, 持續(xù)3 d, 眼壓下降至正常；手術(shù)后7 d, 31眼的視力均比手術(shù)前有所提升, 眼壓恢復(fù)正常, 瞳孔的機(jī)化膜消失,無病例出現(xiàn)葡萄膜炎復(fù)發(fā)。

3 討論

白內(nèi)障常伴隨葡萄膜炎出現(xiàn), 炎癥反應(yīng)嚴(yán)重, 且易反復(fù)發(fā)作。該合并癥的典型特征有：虹膜后粘連、瞳孔膜閉。因瞳孔無法散大, 可視程度低, 給手術(shù)治療帶來一定困難。傳統(tǒng)的手術(shù)治療使得患者術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重, 已逐漸被淘汰。隨著超聲乳化技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床, 其創(chuàng)傷小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)勢促進(jìn)了超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并葡萄膜炎的進(jìn)展。通常認(rèn)為, 超聲乳化術(shù)的切口較小, 不易導(dǎo)致角膜散光,虹膜刺激也減輕, 因此手術(shù)的反應(yīng)較??；此外, 術(shù)中可在囊?guī)?nèi)進(jìn)行碎核操作, 有利于保護(hù)瞳孔不受損傷, 括約肌也能避免受損, 還能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)眩光等情況。但是因?yàn)樵摬〔∏閺?fù)雜, 術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn), 需要特別注意手術(shù)時機(jī)的選擇以及術(shù)后并發(fā)癥的控制。

3.1 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī) 當(dāng)患者符合以下4條手術(shù)指征,即可進(jìn)行手術(shù)［2］：①確診為晶狀體過敏性的葡萄膜炎, 需要盡快實(shí)施白內(nèi)障切除術(shù)。②對于存在眼底病變傾向, 白內(nèi)障影響眼底檢查的患者, 例如視盤出現(xiàn)新生血管、反復(fù)玻璃體出血等, 可考慮實(shí)施白內(nèi)障切除術(shù)。③白內(nèi)障影響視力明顯受損, 但是炎癥控制趨于穩(wěn)定, 預(yù)測手術(shù)后視力能夠提高者,需盡快接受白內(nèi)障摘除術(shù)。④實(shí)施眼后節(jié)手術(shù)時, 白內(nèi)障影響眼后節(jié)的觀察。在上述的手術(shù)指征基礎(chǔ)上, 作者認(rèn)為非晶狀體皮質(zhì)造成的葡萄膜炎患者均可考慮及早手術(shù), 而對于其他的炎性反應(yīng), 其穩(wěn)定時間通常要求超過3個月, 才適宜進(jìn)行手術(shù)。原因是炎性穩(wěn)定, 其血-房水屏障修復(fù)較好, 炎癥因子消失, 眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率?。?］。因此本組研究所選患者其炎癥穩(wěn)定期均在3個月以上。

3.2 控制術(shù)后并發(fā)癥

手術(shù)之后, 患者較易出現(xiàn)反復(fù)性炎癥、人工晶狀體前膜、瞳孔閉鎖等并發(fā)癥, 因此, 術(shù)后給予充分的抗炎治療、散瞳治療, 可有效防止炎癥的復(fù)發(fā)。本組研究中, 術(shù)后均給予全身地塞米松5 mg靜滴, 持續(xù)3 d之后給予結(jié)膜下地塞米松2.0 mg注射, 患眼滴典必殊眼藥水, 術(shù)后7 d, 晚上睡前局部滴用復(fù)方托吡卡胺眼液, 1次/10 min, 共滴3次?；颊咝g(shù)后的角膜水腫、前房滲出等并發(fā)癥得到有效控制。

綜上所述, 采用超聲乳化手術(shù)方式治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的過程復(fù)雜, 術(shù)后可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng), 但是術(shù)前做好抗炎治療, 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī), 術(shù)中操作盡可能降低對瞳孔和虹膜的損傷程度, 術(shù)后充分防治手術(shù)并發(fā)癥, 則可獲得較為滿意的效果, 炎癥不易復(fù)發(fā)。

［1］ 盧建民.超聲乳化手術(shù)在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障中的康復(fù)效果.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(5):462-464.

［2］ 王艷東.白內(nèi)障超聲乳化治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障臨床分析.國際眼科雜志,2012,12(3):540-541.

［3］ Roesel M, Tappeiner C, Heinz C, et al. Comparison between intravitreal and orbital floor triamcinolone acetonide after phacoemulsification in patients with endogenous uveitis.Am JOphthalmol, 2009, 147(3):406-412.

417600 湖南新化縣維視新化眼科醫(yī)院眼科