良性前列腺增生癥圍術(shù)期患者的護(hù)理體會

鄧云霞 蔣月姜 劉繼英 夏經(jīng)慧 胡玉梅江西省泰和縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西泰和 343700

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，良性前列腺增生癥 （benign prostatic hyperplasia，BPH）的患病率呈上升趨勢，已成為老年男性的常見病和多發(fā)病[1-2]。由于老年患者的生理、心理特點(diǎn)與年輕人不同，其機(jī)體細(xì)胞隨年齡的增長而衰退，可導(dǎo)致不同程度的心血管及肺部疾患等，這些疾病為手術(shù)帶來了一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好前列腺增生患者圍術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功、患者順利康復(fù)、提高老年患者生活質(zhì)量的重要措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本科于2010年1月～2012年12月共收治BPH患者159例，平均年齡72歲，開放手術(shù)患者12例，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)147例。其中1例術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)屬前列腺癌，1年后全身轉(zhuǎn)移去世。1例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)騎電動(dòng)車致大出血再次入院，住院1周痊愈出院，1例術(shù)后8 h出現(xiàn)經(jīng)尿道電切術(shù)綜合征。除死亡的1例外，其余158例出院后隨訪至今無復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量正常。

1.2 護(hù)理方法

1.2 1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理：前列腺增生癥患者多數(shù)年齡偏大，常合并冠心病、高血壓、肺部疾病、腦血管病變[3]，應(yīng)積極診療。告訴患者注意避免受涼、勞累，適當(dāng)下床活動(dòng)，多吃富含粗纖維、易消化的食物，忌飲酒及辛辣刺激性食物，加強(qiáng)營養(yǎng)和糾正體液失衡，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力，經(jīng)常有意識的鍛煉提肛肌，預(yù)防術(shù)后尿失禁，同時(shí)訓(xùn)練咳嗽、排痰，防止術(shù)后肺部感染[4]。②心理護(hù)理：耐心向患者及家屬解釋各種手術(shù)方法的特點(diǎn)、手術(shù)方式及麻醉方式，安排患者與手術(shù)效果好的患者住同一病室，讓其他患者現(xiàn)身說法，消除患者的焦慮和恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，留置導(dǎo)尿管，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，以達(dá)到引流尿液，控制感染，改善腎功能的目的[5]。術(shù)前4 h禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)備皮，肌內(nèi)注射術(shù)前用藥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①體位：術(shù)后平臥2 d后改半臥位。②飲食：肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)食物，如無腹脹逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維素的食物，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及預(yù)防便秘。③觀察生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，如果是高齡患者，應(yīng)特別注意肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。④有效止痛：術(shù)后因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等可引起膀胱痙攣，從而引起疼痛，誘發(fā)出血，因此應(yīng)遵醫(yī)囑給予消旋山莨菪堿注射液，肌內(nèi)注射 ，每8小時(shí)1次，或雙氯芬酸鈉1片塞肛，2次/d。⑤觀察血尿及防止術(shù)后出血：術(shù)后48 h內(nèi)一般為血尿，以后血尿逐漸由深變淺直到消失，應(yīng)根據(jù)尿液血色的深淺調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度，當(dāng)尿血濃時(shí)需加快沖洗速度，以防形成血塊堵塞引流管，如血尿嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管氣囊情況，必要時(shí)將氣囊導(dǎo)尿管向下牽引固定于大腿內(nèi)側(cè)，以加強(qiáng)氣囊對腺窩的壓迫，或者加用止血藥物幫助止血[4]。如經(jīng)濟(jì)條件好的，可選用進(jìn)口材料的三腔大氣囊導(dǎo)尿管，其性能好，對膀胱刺激性小，不易引起膀胱痙攣及堵塞。⑥預(yù)防感染：術(shù)后除使用抗生素預(yù)防感染外，應(yīng)保持會陰部清潔，每天用0.5%的碘伏消毒尿道口，同時(shí)保持床單清潔。⑦拔除引流管：恥骨后引流管于術(shù)后3～4 d待引流量很少時(shí)拔除。⑧前列腺電切綜合征術(shù)后護(hù)理：持續(xù)沖洗，術(shù)后立即將尿道氣囊導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管分別接沖洗瓶及引流瓶，確保引流通暢，術(shù)后3～5 d尿液顏色清澈可拔除氣囊導(dǎo)尿管，排尿通暢并測定膀胱無殘余尿，即可拔除恥骨上膀胱造瘺管[6]。拔除尿管前常規(guī)消毒導(dǎo)尿管外口，經(jīng)尿管注入生理鹽水100～200 ml，至患者有較強(qiáng)的尿意感時(shí)拔除尿管，囑患者即刻排尿[7]。⑨觀察有無經(jīng)尿道電切術(shù)綜合征，因術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，對癥處理[8]。⑩加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，協(xié)助鼓勵(lì)患者勤翻身、拍背，適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，做好引流管的護(hù)理，防止感染、壓瘡和深靜脈血栓的形成。

2 結(jié)果

手術(shù)成功，均于術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管，拔管后能自行排尿，7～14 d出院，平均住院日12 d，無并發(fā)癥，除因癌癥死亡1例外，其余158例出院后隨訪至今無復(fù)發(fā)。

3 討論

BPH是老年男性常見病，但因其排尿形態(tài)的改變、疼痛等導(dǎo)致患者身心非常痛苦，因此要求護(hù)理人員要關(guān)心體貼患者，及時(shí)為患者解除痛苦。積極做好心理護(hù)理、手術(shù)前后的護(hù)理，可有效改善患者的生活質(zhì)量。

前列腺增生是常見的男性老年疾病，醫(yī)療上對其無論是非手術(shù)診療還是手術(shù)診療都很規(guī)范，很多醫(yī)院都有治療前列腺增生的臨床路徑，可是護(hù)理方面還相對滯后，出院指導(dǎo)尚有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，因此需要在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)，不斷提高護(hù)理水平。

[1]唐智國、張志華.良性前列腺增生癥患者的生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析[A].華東六省一市泌尿外科年會暨安徽省第十一次泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].黃山：2009：129.

[2]周潔，沈曉玲，曾德志.前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：544-545.

[3]蘇寒錦，徐戰(zhàn)平，丁勇泉.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療高危良性前列腺增生 200 例體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：26-28.

[4]王貴學(xué).前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：326-328.

[5]張玉俠.前列腺增生癥手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2000，13（12）：777.

[6]熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：290-294.

[7]程茹，王慧，李麗，等.TURP術(shù)后尿管拔除前膀胱灌注生理鹽水的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：448-450.

[8]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：493-497.