不穩(wěn)定型骨盆骨折保守治療的護(hù)理措施分析

江瓊蘭

云南省楚雄州人民醫(yī)院骨二科，云南楚雄675000

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導(dǎo)致的閉合傷，作為嚴(yán)重的創(chuàng)傷其多為高處墜落、軋輾、壓砸、撞擠等嚴(yán)重外力作用造成的。骨盆是血供豐富的松質(zhì)骨同時(shí)上盆壁靜脈叢較多無靜脈瓣阻擋血液回流，容易造成大出血以及止血困難。隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調(diào)查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災(zāi)難性壓迫到該部位所造成而且大約有半數(shù)以上的骨盆骨折患者經(jīng)治療后會伴有合并癥。往往由于傷后患者的生命體征并不平穩(wěn).損傷組織臟器較多，對手術(shù)的耐受程度差，傷后3周內(nèi)能進(jìn)行手術(shù)。而骨折端容易纖維化，有進(jìn)一步增加了手術(shù)的難度所以對于一些不具備手術(shù)條件的患者往往采用保守治療的方法。為探討分析不穩(wěn)定型骨盆骨折患者經(jīng)保守治療后的護(hù)理方法及療效，該研究對2009—2012年就診的54例經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者，經(jīng)過該院的精心治療與護(hù)理現(xiàn)將護(hù)理，所有患者均恢復(fù)良好效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者年齡18～56歲，平均年齡35歲；男32例，女22例。致傷原因：車禍傷患者32例，砸傷 11例，高處墜落傷11例。骨盆骨折按Ti1e分型標(biāo)準(zhǔn)54例患者中包括Bl型 26例、B2型 12例、B3型 1例、C1.1型 8例、C1.2型 4例、C1.3型3例。54例患者中包括合并神經(jīng)損傷者3例,合并肝、脾損傷10例，合并腦損傷6例，肋骨骨折患者5例。

1.2 治療方法

所有患者均采取保守治療，根據(jù)病情分別采用單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過5～24個(gè)月的隨訪，根據(jù) Majeed骨盆骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果：優(yōu) 25例，良18例，可 7例，差 4例。7例出現(xiàn)了雙下肢不等長，下肢短縮畸形其中包括4例不等長程度＞40 mm，3例＜20 mm且對功能性明顯影響。

3 護(hù)理措施

3.1 治療前護(hù)理

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導(dǎo)致的閉合傷，傷情大多數(shù)比較嚴(yán)重，常合并大出血，休克，合并臟器、泌屎生殖道損傷。因此做好初期護(hù)理對接下來的治療起著重要作用。首先要監(jiān)測患者全身變化，要保持患者呼吸通暢，觀察患者意識狀態(tài)，意識障礙情況。注意腹部是否有變化。對休克者要盡量減少移動，取休克臥位，將頭、下肢略抬高及以改善腦血流以及呼吸循環(huán)?？焖俳㈦p靜脈通道，根據(jù)患者血壓下降低情況估計(jì)失血、失液量，選擇輸液成分和掌握劑量、輸液速度。加壓輸血輸液，擴(kuò)容同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)。輸液時(shí)要遵循先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀的原則。密切觀察患者意識情況、膚色、體溫、血壓、心率、靜脈充盈度及尿量變化情況并記錄。如果出現(xiàn)血壓不上升或下降，表明可能有內(nèi)臟血管損傷出現(xiàn)。輕度休克即收縮壓處于10.7～12 kPa之間時(shí)失血量大約在500 mL，可補(bǔ)入等滲鹽水或者是平衡電解質(zhì)液。中度休克即收縮壓處于8～10.7 kPa之間時(shí)失血量大約在500～1 000 mL。中毒休克即收縮壓＜8 kPa，失血量大約在1 000 mL以上。骨盆骨折能夠形成后腹膜血腫，在輸血輸液量時(shí)要注意輸入量要大于估計(jì)的流失量。

3.2 骨盆懸吊及下肢牽引護(hù)理

在移動病人過程中要叮囑病人同操作者做好配合，保持動作的一致性。不要對患者進(jìn)行隨意搬動以及改變體位，防止對骨折端組織的損傷以及造成人為性出血。將患者置于牽引床上保持患肢外展中立位進(jìn)行有效牽引。做好病情變化情況的觀察。護(hù)理過程中要注意骨盆懸吊及下肢牽引患者必須睡硬板床，牽引時(shí)常至少持續(xù)3周以上為了防止?fàn)恳^度在牽引的前兩周要定期對肢體長度進(jìn)行測量以及X片觀察。在牽引時(shí)可在踝部放置軟枕使踝部保持90°，防止足下垂造成足踝部受壓。選擇寬度適宜的吊帶，保持雙側(cè)同時(shí)牽引以防止骨盆傾斜以及出現(xiàn)肢體的內(nèi)收畸形。叮囑患者多飲水，深呼吸，?？人?，家屬要掌握好牽引重量，以及配合工作。由于牽引時(shí)間較長患者活動受限還要保持患者大小便通暢，故要做好防范工作防止發(fā)生褥瘡，可在患者排便時(shí)使用一次性尿布。

3.3 流管、尿管的護(hù)理

在骨盆骨折患者中常會伴有尿道損傷。病人常會出現(xiàn)尿道出血、排尿障礙等。要根據(jù)病情給予留置尿管。且保持其通暢同時(shí)做到按時(shí)換引流管，護(hù)理會陰要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染。做好防范工作引流袋應(yīng)低于切口30～50 cm，防止引流管折疊、扭曲甚至脫落現(xiàn)象的發(fā)生。置管期間密切觀察尿的顏色、尿量，定期進(jìn)行夾閉。

3.4 飲食指導(dǎo)

由于骨盆骨折患者通常失血失液較多，往往機(jī)體消耗大。在飲食方面要以三高為原則即高熱量、高維生素、高蛋白并且要好消化。等到患者病情穩(wěn)定后可以補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物以滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨。以促進(jìn)骨折的快速愈合。而且要多飲水，多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，可進(jìn)行一些按摩。

3.5 康復(fù)功能鍛煉

正確的康復(fù)功能鍛煉有助于推動氣血，促進(jìn)骨折愈合。能防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬。牽引結(jié)束后早期可進(jìn)行雙上肢活動。2周后進(jìn)行股四頭肌，辟腸肌，臀大肌收縮訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的屈伸以及腳趾的活動。4周后攝片顯示出現(xiàn)骨痂生長后開始髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)；6～8周不負(fù)重行走訓(xùn)練，12周后逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，并進(jìn)行輔助按摩、推拿等手法加速患者痊愈。

3.6 健康教育護(hù)理

骨科患者大多發(fā)病突然，患者情緒不穩(wěn)定，實(shí)施健康教育向病人講解骨科疾病的常識及復(fù)前后相關(guān)知識，有效地緩解患者的激動情緒，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合治療。也提高了患者功能鍛煉的積極性，對骨折病人的康復(fù)有著重要的作用。通?；颊咝g(shù)后擔(dān)心傷口疼痛，常延遲功能鍛煉。護(hù)士利用功能鍛煉示意圖、臨床路徑演示版，以健康教育的形式給術(shù)后病人做功能鍛煉示范，解除患者的顧慮，進(jìn)而積極配合功能鍛練。

4 討論

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導(dǎo)致的閉合傷，作為嚴(yán)重的創(chuàng)傷其多為高處墜落、軋輾、壓砸、撞擠等嚴(yán)重外力作用造成的。隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調(diào)查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災(zāi)難性壓迫到該部位所造成而且大約有半數(shù)以上的骨盆骨折患者經(jīng)治療后還會伴有合并癥。在臨床上骨盆骨折常合并臟器損傷，甚至?xí)殡S發(fā)生休克而且高達(dá)60.0%，同時(shí)其具有高的致死率。對骨盆骨折的患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以及有效的護(hù)理對挽救患者生命和減少預(yù)后后遺癥有至關(guān)重要的作用。此次我們對2009—2012年就診的54例經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者充分認(rèn)識到做好對休克患者的及時(shí)搶救是有效挽救患者生命的前提。正確的護(hù)理對疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。耐心細(xì)致的護(hù)理，可以使患者積極主動配合治療。也提高了患者功能鍛煉的積極性，對骨折病人的康復(fù)有著重要的作用。

綜上所述，此次研究表明對休克患者的及時(shí)搶救糾正是做好治療與護(hù)理工作的前提，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對疾病的預(yù)后起著重要作用。

[1] 宋紅，曹穎，寇增玉.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后患者的功能鍛煉與效果評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(5)：348.

[2] Tile M.Pelvic ring fractures.should they be fixed[J].J Bone Joint Surg B R,1988， 70(1B)：1-12.

[3] 洪喜，林巧如，鄭少燕，等.護(hù)理干預(yù)對骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)影響的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008,42(22):124.

[4] Jubel A,Andermahr J,Schiffer G,Elastic stable intr-amedullary nailing of midclavicular fractrues with a tita-nium nail[J].Clin Orthop,2003，208:279-85.

[5] 任連英.健康教育在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009,6（21）110-111.

[6] Kloen P,Sorkin AT,Rubel IF,Anteroinferior plating ofmidshaft clavicular nonunions[J].J Orthop Trauma,2002,16(6):42.