后入路腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)60例療效分析

賈紅星

河南省焦作市人民醫(yī)院泌尿外科，河南焦作454002

對(duì)于腎囊腫患者的治療，一般采用以下幾種方式：穿刺抽吸注射硬化劑、腹腔鏡囊腫去頂減壓及開放腎囊腫去頂減壓等[1]。目前認(rèn)為，腹腔鏡是治療腎囊腫的最佳方法之一。為探討后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫的臨床方法及效果，該院自2010年6月—2011年6月對(duì)50例患者行后入路腹腔鏡腎囊腫切除去頂術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行后入路腹腔鏡腎囊腫切除去頂術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性36例，女性24例；年齡為29～65歲，平均年齡為48歲。其中有10例患者沒有任何臨床癥狀表現(xiàn)，但是有20例患者有臨床癥狀，其中15例患者腰腹部疼痛或不適，3例患者有高血壓，2例血尿患者。術(shù)前所有患者都接受CT檢查，得出有66個(gè)可切除囊腫，直徑為4.0～8.0 cm，平均5.8 cm。30個(gè)患者的囊腫位于腎上極，11個(gè)位于腎盂旁，25個(gè)位于腎下極；其中17例位于左側(cè)，10例位于雙側(cè)，23例位于右側(cè)。對(duì)所有患者術(shù)前都進(jìn)行常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥，并對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈腎盂造影，靜脈腎盂造影及泌尿系B超等。其中CT檢查對(duì)于明確囊腫大小、數(shù)量、腎臟集合系統(tǒng)及位的關(guān)系具有重要的意義。

1.2 方法

對(duì)于所有患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者處于側(cè)臥狀態(tài)，腰部略微墊高。在患者腋后線12肋下緣約1.0～3 cm處，沿著皮膚紋路進(jìn)行1.5～2.0 cm的皮膚切口，用血管鉗及組織剪鈍性分離肌層、皮下組織和腰背筋膜，用指尖在后腹腔內(nèi)分出間隙，伸入食指推開腹膜，經(jīng)切口處將自制氣囊擴(kuò)張器放入腹腔內(nèi)，氣囊注入空氣約400～500 mL,2、3 min后將氣囊取出，形成腹腔后工作腔，將5 mm Trocar分別放置在腋前線肋緣和腋后線，將10 mm Trocar放置在腋中線髂嵴上1.0～2.0 cm處，并注入二氧化碳，使氣壓保持在12～15 mHg之間，將操作器械置入相應(yīng)的套管中。置入腹腔鏡觀察周圍臟器有無(wú)損傷，仔細(xì)辨識(shí)膈肌角、腎周脂肪囊、腰大肌等解剖標(biāo)志，找到腎下極后用超聲刀分離腎周脂肪并切開腎周筋膜，沿著腎下極向上游離直至呈藍(lán)紫色的腎囊腫完全暴露。用電鉤將囊腫壁切開，將囊液吸凈，距腎實(shí)質(zhì)邊緣3～5 cm處將囊腫壁用超聲刀切除，如果切口邊緣出血，可采取電凝止血，對(duì)于多發(fā)性囊中者，要切除其所有囊腫，為防止復(fù)發(fā)，對(duì)囊腔巨大者要在囊腔壁上夾上鈦鋏或者置入腎周脂肪。引流管要置入于全部患者體內(nèi)，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，確認(rèn)徹底止血后，手術(shù)真正完成。術(shù)后切除囊壁標(biāo)本常規(guī)送病檢。

2 結(jié)果

60例患者均在后入路腹腔鏡下順利完成，術(shù)中出血量為15～85 mL，平均 30 mL，手術(shù)時(shí)間是 30～90 min，平均手術(shù)時(shí)間為35 min，術(shù)中吸出囊液125～405 mL。所有患者均在術(shù)后6～12 h拔出尿管，術(shù)后都使用鎮(zhèn)痛劑。所有患者的術(shù)后病理報(bào)告均為良性病變。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1～12個(gè)月的隨訪，未見復(fù)發(fā)，并且術(shù)后B超復(fù)查也無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。

3 討論

對(duì)于直徑≥5 cm或4 cm的腎囊腫，一般采取手術(shù)治療方法；盡管腎囊腫的直徑不大，但是其臨床癥狀較為明顯，如尿路感染、高血壓、腰部疼痛、腎臟受壓等。對(duì)于治療腎囊腫的傳統(tǒng)方式一般采取開放性囊腫去頂術(shù)和經(jīng)皮囊腫穿刺注射硬化劑。盡管開放性囊腫去頂術(shù)的療效值得肯定，技術(shù)比較成熟，大多數(shù)術(shù)者也都能熟練進(jìn)行，但是并發(fā)癥發(fā)生率高，患者傷口愈合比較慢，術(shù)后恢復(fù)慢，損傷大，增大了術(shù)后腹腔感染和胃腸道損傷的幾率。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)腹腔鏡比開放手術(shù)創(chuàng)傷小并且恢復(fù)快[4]。同時(shí)，經(jīng)腹腔鏡治療方法相對(duì)于其他兩種治療方法，其遠(yuǎn)期療效更好[5]。 由于，經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有術(shù)中出血量少，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，它已經(jīng)在泌尿外科中普遍應(yīng)用，并被認(rèn)為是一種最為可靠和安全的手術(shù)方法。經(jīng)腹腔和后腹腔是腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)包括經(jīng)腹腔和后腹腔的兩種入路，兩者相比較，經(jīng)腹腔視野較為清楚、解剖也較為清晰，雙側(cè)腎囊腫可以同時(shí)進(jìn)行處理，但是很容易對(duì)脾臟、下腔靜脈、胰腺等腹腔臟器造成損傷，并且對(duì)于腹腔有感染史和手術(shù)史的患者，經(jīng)腹腔入路手術(shù)會(huì)收到限制，不能順利完成手術(shù)。但是經(jīng)腹膜后行腎囊腫去頂減壓術(shù)則不會(huì)受到以上種種因素的限制。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有術(shù)中出血量少、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得在泌尿外科中推廣應(yīng)用。

[1] 侯小飛，馬潞林，黃毅，等.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療35例腎囊腫[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(1)：67-68.

[2] 吳斌，袁軍，趙虎，等.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)127例報(bào)告[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2007，27(11)：1312-1313.

[3] Doumas K Skrepetis K，Lykourinas M.Laparoscopic ablation of symptomatic peripelvic renal cysts[J].J Endourol，2004，l8(1)：45-48.

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[5] Shiraishi K，Eguchi S，Mohri J，et al.Laparoscopie decortication of sym ptomatic simple renal cysts： 10year experience from one institution[J].BJU Int，2006，98(2)：405-408.