高齡患者上消化道穿孔60例手術(shù)治療分析

孫天平

云南省普洱市墨江縣中醫(yī)院外科，云南普洱 654800

上消化道一直都是我國(guó)臨床普外科中最為常見的急腹癥情況之一，主要包含胃以及十二指腸的潰瘍急性穿孔情況，而在臨床診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上消化道穿孔患者以高齡化居多[1]，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者以及家屬的正常生活秩序以及生活質(zhì)量。眾所周知，我國(guó)是世界上的人口大國(guó)，所以相對(duì)于其他國(guó)家來(lái)說(shuō)人口老齡化情況相對(duì)明顯，直接加注了普外科就診率不斷增加的情況。但是由于老年人自身身體機(jī)能的微弱變化，所以高齡患者對(duì)于疼痛的敏感程度相對(duì)降低[2]，而且對(duì)于患者腹部存在的定位存在著不準(zhǔn)確的情況，高齡患者由于年齡以及知識(shí)結(jié)構(gòu)方面存在的相關(guān)問(wèn)題，直接導(dǎo)致患者對(duì)于自身病情敘述存在模糊狀況，最終出現(xiàn)患者誤診的情況相對(duì)較多，而上消化道穿孔在臨床治療過(guò)程中存在病情發(fā)展速度快的不良狀態(tài)，由于沒(méi)有得到及時(shí)有效的診治以及治療，進(jìn)而引發(fā)高齡患者上消化道穿孔的相關(guān)并發(fā)癥以及死亡率情況增多[3]，嚴(yán)重影響患者以及其家屬的生活質(zhì)量，直接加劇了患者與醫(yī)療單位之間的緊張局面。所以新時(shí)期社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，如何有效展開高齡患者上消化道穿孔的有效治療工作顯得尤為必要。為了探討高齡患者上消化道穿孔的手術(shù)治療方法，現(xiàn)對(duì)該院在2003年11月—2011年10月期間接受手術(shù)治療的60例高齡上消化道穿孔的臨床資料進(jìn)行全面的回顧性分析，具體的臨床治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在接受手術(shù)治療的60例高齡上消化道穿孔患者為研究對(duì)象，其中包含男性患者35例，女25例，患者的年齡在62～85歲之間，平均年齡在（72.12±2.14）歲，這些患者中包含農(nóng)民25例，工作人員以及退休人員35例，這些患者在入院治療之前均進(jìn)行全面的檢查工作，接受檢查患者中出現(xiàn)空腹穿孔患者30例，出現(xiàn)飽餐后穿孔患者25例，其余5例患者具體情況不夠明確；60例高齡患者上消化道中包含45例中十二指腸球部潰瘍穿孔，15例胃潰瘍穿孔，在對(duì)患者進(jìn)行既往史詳細(xì)資料調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在該院接受手術(shù)治療的60例高齡患者中存在既往潰瘍病史的患者30例，占整個(gè)手術(shù)治療組的50%，同時(shí)還有部分高齡上消化道患者存在常年的飲酒習(xí)慣，在對(duì)患者檢查的過(guò)程中出現(xiàn)了15例合并癥以及相關(guān)并發(fā)癥情況，主要表現(xiàn)為糖尿病、腦梗阻以及心血管疾病，接受治療的患者發(fā)病時(shí)間均控制在1 h～3 d之間。

1.2 患者臨床癥狀表現(xiàn)

該院接受手術(shù)治療的60例上消化道穿孔高齡患者，在臨床治療過(guò)程中均呈現(xiàn)出不同癥狀，患者在穿孔發(fā)病的初期主要表現(xiàn)為輕微的腹痛、微弱的腹脹情況、反跳痛、腹軟以及無(wú)肌緊張[4]，該組患者中包含腹痛劇烈癥狀的為11例，出現(xiàn)休克癥狀的患者為9例，通過(guò)X線對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)呈現(xiàn)為陽(yáng)性的40例。

1.3 手術(shù)方法

在該院接受治療的60例上消化道穿孔高齡患者均采用手術(shù)治療方法，但是為了保證手術(shù)治療的效果，要根據(jù)每一位患者具體病情發(fā)展的情況以及特殊性來(lái)進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。總結(jié)上消化道穿孔手術(shù)治療方法主要包含以下幾種：?jiǎn)渭冃源┛仔扪a(bǔ)術(shù)、胃癌穿孔修補(bǔ)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)以及胃大部切除術(shù)等[5]，該院接受手術(shù)治療的患者中出現(xiàn)了45例中十二指腸球部潰瘍穿孔患者，首選的手術(shù)治療方法是十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于存在的15例胃潰瘍穿孔患者要實(shí)行單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)，但是對(duì)于60例患者中存在的相關(guān)綜合并發(fā)癥患者要視具體情況而定。在高齡患者的圍手術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理工作，護(hù)理工作主要包含手術(shù)手術(shù)中以及手術(shù)后。手術(shù)前：護(hù)理工作人員要對(duì)高齡患者現(xiàn)階段存在的心理問(wèn)題以及恐懼心理狀態(tài)進(jìn)行較為縝密針對(duì)性的護(hù)理工作[6]，這樣才能有效拉近護(hù)患之間存在的距離感狀態(tài)；術(shù)中：護(hù)理工作人員要及時(shí)解答患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程中存在的疑問(wèn)情況，同時(shí)為了建立患者手術(shù)的信任感狀態(tài)，要將手術(shù)展開的必要性以及安全性保障，這樣才能避免手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)意外情況；術(shù)后：對(duì)于手術(shù)后常常引發(fā)感染情況的切口部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，一旦患者出現(xiàn)了感染情況要使用抗生素類藥物對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療。

2 結(jié)果

在該院進(jìn)行手術(shù)治療的60例上消化道穿孔的高齡患者均獲得了型對(duì)較好的臨床治療效果，這些患者在手術(shù)結(jié)束后住院時(shí)間在1～2周時(shí)間，平均住院時(shí)間（12.21±1.45）d，痊愈患者為55例，另外5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了死亡情況，死亡者中包含2例腹腔感染引發(fā)死亡的患者，另外3例患者均是由于年齡以及病情發(fā)展所導(dǎo)致的功能器官嚴(yán)重衰竭的死亡情況，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了30例相關(guān)并發(fā)癥情況，其中以患者出現(xiàn)切口感染情況最為明顯，為15例（50%），對(duì)這些切口感染患者均進(jìn)行了引流操作、換藥處理以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)搭配；而出現(xiàn)肺部感染患者10例（34%），對(duì)這些患者我們給予了抗感染、氧療等相關(guān)處理；而心衰患者5例（16%），對(duì)這些并發(fā)癥患者我們給予了強(qiáng)心治療、擴(kuò)張血管等相關(guān)方面的專業(yè)性治療，為了保證治療的有效性，安排了專門的工作人員對(duì)患者進(jìn)行了經(jīng)ICU監(jiān)護(hù)，在對(duì)這些患者進(jìn)行了相應(yīng)的專業(yè)性治療之后，6例患者達(dá)到了最終痊愈的良好效果，而另外4例患者則由于其自身存在的限制性功能情況導(dǎo)致了死亡。

3 討論

上消化道急性穿孔主要是存在于胃以及十二指腸消化性潰瘍的常見并發(fā)癥常見情況[7]，而越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明，手術(shù)治療是保證上消化道穿孔患者的最為行之有效的方法。高齡患者作為此病的多發(fā)人群，臨床診治工作具有一定的特殊性情況，所以常常會(huì)出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤以及搞發(fā)性死亡情況，從本組結(jié)果來(lái)看，出現(xiàn)的5名死亡患者中有3名患者均是由于年齡、病情發(fā)展而引發(fā)的功能器官嚴(yán)重衰竭，最終導(dǎo)致的死亡。另外2例死亡患者，是腹腔感染所引發(fā)的感染現(xiàn)象。同時(shí)，患者中出現(xiàn)了30例并發(fā)癥情況，涉及到切口感染、肺部感染以及心衰。所以，為了保證治療的有效性，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)患者展開診斷的過(guò)程中要進(jìn)行更為詳細(xì)、綜合性的輔助檢查工作，早期的準(zhǔn)確診斷工作直接影響手術(shù)展開的效果。手術(shù)時(shí)機(jī)也是影響患者最終手術(shù)結(jié)果的主要因素之一，臨床實(shí)踐證明，患者在發(fā)病之后的12 h之內(nèi)接受治療最為有效，一旦救治時(shí)間超過(guò)了1 d，就會(huì)直接增加患者的死亡率情況，所以要求手術(shù)治療單位在保證手術(shù)前期準(zhǔn)備工作的完善基礎(chǔ)上盡快開展手術(shù)治療工作。由于上消化道穿孔患者在發(fā)病的過(guò)程中臨床表現(xiàn)不一，所以手術(shù)治療方式也存在多種，所以為了保證手術(shù)治療的最終效果，要結(jié)合患者病情發(fā)展的實(shí)際狀況來(lái)選擇最為合理的手術(shù)方式。綜上所述，高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機(jī)能的特殊性情況，相對(duì)于臨床治療的其他患者存在著相對(duì)脆弱的情況，所以為了保證對(duì)其手術(shù)治療的良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)，要對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷工作，保證手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的科學(xué)合理有效。

4 結(jié)語(yǔ)

上消化道穿孔患者采用手術(shù)治療的方法是最為行之有效的，但是要注意進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間，時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響手術(shù)的治愈率效果。高齡上消化道穿孔患者由于其自身身體機(jī)能的變化情況，為了促進(jìn)手術(shù)治療效果要求相關(guān)護(hù)理工作人員要強(qiáng)化自身護(hù)理工作的有效展開，有效拉近護(hù)患之間的緊張局面。

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[2]洪云.謝志榮.老年性胃十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療(附89例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2003(12)：18-20.

[3]王麗.高齡患者上消化道穿孔32例手術(shù)治療的體會(huì)高齡患者上消化道穿孔手術(shù)治療的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(5)：82.

[4]范德富.汪國(guó)禮.上消化道穿孔外科治療方法的探討-附115例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(7)：48.

[5]陳先配，金珍成，陳偉訓(xùn)，等.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡治療老年人上消化道穿孔的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2010，5(7)：73-74.

[6]劉玉林，孫曉明，葛建明，等.上消化道穿孔非手術(shù)治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4)：66-67.