四步法預(yù)防頜面部污染創(chuàng)面的感染

王小影 朱世澤 王朝陽(yáng) 吳文藝 吳友誼

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療美容科，福建泉州362000

頜面部血管豐富，組織疏松，污染創(chuàng)傷后，即使采用一般的措施也易感染[1-2]，導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了患者頜面部美容，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的身心痛苦；由于創(chuàng)面的感染預(yù)防涉及多個(gè)環(huán)節(jié)多種影響因素，而且頜面部皮膚、組織特點(diǎn)[1]使得創(chuàng)傷后更容易發(fā)生感染，目前國(guó)內(nèi)外還沒有很好的預(yù)防方法。我們借鑒文獻(xiàn)研究成果，結(jié)合我們醫(yī)院的實(shí)際情況、患者經(jīng)濟(jì)承受能力和依從性，我們建立了四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)際應(yīng)用，證明達(dá)到了預(yù)防頜面部污染創(chuàng)面感染的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011 年1 月～2012 年12 月在我院醫(yī)學(xué)美容門診就診的各種污染創(chuàng)傷患者80 例，男48 例，女32 例，年齡3 ～55 歲。將80例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組45 例，對(duì)照組35 例，觀察組使用四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法，對(duì)照組使用二步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法，即污染創(chuàng)面周圍皮膚清潔處理、污染創(chuàng)面處理。

1.2 四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法

1.2.1 污染創(chuàng)面周圍皮膚清潔處理 創(chuàng)面周圍皮膚用0.5%的碘伏；剃除毛發(fā)，因?yàn)槊l(fā)及毛囊易于藏細(xì)菌，剃除毛發(fā)后用0.5%的碘伏消毒頜部的皮膚，以進(jìn)一步降低細(xì)菌密度。

1.2.2 污染創(chuàng)面處理 清除創(chuàng)面上污垢，用生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏梯次沖洗，然后用金霉素外涂創(chuàng)面。因?yàn)轭M面部組織疏松血運(yùn)豐富受傷創(chuàng)面滲液多，采用暴露療法。如果創(chuàng)面因滲液多出現(xiàn)糊狀物時(shí)，應(yīng)及時(shí)用上述序列方法再處理。

1.2.3 頭孢拉定的使用[3]即時(shí)服用頭孢拉定1g，后連續(xù)服用頭孢拉定3d。

1.2.4 健康教育 健康教育在創(chuàng)面感染預(yù)防中有重要的作用，及時(shí)將患者病情和預(yù)防創(chuàng)面感染方法告訴患者及家屬，以疏導(dǎo)患者惡性心理、控制不良情緒，建立治療創(chuàng)傷的信心，預(yù)防創(chuàng)傷創(chuàng)面感染。做好創(chuàng)面周圍皮膚清潔；家屬也要注意個(gè)人衛(wèi)生，以免引起交叉感染，減少創(chuàng)面瘢痕形成的機(jī)會(huì)；創(chuàng)面愈合過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)面瘙癢時(shí)告訴患者不能抓破創(chuàng)面，以免引起創(chuàng)面感染；兒童可戴上無(wú)指手套，睡覺時(shí)將其手臂固定，以免手指抓破創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)判[3]

觀察并記錄術(shù)后1 ～7d 患者創(chuàng)面愈合情況，根據(jù)患者創(chuàng)面愈合變化情況分為有效和無(wú)效：7d 內(nèi)創(chuàng)面滲液逐步減少且愈合為甲級(jí)愈合則判定為有效；創(chuàng)面滲液增多、需要繼續(xù)使用抗生素治療，則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組45 例，早期經(jīng)應(yīng)用四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法，有效44 例，無(wú)效1 例，有效率97.8%。對(duì)照組35 例，有效25 例，無(wú)效10 例，有效率71.4%。觀察組感染預(yù)防有效率極顯著高于對(duì)照組（x2=19.44，P ＜0.005）。

3 討論

我們先前在頜面部增生性瘢痕的早期預(yù)防工作中，深刻體會(huì)到頜面部創(chuàng)面感染預(yù)防，對(duì)于頜面部創(chuàng)傷性瘢痕的早期預(yù)防具有極其重要的基礎(chǔ)、前期作用，甚至是主要作用，因?yàn)橐坏└腥?，最好的瘢痕預(yù)防方法的效果也沒有未感染的好。

創(chuàng)傷破壞了皮膚正常結(jié)構(gòu)，降低了皮膚對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，導(dǎo)致創(chuàng)傷患者感染創(chuàng)面[1]。各種創(chuàng)面的感染預(yù)防涉及多個(gè)環(huán)節(jié)多種影響因素，一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注、研究的重要課題，一般的創(chuàng)傷處理包括清創(chuàng)、生理鹽水沖洗、各種消毒液消毒、沖洗等，效果一般；在創(chuàng)傷處理的同時(shí)短期加用多種抗生素，第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素羅紅霉素、第二代頭孢類抗生素頭孢拉定、甲硝唑等等，尤其是殺滅厭氧菌的各種抗菌藥物[3-4]，降低了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，有效地提高了創(chuàng)面的感染預(yù)防效果[5-6]；多種新型創(chuàng)面敷料，藥物面膜紗布[7]，長(zhǎng)效物理抗菌材料，有噴劑，如“潔悠神”具有殺菌性能的有機(jī)硅季胺鹽的分子級(jí)隔離抗菌膜[8-9]，如可控制炎癥反應(yīng)碳纖維敷料[10]、能減少細(xì)菌生長(zhǎng)的水凝膠燒傷敷料[11]、控炎抗菌止痛的中藥燒傷敷料[12-13]、護(hù)創(chuàng)殺菌的納米銀離子敷料[14-15]等用于傷口。因具有各自獨(dú)特的有效作用機(jī)理，減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量、抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)愈合的作用。創(chuàng)面處理后的精細(xì)化、個(gè)體化護(hù)理，如適當(dāng)?shù)膿Q藥時(shí)間和個(gè)性化的換藥方式、及時(shí)觀察創(chuàng)面的溫度和滲出液的量[16]，對(duì)于減少創(chuàng)面感染具有重要作用；由于創(chuàng)傷性患者心理惡化，其不良情緒進(jìn)一步降低患者免疫功能，增加患者對(duì)細(xì)菌感染的敏感性，運(yùn)用Orem 自理模式對(duì)創(chuàng)傷患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，可顯著改善創(chuàng)傷性患者心理狀況[17]、減少患者應(yīng)激反應(yīng)、提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。

創(chuàng)面的感染預(yù)防涉及多個(gè)環(huán)節(jié)多種影響因素，系統(tǒng)化的感染預(yù)防成為必要，應(yīng)用魚骨圖和流程圖管理開放性創(chuàng)傷[20]，能有效幫助護(hù)理人員了解創(chuàng)面的感染影響因素，從而有利于減少創(chuàng)面的感染；應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)防理論管理面部燒傷患者也取得了滿意的減少創(chuàng)面的感染效果[21]。

由于頜面部血管豐富，皮膚及皮下組織較薄、表面凸凹不平給創(chuàng)傷處理帶來(lái)很大困難，創(chuàng)傷后更容易發(fā)生感染[1，7-8]，污染創(chuàng)面的感染預(yù)防更是困難，早期，我們應(yīng)用一般的創(chuàng)傷處理流程：清創(chuàng)、生理鹽水和0.5%的碘伏梯次沖洗，效果一般，少數(shù)患者感染導(dǎo)致難以處理的瘢痕發(fā)生，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期的身心痛苦。

綜合文獻(xiàn)研究成果[1-21]發(fā)現(xiàn)，由于頜面部血管豐富，創(chuàng)傷后極易發(fā)生感染，污染創(chuàng)面的感染預(yù)防必須是最嚴(yán)格的系統(tǒng)的全方位的感染預(yù)防方法，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)承受能力和依從性，我們建立了以下四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法：（1）創(chuàng)面周圍皮膚、毛發(fā)的清潔處理：創(chuàng)面周圍皮膚、毛發(fā)的細(xì)菌可能是創(chuàng)面感染細(xì)菌來(lái)源，必須清潔處理以降低細(xì)菌密度、減少創(chuàng)面感染的可能性；（2）污染創(chuàng)面處理三原則：全面、徹底、持續(xù)，清除創(chuàng)面上污垢后用生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏梯次沖洗，再用金霉素眼膏外涂創(chuàng)面；因?yàn)轭M面部血運(yùn)豐富創(chuàng)面滲液多，采用暴露療法，如果創(chuàng)面因滲液多出現(xiàn)糊狀物時(shí)，應(yīng)及時(shí)系統(tǒng)的再次處理[16]；（3）抗生素的使用：抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)于傷口愈合是必要的[3-5]，因?yàn)轭M面部血運(yùn)豐富，服用抗生素后局部藥物濃度很高，有利于增加局部抗感染力量，我們選擇抗菌譜可覆蓋厭氧菌的頭孢拉定，經(jīng)濟(jì)安全，而且是非限制使用抗菌藥物；（4）健康教育[17-21]：在創(chuàng)面感染預(yù)防中有重要的作用，要反復(fù)告訴患者及家屬預(yù)防創(chuàng)面感染方法，做好創(chuàng)面周圍皮膚清潔；家屬也要注意個(gè)人衛(wèi)生，以免引起交叉感染可，減少創(chuàng)面瘢痕形成的機(jī)會(huì)；創(chuàng)面愈合過(guò)程中出現(xiàn)創(chuàng)面瘙癢時(shí)要明確告訴患者一定不能抓破創(chuàng)面，以免引起創(chuàng)面感染；尤其是對(duì)于控制力差的兒童一定要想辦法控制住其手指，以免手指抓破創(chuàng)面導(dǎo)致感染，這一點(diǎn)非常重要。

在這個(gè)感染預(yù)防方法系統(tǒng)中，我們使用的藥物，生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏、金霉素眼膏、頭孢拉定，價(jià)格低廉，配合患者幾乎沒有大的花費(fèi)的健康教育，很好地控制了患者的費(fèi)用，提高了患者依從性；金霉素眼膏、頭孢拉定的聯(lián)合使用保證了預(yù)防效果。

總之，我們?yōu)樽畲笙薅葴p少頜面部創(chuàng)面感染及其瘢痕的發(fā)生，經(jīng)過(guò)5 年的持續(xù)研究觀察，總結(jié)出一套有效減少頜面部污染創(chuàng)面感染發(fā)生的四步法污染創(chuàng)面感染預(yù)防方法，經(jīng)過(guò)兩年的應(yīng)用，療效較好，經(jīng)濟(jì)，患者滿意，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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