早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒臨床療效分析

胡 斌

解放軍第八六醫(yī)院內(nèi)一科，安徽馬鞍山 243100

急性中毒是急診科常見疾病，由于毒物種類繁多，中毒劑量不同，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、各種工業(yè)原料及試劑的廣泛應(yīng)用，在日常生活中人們有意或無意接觸到各種有毒物質(zhì)的機(jī)會(huì)也越來越多，急性中毒患者住院人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，形勢(shì)不容樂觀。最新研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化急性中毒的治療上療效確切，搶救成功率高，尤其對(duì)無特效解毒藥或中毒劑量大且危重的患者有不錯(cuò)的療效[2]。2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心對(duì)73 例急性中毒患者應(yīng)用血液凈化治療，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心收治的146 例急性中毒患者，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73 例。所有患者經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合《急救醫(yī)學(xué)》[3]中急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男30 例，女43 例，年齡6 ～78 歲，平均（43.78.4）歲；對(duì)照組男32 例，女41例，年齡5 ～81 歲，平均（44.26.5）歲。中毒種類：有機(jī)磷農(nóng)藥49 例，殺鼠劑35 例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物28 例，抗精神病藥21 例，氨基酸甲酯類13 例。職業(yè)：農(nóng)民83 例，無業(yè)人員26 例，工人18 例，學(xué)生6 例，干部2 例，其他11 例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)及中毒種類等其他一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、吸氧、解毒劑及拮抗劑等基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血液凈化治療：采用金寶AK200 型血液透析濾過機(jī)，HA230 型灌流器和尼普洛130G 型透析器，中心靜脈置管建立通路，其中頸靜脈置管23 例，股靜脈管50 例，均采用單針雙腔靜脈導(dǎo)管；設(shè)定血流速度160 ～220mL/min，置換液速度2000mL/h，透析液速度1000mL/h。置換液基本配方：生理鹽水2500mL，注射用水1000mL，25%硫酸鎂3.2mL，10%葡萄糖酸鈣30mL，5%碳酸氫鈉250mL，10%氯化鉀10mL。根據(jù)血?dú)夥治黾吧瘷z查結(jié)果調(diào)整置換液中電解質(zhì)含量和碳酸氫鈉用量。對(duì)有出血傾向者可應(yīng)用低分子肝素抗凝，對(duì)出血嚴(yán)重者應(yīng)給予補(bǔ)充血小板、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原。治療期間每小時(shí)沖管1 次，觀察濾器凝血情況；治療時(shí)間根據(jù)患者損傷臟器功能恢復(fù)情況而定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治愈率、死亡率、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用）來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組73 例患者治愈率為93.2%，死亡率為6.8%，昏迷時(shí)間為（38.110.3）h，住院時(shí)間為（10.52.8）d；觀察組73 例患者治愈率為80.8%，死亡率為19.2%，昏迷時(shí)間為（75.216.8）h，住院時(shí)間為（15.63.7）d。觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，死亡率、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

3 討論

急性中毒是指達(dá)到中毒劑量的有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，短時(shí)間內(nèi)被吸收造成組織器官功能性損害的局部或全身性疾病。該病起病急、病情危重且變化迅速，若不及時(shí)治療甚至危及生命[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有幾十萬(wàn)人急性中毒，且患者病情危重，發(fā)展迅速，若單純應(yīng)用洗胃、利尿、導(dǎo)瀉和藥物解毒等常規(guī)內(nèi)科治療方法效果不佳，特別是對(duì)目前尚無特效解毒藥物的中毒效果更差，患者病死率高。

急性中毒患者病情發(fā)展迅速、變化快、治療必須爭(zhēng)分奪秒。主要治療原則包括：對(duì)已吸收毒物給予靜脈輸液以降低其濃度，使用利尿劑或血液凈化技術(shù)促進(jìn)毒物排除體內(nèi)；對(duì)未吸收毒物采取洗胃、導(dǎo)瀉等方式排出毒物，防止吸收[5]。急性中毒患者會(huì)因中毒類型、劑量、就診時(shí)間等諸多因素而呈現(xiàn)不同的轉(zhuǎn)歸，因此，早期進(jìn)行病情評(píng)估并采取相應(yīng)的治療手段對(duì)降低患者病死率極其重要。

血液凈化是利用凈化裝置，通過不同原理清除血液中的有毒物質(zhì)，以達(dá)到凈化血液、替代臟器功能、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的一組新型治療技術(shù)[6]。主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等多種方法。血液凈化技術(shù)可有效清除毒物、部分炎性介質(zhì)及機(jī)體代謝產(chǎn)物，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)和替代重要臟器功能，從而降低患者病死率[7]。研究發(fā)現(xiàn)，血液凈化技術(shù)已成為中毒的重要救治手段，也是對(duì)癥支持治療、幫助患者度過危重期的有效手段之一，已廣泛應(yīng)用于急性藥物或毒物中毒的治療中[8-11]。我院早期應(yīng)用血液凈化治療后，觀察組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，死亡率、昏迷時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒效果顯著，可有效縮短患者昏迷和住院時(shí)間，提高治愈率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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