支氣管哮喘兒童氣質(zhì)特征的研究現(xiàn)狀

張秀瓊 孫宏偉

濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053

近年來，隨著哮喘患病人數(shù)的不斷攀升及其死亡人數(shù)的不斷增加，哮喘作為一種嚴(yán)重威脅人們健康的慢性呼吸道疾病，越來越受到人們的關(guān)注。上海醫(yī)學(xué)會兒科呼吸組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國，兒童的哮喘發(fā)病率約為3%，其中6～14歲兒童的患病率約為3.4%。作為典型的身心疾病，哮喘的發(fā)作不僅受到兒童自身生理因素的影響，氣質(zhì)等心理因素也起到了重要作用。本文將對哮喘患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)及哮喘與氣質(zhì)相互關(guān)系的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 兒童氣質(zhì)

1.1 氣質(zhì)的定義

氣質(zhì)是心理活動動力特征的總和，是與生俱來的，表現(xiàn)在心理活動的強(qiáng)度、速度和穩(wěn)定性方面的人格特征，這種特征有著相對穩(wěn)定性， 代表著個體行為的表達(dá)方式， 在一定程度上決定了兒童行為發(fā)展傾向。氣質(zhì)主要是生物學(xué)決定的心理特征，更多體現(xiàn)了人格生物屬性。人的氣質(zhì)本身無好壞之分，氣質(zhì)類型也無好壞之分。

1.2 兒童氣質(zhì)的測評

兒童氣質(zhì)測量有3個主要方法： 晤談法、觀察法及問卷法。問卷法由于其操作簡單且易于標(biāo)準(zhǔn)化被廣泛應(yīng)用。問卷法一般由監(jiān)護(hù)人填寫，然后計(jì)算出各氣質(zhì)因子的得分，根據(jù)各氣質(zhì)因子得分情況來確定兒童的氣質(zhì)類型。

國內(nèi)研究常用的量表包括中國兒童氣質(zhì)量表（CCTS）、NYLS歲兒童氣質(zhì)問卷、carey氣質(zhì)量表等。其中，中國兒童氣質(zhì)量表由姚凱南及張勁松等專家在Thomas和Chess的兒童氣質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查我國兒童氣質(zhì)類型特點(diǎn)修訂的適應(yīng)我國情況的氣質(zhì)量表[1]，主要用于1～12歲兒童，它從活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意轉(zhuǎn)移及反應(yīng)閾九個維度評價(jià)兒童的氣質(zhì)類型，即平易型（E型）、麻煩型（D型）、發(fā)動緩慢型（S型）、中間近平易型（I-E型）及中間近麻煩型（I-D型）。該量表在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，信度與效度較好。

2 支氣管哮喘兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)

氣質(zhì)是十分重要的心理指標(biāo)，姚凱南研究表明，兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)直接影響到兒童的心理活動和行為，同時與軀體疾病也存在著相互關(guān)系。歐陽林靜等[2]研究發(fā)現(xiàn)，兒童的氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度均會由于環(huán)境及自身疾病因素而得到改變。

2.1 支氣管哮喘兒童氣質(zhì)維度的特點(diǎn)

國內(nèi)諸多研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童在趨避性、注意分散度、反應(yīng)強(qiáng)度等氣質(zhì)維度上得分均高于正常兒童，而持久性、活動水平等氣質(zhì)維度則低于正常兒童。劉燦霞等[3]在哮喘兒童氣質(zhì)特征的對照研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童在氣質(zhì)特征上比正常兒童退縮、傾向于負(fù)性情緒表達(dá)。這主要是由于患兒經(jīng)常性的服用藥物，以及皮疹、流涕等癥狀，自卑感、不合群感極易產(chǎn)生，因此，在陌生的情況下或與生人接觸的過程中表現(xiàn)的更為退縮[2]。這種自卑感和不合群感同時也導(dǎo)致了哮喘兒童的孤獨(dú)、敵對和無助，對事物的反應(yīng)強(qiáng)度也顯著高于正常兒童。Williams等[4]研究認(rèn)為，哮喘發(fā)作所引起的呼吸困難、胸悶發(fā)作等癥狀，使得患兒產(chǎn)生焦慮和恐懼等負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒的加重使得患兒的心境較之正常兒童也呈現(xiàn)消極狀態(tài)。同時，鎮(zhèn)永新等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者的活動水平較低，不愿參加體育活動，這是由于一部分體育活動、受涼或接觸過敏都有可能引起哮喘的發(fā)作。大多數(shù)患兒的活動因此受到限制，這也導(dǎo)致了其活動水平相對低于正常兒童[6]。SP Kim在哮喘兒童的氣質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘組兒童在節(jié)律性、持久性等氣質(zhì)維度上得分顯著低于正常組及其他過敏性兒童[7]。兒童的食欲和睡眠質(zhì)量由于疾病的反復(fù)發(fā)作受到嚴(yán)重影響，其正常的生物節(jié)律被打亂，因而導(dǎo)致了生活節(jié)律性低于正常兒童。氣質(zhì)的持久性是指從事單一活動穩(wěn)定時間的長短。病情的反復(fù)發(fā)作不僅使兒童的食欲和睡眠質(zhì)量受到影響，也導(dǎo)致哮喘患兒的注意分散度過高，控制自己注意力的能力較差。相對于正常兒童來說，其從事一項(xiàng)活動的穩(wěn)定時間相對較短，且更容易放棄困難的活動。王朝暉（2007）等[8]在哮喘兒童氣質(zhì)特征的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒的適應(yīng)性氣質(zhì)維度顯著高于正常兒童（P＜0.05）。這可能是由于哮喘兒童長期跟隨父母在各個醫(yī)院甚至到外地醫(yī)院接受住院治療，習(xí)慣了周圍環(huán)境的頻繁變化，對新環(huán)境的適應(yīng)較快[9]。

2.2 支氣管哮喘兒童氣質(zhì)類型的特點(diǎn)

國內(nèi)很多研究發(fā)現(xiàn)， 哮喘患者的氣質(zhì)特征比其他人的氣質(zhì)特征更為消極。在哮喘組兒童中，麻煩型、中間偏麻煩型、發(fā)動緩慢型兒童顯著高于正常對照組，所占比例分別為15.2%、23.1%和17.4%；其中，中間偏麻煩型比例最高[8]。麻煩型兒童普遍較為敏感，對外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈且消極，適應(yīng)性較差，以負(fù)性情緒為主；平易型兒童對外界刺激反應(yīng)積極，情緒反應(yīng)也較溫和；發(fā)動緩慢型兒童與麻煩型兒童相似，但與之不同的是，發(fā)動緩慢型兒童對外界刺激的反應(yīng)溫和，活動水平低[3]。諸多研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者比正常人存在更多的消極情緒，比如不愿參加體育活動，不易結(jié)交新朋友，容易緊張、焦慮，且過分依賴父母[10]。同時，由于對疾病缺乏認(rèn)識，對于疾病的反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，而長期的軀體痛苦也使得患兒的氣質(zhì)特征更為消極，導(dǎo)致其對周圍環(huán)境更加的敏感、更容易與外界產(chǎn)生心理沖突。

3 氣質(zhì)與哮喘的關(guān)系

國外關(guān)于氣質(zhì)與哮喘的關(guān)系研究與國內(nèi)存在著相當(dāng)大的爭議。AC Lilljeqvist等[11]通過對哮喘兒童及正常組、其他過敏體質(zhì)組兒童進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)作之前，哮喘兒童組與正常組兒童及其他過敏體質(zhì)組兒童的氣質(zhì)明顯不同，這間接說明了氣質(zhì)對哮喘的發(fā)生可能有一定作用。但發(fā)病后，哮喘組兒童氣質(zhì)與其他過敏體質(zhì)組兒童氣質(zhì)之間并無顯著差異。EP Sarafino等[12]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，哮喘兒童與正常對照組兒童早期的氣質(zhì)特征不存在顯著性差異。但國內(nèi)多數(shù)專家的研究結(jié)果均顯示， 哮喘兒童中麻煩型、中間偏煩型和發(fā)生緩慢型等氣質(zhì)類型的比例明顯偏高，哮喘兒童在趨避性、適應(yīng)性和情緒性、心境等氣質(zhì)維度得分均高于正常兒童，氣質(zhì)比正常兒童更為消極。這可能是因?yàn)槲幕尘耙蛩貙赓|(zhì)的影響。由于文化因素的不同，中國兒童和美國兒童的氣質(zhì)類型之間存在差異， 中國兒童在平易、中間偏平易類型中所占比例較多， 而美國兒童則以麻煩型、中間偏麻煩型所占比例較多[13]。這也導(dǎo)致了國內(nèi)外專家在哮喘兒童與正常兒童氣質(zhì)類型研究中的差異。在關(guān)于哮喘兒童情緒特征的研究中，王莉華等[14-15]發(fā)現(xiàn)，情緒對哮喘的發(fā)作有著不可忽視的作用，同時也影響著哮喘病的病程，兒童自身的情緒變化都會誘發(fā)急性內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。而哮喘兒童消極的氣質(zhì)特征又嚴(yán)重影響了個人的情緒和行為，對誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作有一定的作用。范群等在兒童哮喘與氣質(zhì)關(guān)系的研究中也表明，氣質(zhì)與其他危險(xiǎn)因素共同影響著兒童哮喘的發(fā)作[16]。

4 學(xué)齡期哮喘兒童氣質(zhì)研究的現(xiàn)狀和展望

綜上所述，支氣管哮喘作為典型的身心疾病，其不僅受到生理因素的影響，氣質(zhì)等社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也起著重要的不可忽視的作用。 但目前，國內(nèi)關(guān)于支氣管哮喘兒童氣質(zhì)的相關(guān)研究還不是很多，尚處于初期階段，對患兒的這一心理因素缺乏全面的調(diào)查研究。因此，在今后的研究中，一方面研究者應(yīng)該進(jìn)一步展開調(diào)查研究，全面探討影響學(xué)齡期哮喘患兒氣質(zhì)的因素，包括家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式等；另一方面采用因勢利導(dǎo)的教育方法，使患兒在氣質(zhì)特點(diǎn)上揚(yáng)長避短，幫助患兒以更為健康的方式對待生活的挑戰(zhàn)。

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