鎖定加壓鋼板治療四肢骨折5 2例臨床分析

莫丕祿

廣西岑溪市人民醫(yī)院骨科，廣西岑溪 543200

四肢骨折是臨床常見的骨傷疾病，隨著交通和城市建設的快速發(fā)展，因車禍和工傷導致的四肢骨折發(fā)生率也呈上升趨勢，其治療的主要目的是恢復骨的有效連續(xù)性及功能。 鎖定加壓鋼板（loking compression plate，LCP）能通過鋼板與螺釘的鎖定結構獲得良好的內穩(wěn)定效果，近年來在四肢骨折的治療中得到越來越廣泛的應用。本院2006年2月～2012年4月采用LCP治療52例四肢骨折患者，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者，男29例，女23例，年齡19～78歲，平均（32.7±7.6）歲。致傷原因：交通事故傷35例，跌摔傷10例，重物砸傷4例，打擊傷3例。均為閉合性骨折，其中，前臂尺橈骨骨折6例，鎖骨骨折8例，肱骨骨折11例，脛腓骨骨折12例，股骨骨折15例。按AO/ASIF分型：A型22例，B型13例，C型17例。受傷至手術時間 5 h～12 d，平均（28.9±13.2）h。

1.2 治療方法

術前完善各項檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖及影像學（X線、CT等）檢查，分局影像學資料制定詳細的手術計劃，選擇合適形狀及長度的鎖定加壓鋼板。有胸腹腔臟器或顱腦等復合損傷者待患者病情穩(wěn)定后再進行內固定手術。根據骨折傷情選擇適當的局麻或全麻，常規(guī)消毒術區(qū)、鋪巾，采取閉合復位或有限切開復位，必要時可采用克氏針作臨時固定維持，嚴重粉碎或復位困難者可用外固定支架輔助復位。在近端或遠端做小切口，逐層分離，不剝離骨膜，必要時鋼板可稍作塑形，將鋼板于肌層下、骨膜外鈍性插入，X線監(jiān)視下鋼板到達合適位置，鋼板遠近端各置入1枚螺釘，X線下確認骨折復位準確、內固定物位置良好后，再根據骨折具體情況置入相應數枚螺釘，再次透視確認后，逐層縫合切口。

術后常規(guī)抗感染治療3～5 d，次日可行不負重關節(jié)功能及肌肉等長收縮鍛煉，術后6～8周可根據X線復查結果逐步開始負重鍛煉。

2 結果

本組52例患者手術切口均Ⅰ期愈合，無感染病例。除3例失訪外，其余49例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均（14.5±2.7）個月。隨訪期間未發(fā)生內固定物松動、脫出或斷裂等現象。骨折均愈合（下肢完全負重、上肢水平持重1 kg、X線片顯示連續(xù)骨痂形成或骨折線模糊），愈合時間4～6 個月，平均（5.1±0.8）個月。

49例隨訪患者均測量各大關節(jié)功能，根據Johner-Wruhs分級法進行評價：其中，優(yōu)43例，良5例，中1例，差0例，優(yōu)良率為98.0%。

3 討論

各種原因引起的四肢骨折可造成骨質明顯破壞及骨折端周圍血運、軟組織嚴重受損，繼而容易導致關節(jié)功能障礙、皮膚壞死及感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]，通過恰當的治療方法來獲得解剖復位和堅強內固定對恢復患肢功能、改善預后、減少并發(fā)癥具有重要意義。以往的切開復位內固定法具有術中容易骨質和周圍軟組織損傷及術后恢復時間較長、骨功能恢復較差等缺點[2]，而普通鋼板和螺釘對于有骨質疏松癥的骨折患者把持力小，失敗率高。LCP固定可起到植入內固定支架效果，具有獨特的角度穩(wěn)定性及整體固定作用，適用于骨質疏松性骨折、粉碎性關節(jié)內骨折及短節(jié)段關節(jié)周圍骨折等[3]，近年來LCP在肱骨骨折、橈骨骨折及股骨近端骨折等骨質疏松性骨折的應用報道越來越多[4-5]。

LCP是經有限接觸動力加壓接骨板（DCP）改進而來內固定技術，其鋼板與螺釘形成的角度鎖定構造具有穩(wěn)定的內支架作用，與傳統(tǒng)鋼板系統(tǒng)相比，其抗扭轉及抗折彎能力更強，為術后骨折愈合提供良好的生物力學環(huán)境，其骨膜外置入的方式可有效保證斷骨生物學的完整性，更符合生物學內固定（BO）的理念。LCP作為全新的內固定系統(tǒng)同時兼具了微創(chuàng)內固定（LISS）及AO點狀接觸接骨板（PC-fix）的優(yōu)點，克服了DCP需廣泛骨膜剝離而影響骨折端血運和愈合、螺釘間把持力不平衡及骨質疏松者容易發(fā)生脫釘等弊端[6]，同時LCP在肌層下、骨膜外置入，且與骨膜間存在一定間隙，有效減少了鋼板對骨膜的壓迫及對血運的影響[7]。另外LCP的內螺紋的鎖定螺釘孔無橫向加壓作用，與鎖定螺釘的外螺紋緊密嵌合而降低螺釘固定后骨折端再移位的發(fā)生率[8]?？偨YLCP的優(yōu)點主要為：（1）不剝離骨膜、血運影響小，為微創(chuàng)術式；（2）鋼板與螺釘的角度鎖定設計具有牢固的穩(wěn)定性；（3）鋼板無需或僅需少許塑形；（4）內固定更堅強，螺釘松動、折彎、斷裂發(fā)生率低。本組應用LCP治療四肢骨折，術后并發(fā)癥少，有效促進術后骨折愈合，術后平均骨折愈合時間為 （5.1±0.8）個月，Johner-Wruhs優(yōu)良率達98.0%。

總之，LCP臨床適應證較廣，對于帶鎖髓內難以鎖定的近關節(jié)干骺端骨折也能取得良好效果。LCP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及內固定牢靠、骨折愈合良好、患者早期活動等優(yōu)點，是四肢骨折較為理想的治療手段。

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