兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

曹秋花 戴耀華

1.河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南漯河 462000；2.首都兒科研究所，北京 100020

兒科住院患者較多，同時(shí)由于患者的年齡較小，其認(rèn)知功能較差，臨床當(dāng)中容易出現(xiàn)較多的危險(xiǎn)事情，而這些不安全因素也會(huì)造成患者病癥延誤或出現(xiàn)意外狀況，造成患者二次損傷，傷害患者的身體健康。在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對患者的護(hù)理意識(shí)及相應(yīng)的護(hù)理措施，可以在一定程度上提高患者的護(hù)理效果，本研究主要針對兒科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

兒科患者的自身抵抗力以及身體機(jī)能發(fā)育等方面處于特殊階段，兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)事件的防范一直備受關(guān)注，屬于臨床多發(fā)且出現(xiàn)并發(fā)癥較多的主要方面[1]。在兒科管理當(dāng)中，患兒的護(hù)理工作是臨床治療當(dāng)中的一個(gè)重要部分，兒童患者在治療期間由于其性格的因素，較為好動(dòng)，且對事物都具有較大的好奇性，因此治療和護(hù)理中容易出現(xiàn)由于患者自身或是護(hù)理工作不足而出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)狀況，如患者由于好動(dòng)引發(fā)的意外受傷、病情觀察延誤造成的病癥加重或并發(fā)癥出現(xiàn)等；同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理工作中的疏忽，如藥物發(fā)放錯(cuò)誤等造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等情況，通過臨床研究和文獻(xiàn)整理，發(fā)現(xiàn)在兒科護(hù)理工作中形成的風(fēng)險(xiǎn)主要包括兩個(gè)方面，第一是患者自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)，如患者在院內(nèi)由于翻身、跳躍、攀爬等造成的意外傷害；第二就是由于護(hù)理人員內(nèi)部因素造成的風(fēng)險(xiǎn)，由于護(hù)理人員工作不細(xì)致，或是工作關(guān)注度不足，造成患者意外傷害、藥物發(fā)放錯(cuò)誤造成的病情延誤或其他并發(fā)癥出現(xiàn)等。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的形成原因

兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在有著復(fù)雜的原因，它不僅對患者構(gòu)成危險(xiǎn)，而且也會(huì)給醫(yī)院帶來不利影響。兒科患兒因其年齡較小，自我控制力、自我保護(hù)能力、治療合作性差；病情變化快及用藥特殊性強(qiáng)等因素，與成人科室比較，容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛[2]。臨床兒科出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)中的兩方面情況都會(huì)造成患者的治療延誤以及并發(fā)癥出現(xiàn)，對患者的治療和身體健康都會(huì)造成巨大的影響，促使患者住院時(shí)間延長或使治療時(shí)間延長等，針對這種情況，本研究將可能形成患者風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)情況如下：

2.1 意外因素形成的風(fēng)險(xiǎn)

意外狀況造成的風(fēng)險(xiǎn)多為患者自身造成，由于兒科患者的年紀(jì)較小，患者較為活潑、好奇心較大，在院內(nèi)治療期間可能會(huì)接觸到危險(xiǎn)地方，造成墜床、墜窗、跌倒、燙傷、利器割傷等多種情況的意外傷害。這種狀況的形成有患者自身原因，也有護(hù)理人員工作不到位的因素，沒有及時(shí)地看護(hù)好兒童患者，且兒童患者的危險(xiǎn)意識(shí)薄弱，容易出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 病情延誤

該部分因素包括兩個(gè)方面，即患者自身和護(hù)理人員，患者可能由于年齡較小，不能很好地通過語言、動(dòng)作來表達(dá)自身的不適，而在治療期間患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或是其他并發(fā)癥情況，就可能會(huì)造成對患者病癥治療的延誤。同時(shí)，護(hù)理人員可能會(huì)由于經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，不能及時(shí)應(yīng)對，或是出現(xiàn)忽視，進(jìn)而也會(huì)造成患者病情延誤等情況。

2.3 藥物使用問題

在藥物使用中，包括患者自身對藥物的過敏等不良反應(yīng)，出現(xiàn)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而與此同時(shí)，護(hù)理人員工作的不細(xì)心也會(huì)出現(xiàn)這種情況，甚至是出現(xiàn)并發(fā)癥情況。護(hù)理人員的因素多為工作不認(rèn)真，對患者用藥情況沒有準(zhǔn)確地進(jìn)行分配，或者藥物打開過早，造成藥效不足及變質(zhì)，對患者的病情和身體造成危險(xiǎn)。臨床患兒的藥物基本都是由護(hù)理人員安排使用，治療中如果出現(xiàn)藥物配置過早，就可能導(dǎo)致污染或藥效降低，不能達(dá)到治療的目的，甚至可以對患兒的身體造成傷害；同時(shí)，在患兒接受治療的過程中，發(fā)生藥物使用量計(jì)算錯(cuò)誤，因?yàn)榛純菏褂玫乃幬镞^量或不足都會(huì)影響到患兒的健康，藥物過量時(shí)患兒身體不能承受很容出現(xiàn)危險(xiǎn)，而藥量不足可能導(dǎo)致不能及時(shí)治療，或治療無效[3]。

在患兒入院治療期間，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意外情況的因素較多，但形成患者意外情況的主要因素就是上述幾個(gè)方面，由于自身或外界護(hù)理工作的不足，導(dǎo)致在臨床上發(fā)生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。這些因素均可以通過護(hù)理工作的完善及對患兒入院期間的健康指導(dǎo)進(jìn)行防范，降低患兒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

3 防范對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

護(hù)理工作需要加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的管理，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)，針對護(hù)理工作責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識(shí)薄弱及業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)理人員需要進(jìn)行安全教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，管理中可以進(jìn)行責(zé)任到人的規(guī)章制度，一旦患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況，就要追究到人，進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)理人員的工作責(zé)任心[4]。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)院的藥物、治療方法、器材都在不時(shí)地更新，針對這種情況，不熟悉的護(hù)理人員可能在工作中就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成危險(xiǎn)情況發(fā)生。因此，在工作中可以不定期地對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對藥物的藥性、器材的使用、并發(fā)癥出現(xiàn)的狀況及搶救措施等進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力[5]。

3.3 安全用藥管理

藥物在使用期間，護(hù)理人員需要給藥及時(shí)、準(zhǔn)確，對藥物劑量等要嚴(yán)格把關(guān)，同時(shí)，管理中可建立患者用藥檔案，每次護(hù)理人員發(fā)放藥物時(shí)需要對患者和藥物進(jìn)行再次核對，確認(rèn)患者用藥的數(shù)量和方法正確，確定藥物應(yīng)對患者準(zhǔn)確[6]。

3.4 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理中增加護(hù)理人員對患者的巡視，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行急救治療。抗生素等藥物使用需要符合標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的防治，將治療和護(hù)理位置選擇在便于搶救的地方，一旦患兒出現(xiàn)異?？梢源_保在第一時(shí)間進(jìn)行搶救[7]。

綜上所述，兒科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)情況可以在一定程度上減少，但由于工作過程中的意外因素較多，可能還有很多方面沒有涉及到，或是護(hù)理管理工作中的疏漏，造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，但通過對臨床護(hù)理人員的強(qiáng)化和管理方面的不斷完善，就可以在很大程度上降低兒科患者的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)概率，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)際意義[8]。

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[8]何孝晶.淺談兒科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].中外健康文摘，2012，9（18）：23-24.