門診藥房用藥咨詢工作中的實例分析

賀秀娟

吉林省圖們市人民醫(yī)院藥劑科，吉林圖們 133100

縱觀醫(yī)療機構藥學服務的發(fā)展歷史，可以歸納為三個階段：傳統(tǒng)藥學階段，即藥品供應階段；轉型階段，即臨床藥學階段；藥學監(jiān)護階段。藥物咨詢工作是臨床藥學服務的重要內容，是應用藥師所掌握的藥學知識和藥品信息承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。藥物咨詢服務是新型的醫(yī)院服務工作之一，也是新型藥學工作的特征之一[1]。通過開設用藥咨詢窗口，及時發(fā)現(xiàn)、解決用藥過程中存在的問題，督促藥師專研業(yè)務、更新知識、提高藥師藥學服務水平。本院自2006年起在門診藥房開設了專門的用藥咨詢窗口，提供一對一的直接服務，得到了公眾的好評，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調查中的所有資料均來自于本院門診藥房2010年1月～2012年6月藥品咨詢記錄。

1.2 方法

本院藥劑科通過開設專門的藥物咨詢窗口，建立藥物咨詢登記和回復制度，由專人負責藥物咨詢內容專冊登記，且每月月末將咨詢內容進行分類、整理后輸入到Excel表格中，以便于統(tǒng)計出一定時間范圍內咨詢問題的基本情況。咨詢方式分主動方式和被動方式。主動方式是主動向購藥的患者講授安全用藥知識、注意事項，向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料。藥師日常承接的咨詢內容以被動咨詢居多，往往采用面對面的方式答疑和電話咨詢。

2 結果

2010年1月～2012年6月用藥咨詢實例記錄共2174例，咨詢的問題主要集中在藥品的用法、用量，藥品的不良反應，藥物的相互作用以及藥品的價格、是否醫(yī)保用藥。其中咨詢藥品的用法、用量891例，占總體的41.0%；咨詢藥品的不良反應375例，占總體的17.2%；咨詢藥物的相互作用247例，占總體的11.4%；咨詢藥品的保存方法92例，占總體的4.2%；咨詢有效期、失效期的辨認53例，占總體的2.4%；咨詢藥品價格、是否醫(yī)保用藥516例，占總體的23.7%。3討論

3.1 咨詢藥品的用法、用量

咨詢藥品用法、用量的患者較多，占咨詢總數(shù)的41.0%。例1：某患者，男，41歲，醫(yī)師診斷為原發(fā)性高血壓，處方：硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10 mg×16片，用法：口服，每日兩次，每次10 mg。藥房庫存只有20 mg的硝苯地平緩釋片，建議患者去其他醫(yī)院購買，患者不理解，認為將其掰成一半服用即可。藥師答復，掰開服用起不到緩釋的作用，緩釋片的外觀雖然與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜，口服后胃液可通過半透膜進入片內溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過膜上的微孔，在一定時間內非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外。若掰開服用，則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。例2：某患者前來咨詢長效抗高血壓藥纈沙坦的服用方法，藥師建議每天清晨口服1片。因人的血壓在1 d之中不是恒定不變的，大多數(shù)呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動，即上午9至11時、下午16至18時最高，從晚上18時起呈下降趨勢，至次日凌晨2～3時最低。尤其是老年高血壓患者，這種波動節(jié)律更為顯著，有明顯的低谷與高峰[2]。晚上用藥會使夜間血壓下降更為明顯，嚴重時可誘發(fā)腦梗死。所以臨床上一般不主張在睡前服用抗高血壓藥。長效抗高血壓藥每日只服用一次，宜清晨醒后即服。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，這種服法能使白天的血壓得到良好的控制，又不使夜間的血壓過度下降，從而起到穩(wěn)定24 h血壓的目的。

3.2 咨詢藥品的不良反應

本調查提示，咨詢藥品不良反應的比例占17.2%?？梢?，隨著人們健康意識的提高，對藥品不良反應有較高的關注度。例1：某女性患者，自去年開始由于內分泌平衡障礙所致失眠，起初服用谷維素片20 mg，每日3次口服；維生素B1片20 mg，每日3次口服；刺五加片3片，每日2次口服，失眠問題基本上得到解決，可最近效果欠佳，患者咨詢能否改吃艾司唑侖片？服用此藥有何不良反應？藥師答復，對入睡困難者選用艾司唑侖片，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感，如必須應用催眠藥時，也以短程應用為宜，催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，盡量避免長期使用。例2：某高中學生由于學習緊張導致眼疲勞、干澀不適，常來藥房購買玻璃酸鈉滴眼液，藥師主動上前告知滴眼液中或多或少都含有防腐劑，要盡量減少用藥次數(shù)，濫用滴眼液，會導致滴眼液眼表毒性的發(fā)生[3]。平時可以采用做眼保健操及每隔一段時間向遠處眺望，多看看綠色樹木、蔚藍的天空來緩解眼疲勞。

3.3 咨詢藥物的相互作用

咨詢藥物相互作用的比例較小，但不容忽視，因為藥物相互作用的結果可能使藥物的作用增強，甚至出現(xiàn)毒性反應，也可能使藥物作用減弱，甚至消失。例：某患者患有慢性哮喘性支氣管炎，十二指腸潰瘍，醫(yī)生處方為氨茶堿片0.2 g，每日3次，口服；法莫替丁片20 mg，每日2次，口服?；颊呶窗刺幏饺∷?，在家中擅自改為西咪替丁片與氨茶堿片同服，產(chǎn)生了不良反應如頭昏、心悸等癥狀。因西咪替丁是肝藥酶抑制劑，氨茶堿與西咪替丁合用，可使氨茶堿在肝臟中的清除率降低，血藥濃度升高，從而導致毒性反應的發(fā)生[4]。

3.4 咨詢藥品保存方法

例如，某慢性乙肝患者從門診藥房取走重組人干擾素α2b注射液600萬IU 6支時，值班藥師忘了說明此藥的保存方法，3 d后該患者才發(fā)現(xiàn)說明書上要求應避光、2～8℃儲藏，而他的藥一直在室溫24℃中保存，故來醫(yī)院咨詢此藥能否再用？藥師告知患者此藥不能再用。分析：干擾素屬于生物制品，應在2～8℃避光保存[5]。藥品應按其不同性質及劑型特點在適當條件下正確保管，如果保管不當或貯存條件不好，往往會使藥品變質失效，甚至產(chǎn)生有毒物質。這不僅給國家財產(chǎn)造成損失，更嚴重的是可能危害患者的健康或生命。

3.5 咨詢有效期、失效期的辨認

例如標有效期為2012年10月時，則表示該藥可以使用到2012年10月31日，標失效期為2012年10月時，則是指該藥只能使用到2012年9月30日，到2012年10月1日藥物就失效。

3.6 其他方面的咨詢（包括供藥信息、藥品價格、是否醫(yī)保用藥等）

患者最盼望的是擴大醫(yī)保藥品目錄范圍，盡量不購買自費藥，同時希望得到成本/效果比較好的藥品。藥師應利用藥物經(jīng)濟學原理主動為患者提供有關藥物信息方面的服務，使患者在治病中以最小的代價獲得最大的利益，合理使用有限的醫(yī)藥資源，減少患者及國家的經(jīng)濟負擔。

隨著全民素質的不斷提高，患者對藥師的要求不僅僅局限在及時、準確地調配藥品，同時還希望藥師能提供更為優(yōu)質的藥學服務，指導自己合理用藥[6]。在門診藥房設立用藥咨詢窗口，有利于藥師與患者通過面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進了理解，改善了醫(yī)患關系，促進和提高了患者合理用藥的意識，對藥物治療的作用與不良反應有了辯證的看法和心理準備，解除了一些不必要的顧慮，提高了患者的用藥依從性。

[1]周美惠.臺灣地區(qū)臨床藥學研究進展[J].中國臨床藥學雜志，2003，12（1）：46.

[2]魏群利，吳云明.時辰藥理學與時辰治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：3.

[3] 晏曉明.關注滴眼劑的眼表毒性[J].中華眼科雜志，2005，41（5）：387.

[4]湯光.現(xiàn)代臨床藥物學[M].北京：化學工業(yè)出版社，2003.

[5]陳新謙.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

[6]李穎.藥物咨詢服務的實踐與體會[J].中國藥房，2008，19（2）：153.