高仿真模擬教學(xué)對(duì)提高高職護(hù)生循證護(hù)理能力的作用

聞彩芬

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 蘇州 215009)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,將循證護(hù)理引入護(hù)理教育課程體系及畢業(yè)后繼續(xù)教育,以促進(jìn)在臨床護(hù)理實(shí)踐中引用最佳證據(jù),是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[1]。高職護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短,單獨(dú)設(shè)置相關(guān)課程的可能性不大,借助有效載體,通過有效途徑培養(yǎng)其循證護(hù)理能力是問題的關(guān)鍵。我院于2011年9月-2011年12月,借助高端醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)技術(shù),以生理驅(qū)動(dòng)模擬案例為前提,以情境教學(xué)為特征,以行動(dòng)為導(dǎo)向,通過不斷的反思討論,在提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的同時(shí),有效地培養(yǎng)了護(hù)生循證護(hù)理的能力,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

便利抽樣法,在我院開設(shè)臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)與見習(xí)課程的2010級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)1-18班中隨機(jī)選取一個(gè)班52名護(hù)生為研究對(duì)象,其中男生5名,女生47名。

(二)方法。

1.準(zhǔn)備階段。(1)護(hù)生循證知識(shí)準(zhǔn)備。包括“基礎(chǔ)知識(shí)”,介紹循證護(hù)理的基本概念、產(chǎn)生背景、內(nèi)涵及發(fā)展歷史?！皩W(xué)習(xí)資源”,提供了循證護(hù)理學(xué)習(xí)的相關(guān)網(wǎng)站、期刊數(shù)據(jù)及著作資源,并希望護(hù)生給予進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善?！凹寄軐?dǎo)航”,介紹循證醫(yī)學(xué)的PICO(Population,Indicator,Comparator,Outcome)原則,教會(huì)護(hù)生尋找循證問題;在如何提高檢索策略方面,以金字塔的形式展示不同等級(jí)證據(jù)的構(gòu)成方法,建議優(yōu)先選擇高等級(jí)證據(jù)進(jìn)行查詢[2]。(2)教學(xué)案例設(shè)計(jì)。在臨床調(diào)查的基礎(chǔ)上,根據(jù)高仿真模擬人的特性,案例設(shè)計(jì)以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)為主。每個(gè)病例為一個(gè)實(shí)訓(xùn)單元,每單元3學(xué)時(shí),每個(gè)單元分為病例展示與問題確立、尋找并確立證據(jù)、循證實(shí)施三個(gè)部分,循證實(shí)施部分分為入院評(píng)估與護(hù)理,病情變化評(píng)估與護(hù)理,健康教育三個(gè)階段,每個(gè)階段均安排討論環(huán)節(jié),內(nèi)容包括這個(gè)階段的處理是否成功,依據(jù)是什么;如果是我作為床位護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理,會(huì)采用何種方法,依據(jù)是什么。參與討論的成員包括角色扮演的護(hù)生,各學(xué)習(xí)小組成員,指導(dǎo)教師等。

2.實(shí)施階段。異質(zhì)分組落實(shí)學(xué)習(xí)小組,課前一周展示病例,布置護(hù)生根據(jù)病例情況確定循證問題,找尋相關(guān)依據(jù),同時(shí)每組推出角色扮演護(hù)生并進(jìn)行適當(dāng)分工。實(shí)訓(xùn)開始時(shí)以高仿真模擬人展示臨床情景,開展各階段的模擬實(shí)訓(xùn),每個(gè)階段均包括評(píng)估、判斷、實(shí)施和討論四個(gè)環(huán)節(jié),討論階段角色扮演護(hù)生最先發(fā)言,陳述其采取相應(yīng)護(hù)理措施的理由或循證依據(jù),隨后各學(xué)習(xí)小組推選1-2名學(xué)生做主題發(fā)言,提出他們各自的循證問題,并陳述循證依據(jù)。最后由角色扮演護(hù)生分析成功或失敗的原因。如果失敗,請(qǐng)有不同觀點(diǎn)的小組實(shí)施他們的護(hù)理措施并進(jìn)行評(píng)價(jià),如果成功,進(jìn)入下一階段的實(shí)訓(xùn)。三階段結(jié)束,每小組完成基于上述病例的循證實(shí)踐方案1份,小組成員簽名,并標(biāo)注各自在合作過程中做出的貢獻(xiàn)和主要收獲,教師進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

3.評(píng)價(jià)方法。采用循證知識(shí)自評(píng)問卷和學(xué)習(xí)反饋問卷相結(jié)合評(píng)價(jià)教學(xué)效果,循證知識(shí)自評(píng)問卷參閱張琪、曾鐵英編寫的循證護(hù)理自評(píng)知識(shí)問卷[3],結(jié)合高職護(hù)生的特點(diǎn),主要是循證護(hù)理基本知識(shí)條目,包括循證護(hù)理的基本概念、循證護(hù)理的實(shí)施步驟、護(hù)理證據(jù)分級(jí)的內(nèi)涵、如何運(yùn)用循證方法提出臨床護(hù)理問題、循證護(hù)理的專業(yè)網(wǎng)站或其他資源、研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的具體方法、系統(tǒng)綜述與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的區(qū)別等,選項(xiàng)分別為比較清楚、知道一些、沒聽說過,依次賦值3、2、1分,總分21分;經(jīng)檢驗(yàn)該部分調(diào)查問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.850。學(xué)習(xí)反饋問卷包括護(hù)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與度,滿意度以及開放性問題“對(duì)本課程教學(xué)過程的組織與實(shí)施有何意見和建議”。開展循證護(hù)理教學(xué)前護(hù)生循證基本知識(shí)調(diào)查在護(hù)生循證知識(shí)準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行,開展后循證基本知識(shí)調(diào)查和學(xué)習(xí)反饋調(diào)查在課程結(jié)束后進(jìn)行,問卷采用不記名,當(dāng)場(chǎng)回收的方式,問卷回收率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。護(hù)生循證基本知識(shí)得分比較采用t檢驗(yàn),效果反饋采用人數(shù)、百分率等描述性方法。

二、結(jié) 果

開展基于高仿真模擬人的行動(dòng)導(dǎo)向循證護(hù)理實(shí)踐前后,護(hù)生自評(píng)總分分別為(7.8±0.54)分和(16.5±0.84)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-64.64,P<0.01)。

護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中的參與度調(diào)查顯示:全程參與的15名(28.8%),部分參與的35名(67.3%),總參與度為96.2%;對(duì)學(xué)習(xí)過程滿意度調(diào)查顯示,非常滿意的14名(26.9%),基本滿意35名(67.3%),總滿意率為94.2%。

效果反饋問卷關(guān)于“對(duì)本課程教學(xué)過程的組織與實(shí)施有何意見和建議”的開放性問題的回答主要?dú)w納為:(1)是一段難忘的學(xué)習(xí)過程,在不知不覺中我們掌握了技能,學(xué)會(huì)了方法,印象深刻。(2)確立問題是循證的前提,對(duì)初學(xué)者難度較大,希望在模擬實(shí)訓(xùn)前先以文字病例的形式,加強(qiáng)相關(guān)練習(xí)。(3)尋找證據(jù)容易,但對(duì)文獻(xiàn)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)審是個(gè)艱苦的過程,希望老師能給予及時(shí)的指導(dǎo)點(diǎn)撥,希望增加統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。

三、討 論

自從有了護(hù)理學(xué),循證護(hù)理思想就孕育于護(hù)理實(shí)踐的過程中。但直到20世紀(jì)90年代,才形成其完整的概念,1999年香港中文大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始向護(hù)理學(xué)生介紹循證護(hù)理的概念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[4]。目前,中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(草案)指出:醫(yī)學(xué)院校必須在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育,使學(xué)生養(yǎng)成批判性思維,掌握科學(xué)研究方法[5]。開展循證護(hù)理教育是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展的趨勢(shì),是國(guó)際護(hù)理界積極倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,它使臨床實(shí)踐的行為模式發(fā)生改變[3],因此它最好在護(hù)理實(shí)踐中獲得。

(一)基于高仿真模擬人的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是開展循證護(hù)理教育的有效載體。

高端模擬系統(tǒng)具備生理型驅(qū)動(dòng)功能,可模擬各種臨床情況,如:在呼吸系統(tǒng),氣道解剖精確,雙肺具有順應(yīng)性,具有自主呼吸功能,可模擬各種呼吸道梗阻的臨床情況;可真實(shí)模擬六個(gè)靜脈和動(dòng)脈出血及口腔、眼、鼻及耳道各種分泌物,并可控制流速;可以利用創(chuàng)傷主件模擬各種傷害,進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)傷識(shí)別和處理;可進(jìn)行60多種常用藥物的各種途徑(包括各種穿刺、輸液、注射)的治療,并可設(shè)定病理生理反應(yīng)的變化趨勢(shì)。具有獨(dú)特的醫(yī)患對(duì)話功能,特定的情景設(shè)置。以此為載體可將臨床問題濃縮在一個(gè)典型病例中集中呈現(xiàn),同時(shí)又可以控制臨床情景的發(fā)展與演變過程,打破臨床真實(shí)病例在時(shí)間、空間上的限制。

提前一周的病例展示中,護(hù)生通過問診、體檢和分析相關(guān)的監(jiān)測(cè)指標(biāo),了解病人情況,進(jìn)入循證護(hù)理的第一個(gè)階段尋找并確立證據(jù)階段。學(xué)生根據(jù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問題,將其特定化、結(jié)構(gòu)化,成為循證問題,然后對(duì)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋,通過查尋相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于所要解決的循證問題的實(shí)證,并對(duì)文獻(xiàn)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審核,最后將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合,制定護(hù)理計(jì)劃。當(dāng)臨床情景再次展現(xiàn)時(shí),護(hù)生根據(jù)預(yù)先制定的計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理,即進(jìn)入循證護(hù)理的第二個(gè)階段,施證階段,教師預(yù)先設(shè)定病情變化趨勢(shì),如果治療、護(hù)理措施得當(dāng),模擬病人的病情會(huì)好轉(zhuǎn),各種參數(shù)趨于平穩(wěn);如果措施不當(dāng),模擬病人的病情不但不會(huì)好轉(zhuǎn),相反會(huì)逐漸加重。教師可根據(jù)學(xué)生的情況隨時(shí)暫停病例進(jìn)展,即時(shí)引入反思討論,在時(shí)間和空間上有更大的自由度,能使護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)親歷循證護(hù)理的全過程,因此是培養(yǎng)護(hù)生循證護(hù)理能力的有效載體。

(二)行動(dòng)導(dǎo)向下的技能內(nèi)化是護(hù)生循證能力獲得的有效途徑。

循證護(hù)理要求“與時(shí)俱進(jìn)”地更新現(xiàn)有護(hù)理知識(shí),借鑒最新、最佳的研究成果,這就需要建立自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念[3],具備探尋問題,解決問題的能力。基于高仿真模擬人的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)是學(xué)習(xí)者在模擬的臨床情景的激發(fā)下,開始嘗試使用循證護(hù)理的方法完成對(duì)病人的治療與護(hù)理,他們的學(xué)習(xí)是在行動(dòng)的導(dǎo)向下進(jìn)行的,它具有如下特點(diǎn):(1)它發(fā)掘了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性與創(chuàng)造性,是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程,而不是教師施教的過程,護(hù)生獲得的是真知實(shí)能。(2)它促使護(hù)生將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來,達(dá)到手腦并用,學(xué)做合一,是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。(3)它強(qiáng)調(diào)智能一體,以能力為本,是能力的構(gòu)建,而非認(rèn)知的構(gòu)建。(4)是護(hù)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、探索問題、解決問題,獲得豐富多彩學(xué)習(xí)體驗(yàn)和個(gè)性化創(chuàng)造的過程。(5)它既注重發(fā)揮群體智慧和能力,又注重個(gè)體之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),從而達(dá)到個(gè)體與群體和諧發(fā)展。(6)它創(chuàng)設(shè)了一種真實(shí)的、完整的、綜合的職業(yè)型學(xué)習(xí)情境,使護(hù)生豐富了職業(yè)體驗(yàn),提高了職業(yè)素質(zhì)。在整個(gè)教學(xué)過程中,隨著模擬臨床情景的推進(jìn),循證護(hù)理的兩個(gè)階段依次呈現(xiàn),循證護(hù)理的效果逐漸顯現(xiàn),護(hù)生循證護(hù)理的能力在行動(dòng)中不斷內(nèi)化,并自然而然地運(yùn)用到以后的臨床護(hù)理中。

四、小 結(jié)

隨著護(hù)理專業(yè)一級(jí)學(xué)科的建立及護(hù)理科研水平的不斷提高,循證將是未來臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理規(guī)范制定的有效手段,占臨床護(hù)理工作者半壁江山的高職護(hù)理人才具備循證理念將有利于最新研究成果的引入,促進(jìn)最佳實(shí)踐模式的開展。而基于高仿真模擬人的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目,以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)為學(xué)校開展循證護(hù)理教學(xué)提供有效載體,而這種以行動(dòng)導(dǎo)向?qū)W習(xí)促進(jìn)循證能力培養(yǎng)的形式,今后也可嘗試在臨床護(hù)士的在職繼續(xù)教育中進(jìn)一步借鑒推廣,從而全方位多角度地促進(jìn)護(hù)理新理論新技術(shù)的應(yīng)用和專業(yè)水平的提高。

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