醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用與探索

黃煥森,鄧玉萍,朱卓麗

(廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,廣東 廣州 510280)

麻醉生理學(xué)是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要基礎(chǔ)課程,其涉及的知識(shí)面比較廣,除普通生理學(xué)知識(shí)外,還涉及麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)等方面,強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)麻醉過(guò)程中的生理改變。在學(xué)生還沒(méi)學(xué)習(xí)臨床課程及接觸臨床的情況下,要學(xué)好麻醉生理學(xué)比較困難,其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分是比較突出的教學(xué)難點(diǎn)之一。模擬教學(xué)在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。在本科教學(xué)中,主要應(yīng)于臨床課程的操作技能模擬訓(xùn)練及考核,對(duì)提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能發(fā)揮了積極作用[2-3]。至于模擬教學(xué)在麻醉學(xué)基礎(chǔ)課程中的運(yùn)用是否能夠提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量,值得我們思考與探索。本文就我校麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)的情況作了介紹。

一、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的類(lèi)型

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)教學(xué)模型、多媒體仿真病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients,SP)等模擬教學(xué)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練。其類(lèi)型包括[4]:(1)基礎(chǔ)解剖模型(用于示教);(2)局部功能性訓(xùn)練模型(用于單項(xiàng)臨床技能訓(xùn)練);(3)計(jì)算機(jī)輔助模型(用于學(xué)生的臨床整體思維能力培養(yǎng));(4)虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)(用于臨床基本操作技能訓(xùn)練);(5)生理驅(qū)動(dòng)模型(用于醫(yī)療環(huán)境的全面模擬)。麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要采用生理驅(qū)動(dòng)模型來(lái)模擬臨床麻醉的醫(yī)療情境。

二、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在麻醉生理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.模擬教學(xué)有助提高學(xué)生對(duì)麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣與積極性。

麻醉生理學(xué)的理論知識(shí)有人體生理學(xué)的知識(shí)又涉及許多臨床麻醉課程的知識(shí),涉及知識(shí)背景面比較寬,在沒(méi)有相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)的情況下,要學(xué)生很好理解麻醉的一些生命規(guī)律變化是比較困難的。實(shí)驗(yàn)教學(xué)單純采用動(dòng)物實(shí)驗(yàn),與機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)有重復(fù)的感覺(jué),學(xué)生學(xué)習(xí)積極性受影響,印象也不深刻;如單純采用臨床見(jiàn)習(xí)課,學(xué)生的臨床課程知識(shí)匱乏,效果也不佳。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課相比,在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中借助ECS高端模擬人系統(tǒng),創(chuàng)設(shè)出手術(shù)麻醉期病人各種生理變化情景,學(xué)生置身于模擬臨床麻醉的情景之中,一方面使原來(lái)抽象難懂的理論知識(shí)變得形象化、直觀化,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,學(xué)生由原來(lái)盲目無(wú)目的性的學(xué)習(xí)變得積極主動(dòng);另一方面,實(shí)現(xiàn)模擬病人與學(xué)生之間的互動(dòng),使學(xué)生在判斷、分析模擬病人病情變化的原因時(shí)產(chǎn)生真實(shí)感,使他們興趣百倍,能積極投入麻醉醫(yī)生的角色中,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

2.模擬教學(xué)有利于學(xué)生構(gòu)建麻醉生理學(xué)知識(shí)體系。

麻醉生理學(xué)的理論授課主要以人體臟器系統(tǒng)為單元進(jìn)行闡述,如麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)等。但是,在臨床實(shí)際案例當(dāng)中,由于藥物、麻醉操作所引起往往是多個(gè)器官系統(tǒng)生理功能變化,也即是綜合性表現(xiàn)。因此,借助模擬教學(xué)系統(tǒng),設(shè)計(jì)合適的模擬臨床案例,如手術(shù)麻醉中患者缺氧,學(xué)生可觀察“患者”的臨床表現(xiàn)、通過(guò)監(jiān)測(cè)做出判斷、分析原因、緊急處理、處理效果轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行訓(xùn)練。此案例學(xué)習(xí)過(guò)程中,涉及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)生理知識(shí)與理論,在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下,將麻醉生理學(xué)各個(gè)單元知識(shí)進(jìn)行整合,把理論和臨床案例之間的聯(lián)系巧妙地建立起來(lái),可使學(xué)生對(duì)各臟器、各系統(tǒng)間的相互關(guān)系和橫向聯(lián)系有了更深刻的理解。

3.模擬教學(xué)有助于早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

麻醉生理學(xué)是一門(mén)麻醉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,對(duì)學(xué)生早期進(jìn)行臨床思維和意識(shí)的培養(yǎng)具有十分重要的意義。經(jīng)過(guò)早期的臨床思維和意識(shí)的培養(yǎng),學(xué)生頭腦中具備了一些臨床思維的聯(lián)系和轉(zhuǎn)換形式,在進(jìn)入臨床后,就將能夠順利地將學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床[5]。在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,通過(guò)實(shí)施模擬教學(xué),特別是將臨床麻醉中的典型案例通過(guò)模擬人再現(xiàn),使學(xué)生在模擬臨床的環(huán)境下,通過(guò)最接近真實(shí)、最直觀的感受理解隱含在問(wèn)題背后的理論知識(shí),逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用麻醉生理學(xué)理論知識(shí)分析案例中出現(xiàn)的癥狀、體征等,嘗試提出解決問(wèn)題的思路和方法。通過(guò)將自己的診斷思路與教師的臨床思維思維相比較,學(xué)生的臨床思維能力將得到逐步培養(yǎng)和訓(xùn)練。

4.模擬教學(xué)有助于解決動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床見(jiàn)習(xí)中遇到的一些難點(diǎn)問(wèn)題。

手術(shù)麻醉中患者生理功能變化具有復(fù)雜性、多樣性及動(dòng)態(tài)性特點(diǎn),如二氧化碳排出綜合征、椎管麻醉后麻醉平面過(guò)高引起的嚴(yán)重低血壓及呼吸抑制、全脊麻等引起的復(fù)雜生理變化過(guò)程在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床見(jiàn)習(xí)不可能保證學(xué)生能得到全面學(xué)習(xí)。而在ECS高級(jí)模擬人系統(tǒng)中,通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件,則可以將特殊的臨床情境設(shè)計(jì)成典型案例,實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)案例的多樣化。這樣就可以通過(guò)模擬教學(xué)讓許多需要學(xué)習(xí)的臨床事件再現(xiàn),學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下在模擬器上反復(fù)學(xué)習(xí)這些臨床情況的生理變化特點(diǎn)、臨床征象的判斷、處理與干預(yù)、處理效果與轉(zhuǎn)歸等,直至理解相關(guān)理論知識(shí),學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析與處理。而且,教師可以有意識(shí)地模擬錯(cuò)誤的判斷、處理與治療所產(chǎn)生的后果,從而加深學(xué)生對(duì)該事件正確處理的理解與認(rèn)識(shí),為今后臨床課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在麻醉生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

我校模擬教學(xué)在麻醉專(zhuān)業(yè)課程的應(yīng)用始于2005年,通過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐,模擬教學(xué)在麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用取得了比較滿意的效果。

1.模擬教學(xué)的課程安排。

在課程安排上,麻醉生理學(xué)模擬教學(xué)屬于實(shí)驗(yàn)與見(jiàn)習(xí)課教學(xué)范疇。有兩種安排形式,一種是集中安排在基礎(chǔ)理論授課結(jié)束后,另一種是穿插某幾個(gè)章節(jié)授課后進(jìn)行。每次模擬課安排4個(gè)學(xué)時(shí)。目前,麻醉生理學(xué)開(kāi)展的模擬實(shí)驗(yàn)課有三次,每次有2-3個(gè)模擬病例或臨床事件。

2.模擬教學(xué)情景的設(shè)計(jì)。

采用ECS高端智能模擬人系統(tǒng),在臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的麻醉與急救室進(jìn)行,模擬手術(shù)室布置,按臨床麻醉要求配套相應(yīng)的設(shè)備如麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉操作車(chē)、氣管插管用品、椎管穿刺包、簡(jiǎn)易呼吸囊及臨床麻醉藥物等。模擬手術(shù)室還配有大屏幕液晶顯示器、攝像頭,可全程實(shí)時(shí)錄制學(xué)生上課情況并進(jìn)行回播,用于回顧討論。

3.模擬教學(xué)內(nèi)容的安排。

教師可根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的和要求,結(jié)合麻醉生理學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)編寫(xiě)模擬病例或臨床事件。以循環(huán)、呼吸兩大系統(tǒng)為主線,橫跨其他章節(jié)的內(nèi)容,設(shè)計(jì)正常成年人、老年人、孕婦等不同類(lèi)別的病人在圍麻醉期間因不同的麻醉用藥、麻醉操作而出現(xiàn)的相應(yīng)的生理改變。每個(gè)病例根據(jù)病情變化的不同階段,提出由學(xué)生解決的問(wèn)題,同時(shí)分配教學(xué)時(shí)間,編輯入ECS模擬人的具體要求等。

4.模擬教學(xué)的實(shí)施過(guò)程。

實(shí)施模擬教學(xué)前由老師通過(guò)PPT的形式對(duì)模擬教學(xué)所涉及的麻醉生理學(xué)理論知識(shí)作重點(diǎn)復(fù)習(xí),向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹模擬教學(xué)過(guò)程。在模擬教學(xué)過(guò)程中,“病人”的病情是通過(guò)模擬麻醉操作或麻醉藥物的使用后發(fā)生變化(在此過(guò)程中的某一時(shí)間是可以暫時(shí)停止的,便于學(xué)生思考、分析與判斷),要求學(xué)生能夠通過(guò)ECS模擬人各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化作出判斷,分析其發(fā)生的原因,針對(duì)生理指標(biāo)變化和危害程度提出一些簡(jiǎn)單的治療意見(jiàn)與措施。有些模擬病例可以進(jìn)行模擬演練,實(shí)驗(yàn)組一般由12-15人組成,再自由組合分工負(fù)責(zé),4-5人小組,分別負(fù)責(zé)模擬實(shí)施麻醉與用藥管理、監(jiān)測(cè)和記錄生命體征變化、對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理等。模擬教學(xué)結(jié)束后,通過(guò)錄播回放系統(tǒng),師生共同進(jìn)行分析總結(jié)。

四、體 會(huì)

麻醉生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)是一種新的教學(xué)嘗試,是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課和臨床見(jiàn)習(xí)課的有力補(bǔ)充,為麻醉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)和發(fā)展空間。對(duì)學(xué)生鞏固理論知識(shí),培養(yǎng)臨床思維能力、分析問(wèn)題與處理問(wèn)題能力起重要作用。雖然,模擬教學(xué)在麻醉生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但是由于模擬人沒(méi)有思想,無(wú)法交流,不能把各個(gè)時(shí)期的感受告知學(xué)生,影響學(xué)生對(duì)病情的判斷,例如模擬椎管麻醉學(xué)生不能進(jìn)行麻醉平面檢查等,因此模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐還是有一定的差距。

模擬教學(xué)在麻醉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用還處于起步階段,由于受資金、軟件開(kāi)發(fā)、師資培訓(xùn)等的限制,模擬教學(xué)的運(yùn)用仍處于探索階段且有許多不完善的地方,因此需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地深入研究并積累經(jīng)驗(yàn),使模擬教學(xué)發(fā)揮更大的作用。

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