評估拜阿司匹林對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者相關(guān)性血栓的預防作用

楊文琴

評估拜阿司匹林對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者相關(guān)性血栓的預防作用

楊文琴

目的評估拜阿司匹林對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者相關(guān)性血栓的預防作用。方法選取來我院接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的腫瘤患者180例，將患者進行隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各90例。對照組患者在完成置管之后，給予常規(guī)的PICC置管護理；觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，再給予口服拜阿司匹林進行預防，拜阿司匹林100mg，1次/天，連續(xù)服用21天。結(jié)果觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為3.3%，顯著低于對照組患者的8.9%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.025）。觀察組患者血栓的發(fā)生率為0%，顯著低于對照組患者的1.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.025）。結(jié)論口服拜阿司匹林能夠降低經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者血栓和靜脈炎的發(fā)生率，值得在臨床上進行推廣應用。

拜阿司匹林；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管；腫瘤患者；血栓；預防

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter,PICC）是一種由外周靜脈穿刺中心靜脈的導管，臨床上將該方式應用于需要多次反復進行靜脈注射的患者和需要多次反復進行靜脈化療的腫瘤患者，以此來避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，更重要的是可以避免患者由于多次反復靜脈穿刺而引發(fā)的機械性靜脈炎以及腫瘤患者化療藥物外滲而引發(fā)的化學性靜脈炎或者是組織壞死，能夠?qū)δ[瘤患者的外周血管進行很好的保護，從而使整個化療過程順利進行[1]。PICC導管在患者的身體上留置的時間較長，在具體的使用過程中會發(fā)生一些不良反應，較為嚴重的不良反應為靜脈血栓。我院就對拜阿司匹林對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者相關(guān)性血栓的預防作用進行了研究，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取來我院接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的腫瘤患者180例，將患者進行隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各90例。觀察組90例患者，男24例，女66例，年齡為32～76歲，平均年齡為52.8歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病為乳腺癌35例、肺癌26例、大腸癌16例、胃癌5例、肝癌3例、子宮頸癌2例、膠質(zhì)瘤2例、卵巢癌1例?；颊叩闹霉軙r間為15～365天，平均置管時間為150天。對照組90例患者，男28例，女62例，年齡為30～76歲，平均年齡為51.8歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病為乳腺癌35例、肺癌27例、大腸癌17例、胃癌4例、肝癌3例、子宮頸3例癌、侵蝕性葡萄胎1例。患者的置管時間為15～365天，平均置管時間為146天。本次研究中排除了有化療史、有中心靜脈置管穿刺史、血常規(guī)檢查異常的患者。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組90例患者在完成置管之后，給予常規(guī)的PICC置管護理；觀察組90例患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，再給予口服拜阿司匹林進行預防，拜阿司匹林100mg，1次/天，連續(xù)服用21天。

1.3 統(tǒng)計學方法觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用秩檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為 3.3%，顯著低于對照組患者的 8.9%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.025）。觀察組患者血栓的發(fā)生率為0%，顯著低于對照組患者的 1.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.025）。對照組中4例發(fā)生血栓的患者，有3例是在置管后的第18天發(fā)生，有1例是在置管后的第8天發(fā)生。4例發(fā)生血栓的患者，均經(jīng)過彩超確診后，立即拔出導管，給予抗凝藥物進行處理[2]。

3 討論

靜脈血栓是PICC置管常見的并發(fā)癥之一，臨床相關(guān)文獻報道，其發(fā)生率為2.6%～9.7%。置管早期發(fā)生靜脈血栓與置管時穿刺插管引發(fā)的機械損傷有關(guān)，而置管后期發(fā)生的靜脈血栓與患者的特殊體質(zhì)以及化學刺激有關(guān)。血管損傷是導致靜脈血栓形成的根本原因，腫瘤患者體內(nèi)的凝血酶原III、蛋白S和蛋白C的水平降低，會使得抗凝活性下降，血液處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓。加之，腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細胞能夠激活凝血系統(tǒng)，促進凝血酶的形成，還能夠通過其它作用，而提高促凝物質(zhì)的活性，從而引發(fā)血小板聚集粘附，或者血小板沉積在血管內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細胞，通過一些列的復雜作用，最終導致靜脈血栓的形成[3]。

拜阿司匹林具有的抗血小板的作用機制，能夠不可逆轉(zhuǎn)地使血小板環(huán)氧化酶乙?；軌蚴够ㄉ南┧岬拇x產(chǎn)物血栓烷A2（TXA2）和前列腺素H2的生成減少，從而阻斷血小板的聚集，防止血栓的形成。因此，在腫瘤患者置管期間給與口服拜阿司匹林，能夠很好的預防靜脈炎和靜脈血栓的形成[4-6]。

綜上所述，口服拜阿司匹林能夠降低經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管腫瘤患者血栓和靜脈炎的發(fā)生率，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 刁永書,李虹,許輝瓊,等.腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(6)：3-5.

[2] 石書芹.經(jīng)外周中心靜脈置管患者靜脈血栓的相關(guān)因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2009,6(15)：11-12.

[3] 劉梅娟,徐沛純.P1CC置管并發(fā)靜脈炎的預防與護理進展[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2009,14(1)：59-61.

[4] 王秀榮,蔣朱明,馬恩陵.640例經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管的回顧[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2002,10(2)：133-134.

[5] 萬光明,陳浩蕓,湯文英,等.阿司匹林干預對肺癌化療患者PICC置管后血栓發(fā)生率的影響：997例回顧性研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(2)：118-121.

[6] 李志華,羅曉菡,盧英民,等.華法林預防心房顫動患者發(fā)生腦梗塞的臨床意義[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2013,22(2)：166-168.

R452

A

1673-5846(2013)07-0424-02

山西省腫瘤醫(yī)院血管外科，山西太原 030001

楊文琴（1970-），女，碩士，副主任護師，山西省腫瘤醫(yī)院血管外科。