通過處方點(diǎn)評(píng)淺析門診不合理用藥現(xiàn)狀

李郁英

通過處方點(diǎn)評(píng)淺析門診不合理用藥現(xiàn)狀

李郁英

在臨床用藥中不合理用藥時(shí)有發(fā)生，通過分析門診處方，分析不合理用藥方面主要包括不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥、用法用量不合理、選用藥物不恰當(dāng)?shù)取Ｆ渲锌股夭缓侠碚嫉帽壤疃?，因此，為了確保用藥安全、有效，醫(yī)藥人員都要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥領(lǐng)域的新知識(shí)，精通業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確、慎重地使用藥物，及時(shí)掌握藥物間的相互作用，以及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)和治療作用等。

處方；門診；不合理用藥

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料表明，全球每年死亡的患者中有超過30%的都是由于不合理用藥而死亡的，就我國(guó)而言，死亡比例在12%～32%左右，每年有接近20萬人死于藥物的不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步了解目前臨床用藥，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療用藥安全，特對(duì)某院門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)將不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選擇某醫(yī)院2012年1月到2013年8月所開出的4986張門診處方，根據(jù)國(guó)內(nèi)外公開的文獻(xiàn)、醫(yī)藥書籍、藥品說明書來分析不合理用藥處方。

2 結(jié)果

本組 4986張門診處方中的合格率為 96.11%，2001張（40.13%）使用抗菌藥物處方，194張（3.89%）為不合理用藥處方，其中25張為不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲?3張為不合理配伍，102張為用量、用法不合理，157張為不合理應(yīng)用抗菌藥物處方，9張為選用藥物不當(dāng)。21張為聯(lián)合用藥產(chǎn)生毒副作用和拮抗作用。

3 不合理用藥分析

3.1 不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帰侔⑵婷顾兀^孢菌素類，阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌劑，使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài)，頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，兩者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗。②微生態(tài)制劑＋抗生素，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌（媽咪愛），雙歧桿菌三聯(lián)活菌（金雙歧），地衣芽孢桿菌活菌（整腸生）等微生態(tài)制劑對(duì)多種抗生素敏感，合用易被滅活，因此兩者應(yīng)間隔2～3h使用為宜。③多酶片＋復(fù)方氫氧化鋁片，多酶片為多種消化酶的復(fù)合制劑，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g；其中胃蛋白酶消化活力在PH=2時(shí)最好，當(dāng)PH=6即被破壞，淀粉酶也在微酸性時(shí)分解淀粉的活力最強(qiáng)。處方中復(fù)方氫氧化鋁片系復(fù)方堿性制劑，口服能中和胃酸使胃液PH升高，影響了兩種主要消化酶的活力。兩種藥物不宜同時(shí)服用，可在消化酶治療結(jié)束后再服抗酸藥物。

3.2 藥物聯(lián)合毒副作用增加①苯海索＋氯丙嗪，苯海索能夠有效減輕錐體外系反應(yīng)，可起到中樞抗膽堿作用；氯丙嗪也有較好的抗膽堿作用，但是若較大劑量，則很容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不利于治療，也會(huì)大幅度減弱氯丙嗪的藥物作用，表現(xiàn)出較強(qiáng)的外周抗膽堿作用。②螺內(nèi)酯＋卡托普利，螺內(nèi)酯主要作用在腎臟遠(yuǎn)曲小管，為療效較好的利尿藥物，可以發(fā)揮保鉀排鈉作用，減少鉀、鈉元素的交換量，對(duì)鈉泵進(jìn)行抑制。而卡托普利能夠增高血清鉀，減少生成醛固酮的量，是一個(gè)較好的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；螺內(nèi)酯＋卡托普利聯(lián)合使用能夠?qū)е骡浿卸?，使得血清鉀明顯升高。③格列本脲＋阿司匹林，兩藥競(jìng)爭(zhēng)易致低血糖，使得血藥濃度升高。

3.3 藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用①甲氧氯普胺＋阿托品，甲氧氯普胺是胃動(dòng)力藥物，阿托品是抗膽堿能藥物，聯(lián)合用藥易增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的效應(yīng)，而將甲氧氯普胺的藥效減弱。②葡萄糖酸鈣＋硝苯地平，硝苯地平能夠迅速地結(jié)合二氫吡啶受體，從而有效地降低通道開放，是一種較為典型的二氫吡啶類鈣拮抗劑，它與鈣劑合用，療效較差。③吲哚美辛腸溶片＋阿司匹林，這兩種藥物都屬于非甾體抗炎藥物，都能夠?qū)η傲邢偎睾铣擅高M(jìn)行抑制，而產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。兩種藥物合用會(huì)明顯降低血藥濃度。

3.4 選用藥物不當(dāng)①癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，為氟喹諾酮類藥物，因其含有氟離子，脂溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與受體部位結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高而誘發(fā)癲癇。因此，有癲癇病史者應(yīng)慎用此類藥物。②阿司匹林很容易會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過期妊娠等問題，而使用乙酰氨基酚則對(duì)孕婦不會(huì)產(chǎn)生影響，因此，孕婦應(yīng)該盡量選用乙酰氨基酚。③由于喹諾酮類抗生素很容易會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨軟化，有可能會(huì)影響未成年患者的骨骼發(fā)育，因此，未成年患者應(yīng)該慎重選擇，盡量不使用。

4 討論

不合理處方都是不合理應(yīng)用了抗菌藥物，這充分證明抗菌藥物是門診 主要的不合理用藥；聯(lián)合用藥主要存在容易增加藥物不良反應(yīng)、不合理配伍、不適當(dāng)合并用藥等問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合使用20種以上藥物，會(huì)出現(xiàn)45%不良反應(yīng)；聯(lián)合使用5種以下藥物，會(huì)出現(xiàn)4.2%不良反應(yīng)。這充分證明，應(yīng)該盡量避免過多地聯(lián)合用藥。為了確保用藥安全、有效，醫(yī)藥人員都要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)藥領(lǐng)域的新知識(shí)，精通業(yè)務(wù)，準(zhǔn)確、慎重地使用藥物，及時(shí)掌握藥物間的相互作用，以及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)和治療作用等。

參考資料

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R979.9

B

1673-5846(2013)07-0414-02

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