抗生素在臨床用藥的合理性分析

黃初冬

在抗生素被發(fā)現(xiàn)之前，人們在疾病面前顯得十分渺小和無助。在抗生素被發(fā)現(xiàn)并投入到醫(yī)藥使用中后，人類抵御疾病的能力大大增強(qiáng)。尤其是抗生素能夠人工合成之后?？股赜纸凶隹股?，是一種能夠治療各種細(xì)菌感染或抑制致病性微生物感染的藥物。由于細(xì)菌基因變異速度很快，所以長時間使用同一種抗生素會使致病細(xì)菌產(chǎn)生一定的抗藥性。而且，過度使用抗生素，會對人體內(nèi)部的有益細(xì)菌造成很大的損害，嚴(yán)重影響人體正常機(jī)能。因此，抗生素對于人類健康來說是一把雙刃劍，既有益處同時也有害處，所以對于臨床抗生素的使用要進(jìn)行仔細(xì)研究，對其使用的合理性要進(jìn)行客觀分析。針對當(dāng)前我國醫(yī)藥市場抗生素的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并采取一定措施來改善現(xiàn)有局面。

1 因抗生素的不合理使用而引發(fā)的后果

抗生素使用不合理會引起多方面的嚴(yán)重后果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 對人體的影響抗生素的不合理使用給人體造成的影響是最嚴(yán)重也是最直接的，在破壞人體有益菌類的同時，也會對人體器官造成很大的損傷。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①過敏反應(yīng)是比較常見的也是發(fā)病比較迅速的癥狀之一。過敏反應(yīng)是由于人體免疫過于強(qiáng)烈所造成的結(jié)果。這種結(jié)果的出現(xiàn)與抗生素藥劑的使用劑量和藥理作用并沒有直接的關(guān)系。過敏反應(yīng)一般表現(xiàn)是皮疹、蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性休克，甚至危及患者的生命。一般在出現(xiàn)過敏反應(yīng)后立刻停止用藥就能夠使過敏癥狀減輕消失，只有治療不及時才可能導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險。一般容易引起過敏反應(yīng)的抗生素有氨基糖苷類、四環(huán)素類、青霉素類等幾種。②心臟是生命的動力源，雖然抗生素對心臟的損害不是很常見，但是所造成的后果非常嚴(yán)重。通常QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速等情況的出現(xiàn)。這種情況統(tǒng)稱為心臟毒性。一般導(dǎo)致出現(xiàn)心臟毒性的抗生素以下幾類：抗真菌類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。③肝臟是人體內(nèi)臟最大的器官，也是身體內(nèi)主要發(fā)揮代謝功能的重要器官。一旦受到損害，將直接影響到人體的正常代謝過程。抗生素的不恰當(dāng)使用會導(dǎo)致肝臟細(xì)胞損害，也會影響呆滯的分泌，由于人體氨基酸代謝受損，會產(chǎn)生氮質(zhì)血癥狀。對肝臟的損傷是由于長期大量服用無味紅霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類的抗生素所導(dǎo)致。④抗生素使用不當(dāng)還會造成對人體神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，主要損傷部位在人的耳蝸和前庭兩部分，會造成患者惡心、頭暈、耳鳴甚至耳聾，還會造成神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉支配失靈等。造成這種情況出現(xiàn)的原因是氨基糖苷類的抗生素使用過多。⑤由于有些抗生素會抑制人體內(nèi)的造血功能，所以會對造血系統(tǒng)造成一定的損害。供血不足會導(dǎo)致整個身體機(jī)能受到嚴(yán)重影響，造成紅細(xì)胞和血小板的減少，誘發(fā)再生障礙性貧血和溶血性貧血。這是由于過多服用青霉素鉀鹽、氯霉素、第二代頭孢菌素類抗生素所造成的。⑥腎臟是人體最重要的排泄器官，抗生素代謝之后要經(jīng)過腎臟排出體外，所以抗生素對腎臟的傷害是最大的，一般對腎臟造成較大傷害的抗生素包括氨基苷糖類、磺胺素、第一代頭孢菌素等，主要臨床表現(xiàn)為尿中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量增多，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致氮質(zhì)血癥和無尿等等。

1.2 對群體的影響由于有些患者流動性過強(qiáng)，帶菌人群流通會導(dǎo)致病菌在人群中傳播擴(kuò)散，而且很容易發(fā)生交叉感染，誘發(fā)抗藥性病菌的形成，進(jìn)而給治療增加難度。此外，還會造成醫(yī)院內(nèi)的病菌傳播到院外人群環(huán)境中。

1.3 對細(xì)菌本身的影響由于細(xì)菌基因突變的速度遠(yuǎn)大于人類研制抗生素的速度，所以過多使用抗生素會誘發(fā)細(xì)菌本身抗藥性遺傳并不斷增強(qiáng)，容易引起大規(guī)模流行病的感染和爆發(fā)，而且很難進(jìn)行有效控制。

2 抗生素不合理使用的根源

抗生素的不合理使用主要由以下幾個方面的原因引起。

2.1 抗生素的使用量與一個國家的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療系統(tǒng)的完善程度有關(guān)系與發(fā)達(dá)國家相比，我國的抗生素使用量遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家。由于工作學(xué)習(xí)壓力等原因，有些患者為了節(jié)省時間，過多使用抗生素來預(yù)防疾病，而醫(yī)生也為了滿足患者的要求，使用抗生素，而不告訴患者使用抗生素過多的危害。

2.2 由于缺乏相關(guān)的宣傳和指導(dǎo)，患者對于抗生素存在認(rèn)識上的誤區(qū)，缺乏正確的認(rèn)識實(shí)際上并不是所有的感染都需要使用抗生素來治療，有些醫(yī)生和患者都過分相信抗生素的效果，沒有意識到抗生素的負(fù)面影響。

2.3 不合理使用抗生素在治療過程中，醫(yī)生對于抗生素的用量停留在經(jīng)驗(yàn)層面，沒有科學(xué)性的參考數(shù)據(jù)，造成了不能有效地解決問題。有時為了防止病菌擴(kuò)散，會用過多種抗生素，但實(shí)際上并不是所有的抗生素都發(fā)揮了作用，造成了病菌抗藥性的增強(qiáng)。

3 抗生素臨床用藥不合理的表現(xiàn)

當(dāng)前，抗生素臨床用藥的不合理表現(xiàn)概括為以下幾點(diǎn)。

3.1 給藥處方和途徑不夠合理同類抗生素不能進(jìn)行聯(lián)合用藥，會造成病菌抗藥性的產(chǎn)生，同時也有可能出現(xiàn)患者的不良反應(yīng)。同時抗生素與有些藥物連用會損傷人體內(nèi)臟，這是處方方面的不合理。針對途徑不合理，主要表現(xiàn)在針對不同病灶部位，不能用恰當(dāng)?shù)姆椒▉磉M(jìn)行用藥，造成藥效的降低。

3.2 溶媒使用不合理溶媒為藥效的發(fā)揮提供了一個穩(wěn)定的外部環(huán)境，溶媒使用恰到當(dāng)與否直接影響到抗生素藥效的正常發(fā)揮。溶媒不合理會造成與藥品成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，造成對人體的傷害。

3.3 對于抗生素的使用療程不規(guī)范對于療程的長短掌握不夠合理，療程太短有可能造成造成藥物之間的反應(yīng)，損害機(jī)體。而療程太長則會造成病菌的抗藥性增強(qiáng)，很難治愈。此外，使用抗生素存在普遍的不做藥敏試驗(yàn)的情況。

3.4 對于適應(yīng)癥的掌握不嚴(yán)謹(jǐn)在臨床中，并不是所有的病情都必須使用抗生素，有些是不需要的，但當(dāng)前濫用抗生素的情況比較普遍，沒有注意到其適用范圍。

3.5 不重視藥物的慎用和禁用由于不注意患者的過敏史，在開處方的時候往往忽略這點(diǎn)，而有些抗生素會對人的身體產(chǎn)生一定的損害，所以加重了對機(jī)體的損傷。

3.6 聯(lián)合用藥不恰當(dāng)，忽略了藥物之間的反應(yīng)恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥可以提高療效，減少毒性反應(yīng)。如果使用不恰當(dāng)，則會適得其反。

4 解決抗生素使用不合理問題的方法措施

為了解決當(dāng)前問題，需要從以下幾個方面入手。

4.1 從患者的角度來講，需要正確全面認(rèn)識抗生素，了解其作用原理和適用范圍。不要遇到病情就使用抗生素，只會造成自身技能的損害。在平時，要盡量減少抗生素的使用，能不用就盡量不用。同時要理解醫(yī)生，并不是不使用抗生素就是醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任，要正視醫(yī)患關(guān)系。

4.2 從醫(yī)生的角度講，要充分負(fù)責(zé)任，正確合理開處方。改善原有治療習(xí)慣，合理適量使用抗生素，同時要對患者進(jìn)行必要的宣傳，使其意識到抗生素的利弊。并不是一味滿足患者需求就是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，只有對患者某些錯誤的思想和行為能夠進(jìn)行糾正，使其有正確的認(rèn)識，才能夠?qū)崿F(xiàn)真正和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.3 行政部門要加強(qiáng)立法和監(jiān)督，用法律手段來規(guī)范有關(guān)行為，引導(dǎo)抗生素處方的方向。要增強(qiáng)干預(yù)手段，對于一些不規(guī)范的行為要進(jìn)行一定的懲處。醫(yī)院等機(jī)構(gòu)要進(jìn)行科學(xué)的宏觀調(diào)控，從患者的角度考慮問題，選擇安全、穩(wěn)定、相對廉價的抗生素，通過臨床試驗(yàn)來不斷完善抗生素的使用原則和方法。同時要做好對醫(yī)護(hù)人員的基本知識培訓(xùn)和考核，促進(jìn)醫(yī)護(hù)知識的更新和完善，并深化對知識的掌握和理解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握合理應(yīng)用抗生素的指導(dǎo)原則，選擇合適治療期限，運(yùn)用科學(xué)合理的診斷方法，才能有效解決抗生素的不合理使用問題。

5 結(jié)術(shù)語

解決抗生素不合理使用問題是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，需要患者、醫(yī)生、相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的通力合作才能有效改善現(xiàn)狀，而相關(guān)政府機(jī)構(gòu)則要起到引導(dǎo)帶頭的作用。研究當(dāng)前，抗生素臨床用藥的合理性，找出存在的問題加以分析，并有針對性地提出解決措施，才能真正意義上規(guī)范抗生素使用市場，解決抗生素不合理的利用問題。

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