手法復(fù)位夾板固定加皮牽引治療小兒股骨干骨折

吳國(guó)強(qiáng) 李正瀾

小兒股骨干骨折在臨床較為多見(jiàn)，多為重物直接打擊、車(chē)輪輾軋直接暴力致傷或者是高處墜落傷、機(jī)器扭轉(zhuǎn)傷等間接暴力作用所致傷。傳統(tǒng)治療方法為石膏外固定或切開(kāi)內(nèi)固定復(fù)位術(shù)，由于石膏固定易松脫，效果欠佳。手術(shù)治療則創(chuàng)傷及損害大、費(fèi)用高、有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患兒家屬難以接受，筆者經(jīng)2006年7月～2012年12月選擇采用手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折120例，痊愈120例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年7月～2012年12月選取采用手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折 120例，其中男 74例，女16例，年齡最大 12歲，最小1個(gè)月。骨折分類(lèi)：上段15例，中段70例，下段29例。病理分型：斜型39例，粉碎型6例，螺旋型16例，橫型59例。

1.2 治療方法患者取仰臥位，用布帶固定股骨近端腹股溝處，沿股骨縱軸方向向近端方向牽引，第二助手手握膝關(guān)節(jié)沿股骨縱軸方向向遠(yuǎn)端牽引，第三助手手握踝關(guān)節(jié)沿股骨縱軸方向向遠(yuǎn)端牽引，牽引數(shù)分鐘糾正重疊移位后。上 1/3骨折，將患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后擠按，術(shù)者握遠(yuǎn)端由后向前提，當(dāng)術(shù)者感覺(jué)骨折端有穩(wěn)定和連續(xù)感，縱軸沖擊有明顯抵抗力，說(shuō)明復(fù)位成功。中1/3骨折，患肢外展，同時(shí)用手自斷端外側(cè)向內(nèi)推擠，再以雙手在斷端前后、內(nèi)外擠壓，當(dāng)骨擦音消失及骨折端有穩(wěn)定感說(shuō)明復(fù)位成功。下 1/3骨折，在三位助手維持牽引下，膝關(guān)節(jié)慢慢屈曲，并以雙手置于腘窩內(nèi)作為支點(diǎn)，術(shù)者將骨折遠(yuǎn)端由后向前向近端推擠，當(dāng)骨擦音消失，當(dāng)骨折斷端畸形得以糾正，說(shuō)明復(fù)位成功。經(jīng)X線透視證實(shí)骨折復(fù)位成功后，用四塊杉樹(shù)皮夾板（長(zhǎng)度從患兒腹股溝處至膝關(guān)節(jié)處，寬度與患兒傷肢寬度等寬），從前、后、左、右四個(gè)方向固定，外用三條縛帶捆扎。固定后用兩條與傷肢內(nèi)外側(cè)等寬度的膠布，長(zhǎng)度以不超過(guò)骨折線為宜，加上鉆孔小木板，行皮牽引。牽引方向：上 1/3骨折，患肢屈髖、屈膝、外展、外旋。中 1/3骨折，患肢應(yīng)屈髖，稍外展。下 1/3骨折，患者屈膝度應(yīng)加大，以松弛膝后關(guān)節(jié)囊及腓腸肌減小遠(yuǎn)折端后移。牽引3～4周。牽引重量為患兒體重的 1/6。治療期間每天應(yīng)定期觀察，杉樹(shù)皮夾板是否松脫，患兒下肢血運(yùn)循環(huán)是否正常，避免夾板過(guò)松出現(xiàn)側(cè)方移位、成角移位，過(guò)緊出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，功能及外形完全恢復(fù)為優(yōu)；骨折愈合，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，功能及外形基本恢復(fù)為良好。

2 結(jié)果

本組120例患兒，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的為5年，最短的為1年，牽引時(shí)間平均為3～4周，夾扳固定時(shí)間為3～5周，均獲得功能復(fù)位，骨折愈合。未見(jiàn)重疊、成角、畸形，膝、髖關(guān)節(jié)無(wú)僵硬、無(wú)粘連，功能正常，優(yōu)良率100%。

3 討論

小兒股骨干骨折臨床特點(diǎn)為愈合能力強(qiáng)、快；有一定的塑性能力，能糾正輕度的重疊移位，輕度的分離移位，輕度的成角移位；關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)粘連等后遺癥。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折易損傷血管、神經(jīng)，破壞骨膜及軟組織，損害患兒的骨骺生長(zhǎng)，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合。而且存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)，患兒家庭不易接受。單純的石膏外的固定，因?yàn)榛贾哪[脹消退及患肢股四頭肌等肌肉收縮作用，易出現(xiàn)石膏松脫及固定不牢，導(dǎo)致患兒骨折斷端出現(xiàn)重疊、成角、旋轉(zhuǎn)移位。故臨床治療效果不佳。

手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板固定加皮牽引術(shù)治療小兒股骨干骨折。是在三位助手配合的情況下沿股骨縱軸方向分別向近端和遠(yuǎn)端方向同時(shí)牽引，根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨八法采用端、提、推、捏、按、拉、擠、壓等手法復(fù)位，整復(fù)成功后，骨擦音消失，骨折斷端有穩(wěn)定感，平滑感，患兒傷肢長(zhǎng)度與健肢等長(zhǎng)，經(jīng)X線透視骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，用四塊杉樹(shù)皮夾板前、后、左、右四個(gè)方向固定，杉樹(shù)皮夾板具有固定效果好，輕巧，有抗伸縮能力，能糾正輕度的成角，側(cè)方移位，夾板固定后用兩塊寬度與傷肢內(nèi)外等寬的膠布，長(zhǎng)度不超過(guò)骨折斷端，用鉆孔小木板做皮牽引，牽引重量為患兒體重的1/6，3～4周后解除皮牽引，5～6周后解除杉樹(shù)皮夾板固定。固定牽引期間應(yīng)密切觀察患兒患肢皮膚是否出現(xiàn)皮膚潰爛、起水泡、紅疹等過(guò)敏反應(yīng)，腓總神經(jīng)是否出現(xiàn)壓迫，密切觀察患兒患肢血運(yùn)循環(huán)是否正常，神經(jīng)感覺(jué)是否正常，及時(shí)調(diào)節(jié)的杉樹(shù)皮夾板固定的松緊度。測(cè)量患兒患肢與健肢是否等長(zhǎng)，防止過(guò)度牽引導(dǎo)致分離移位，定期X線照片復(fù)查。

從本研究來(lái)看，手法復(fù)位杉樹(shù)皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折，骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)重疊移位，無(wú)成角移位，無(wú)側(cè)方移位，骨折愈合快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，治療方法簡(jiǎn)便易行，治療費(fèi)用低，適合廣大基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

[1]岑澤波,朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:146-147.

[2]田榮利,彭熠,鄧小彬,等.垂直懸吊皮牽引加小夾板外固定治療小兒股骨干骨折[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,6(5):564.