手足口病80例臨床分析

林宏麗

手足口病80例臨床分析

林宏麗

手足口；診斷；治療；預(yù)防

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，部分患兒可并發(fā)腦炎、肺水腫或出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，極少數(shù)病例迅速進(jìn)展成不可逆腦功能、呼吸循環(huán)衰竭[1]?，F(xiàn)將我院2008年3月至2010年3月收治的80例手足口患兒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均符合我國衛(wèi)生部制定的《手足口診療指南（2008年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。男43例、女37例，年齡＜1歲12例（15%）；1～2歲33例（42.5%）；3～5歲8例（10%）；＞5歲2例（2.5%），最小年齡6個(gè)月，最大年齡6歲5月。來自城市51例（63.7%），來自農(nóng)村29例（36.25%）。＜3歲占87.5%，＜5歲占97.5%。

1.2 臨床表現(xiàn)①本組病例均有發(fā)熱，體溫38℃～40℃左右，熱型不規(guī)則，少部分為低熱。熱程＜2d 7例；2～3d 43例；3～4d 23例；4～5d 7例。②本組皮疹分布，手、足、口、臀部均有皮疹63例、僅有手、足、口皮疹11例、僅有口腔皮疹6例。皮疹形狀為圓形或橢圓形的斑丘疹或皰疹，周圍有紅暈，質(zhì)較硬，皰內(nèi)有少量液體，大小約 3～7mm，皮疹幾個(gè)到幾十個(gè)不等，口腔黏膜皮疹呈小皰疹或潰瘍，位于舌、牙齦、頰黏膜、硬腭處為多，個(gè)別分布于軟腭、扁桃體和咽部，也可見于四肢，偶見于軀干。多于3～5d變淡變暗，1周左右消退不留瘢痕及色素沉著，皮疹多少與病情輕重?zé)o正比關(guān)系。③本組50例有精神差，3d熱退后，精神好轉(zhuǎn)。9例發(fā)熱超過3d，持續(xù)精神差。④本組有20例伴有嘔吐，咳嗽，合并有支氣管炎及支氣管肺炎。⑤本組有8例持續(xù)高熱不退、嗜睡、易驚、煩躁、四肢抖動(dòng)、心率增快、呼吸增快、嘔吐頻繁、出汗多。診斷為重癥，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)：白細(xì)胞升高 58例（72.5%），其中＞15×109/L有20例（25.0%）、＞20×109/L有 8例（10.0%）、＞30×109/L有 2例（2.5%），其余均正常。②心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌紅蛋白（Mb）升高6例、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高15例。③血糖示：高血糖10例、正常65例、低于正常5例，但未達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法常規(guī)隔離，休息，保持室內(nèi)通風(fēng)，清淡飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理等。發(fā)熱者給予物理降溫，如布洛芬，對乙酰氨基芬口服退熱。因口腔皰疹引起疼痛影響飲食可給予西咪替丁 0.1g，利巴韋林0.1g，加入生理鹽水10ml霧化吸入。利巴韋林10～15mg/kg·d，加入5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，每日1次。同時(shí)給予維生素C1.0，加入5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，每日1次，合并細(xì)菌感染，可給予抗生素治療。重癥病例給予監(jiān)護(hù)、降顱壓、營養(yǎng)心肌等對癥治療。

2 結(jié)果

本組80例手足口病，輕型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支氣管炎及支氣管肺炎20例、合并腦炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有腦炎。均治愈出院，無1例死亡。8例重癥均來自農(nóng)村及外出打工的農(nóng)民工子弟，年齡均小于3歲。

3 結(jié)論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，歷年來在全球不同區(qū)域均出現(xiàn)流行[2]。從2008年5月2日起被納入丙類傳染病管理[3]。近幾年在我國各地均有流行，重癥病例有增多趨勢，2009年夏秋季在洛陽地區(qū)也發(fā)生了小流行。此病主要表現(xiàn)為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染但一般癥狀較輕，或無癥狀。臨床上首先表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱，亦可不發(fā)熱?？谇粌?nèi)可見散發(fā)性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部（此點(diǎn)與皰疹性咽峽炎不同），破潰后成淺潰瘍，于1周內(nèi)自愈[4]。手足口病常見于兒童，由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV71）為主要病原體[5]。通常情況下兩者引起的手足口病在臨床癥狀等方面難以區(qū)別，但EV71感染除了引起手足口病以外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的較為嚴(yán)重的癥狀[6]。

本組80例手足口病例中，輕型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支氣管炎及支氣管肺炎20例、合并腦炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有腦炎。均治愈出院，無1例死亡。8例重癥均來自農(nóng)村及外出打工的農(nóng)民工子弟，而且年齡均小于3歲。年齡愈小，生活居住條件差，感染后易出現(xiàn)重癥，無特效治療方法，主要是隔離，抗病毒，對癥支持治療，多數(shù)病情輕，預(yù)后好。要及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，采取措施，提高治愈率。本病男女發(fā)病率未見明顯異常，本組80例均具有皮疹，皮疹分布及數(shù)量多少不一，部分病例僅在局部皮膚黏膜發(fā)現(xiàn)數(shù)個(gè)皮疹，口腔皮疹會很快轉(zhuǎn)為潰瘍，皮疹多少與病情輕重不成正比。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)輕度增高，白細(xì)胞升高58例（72.5%），其中＞15×109/L有 20例（25.0%）、＞20×109/L有8例（10.0%）、＞30×109/L有2例（2.5%），8例重癥病例白細(xì)胞均＞15×109/L，血糖也升高。心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌紅蛋白（Mb）升高6例、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高15例。要及早查血糖及心肌酶。診斷根據(jù)發(fā)熱，手足口皮疹不難，要注意與皰疹性咽峽炎鑒別，皮疹偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，此點(diǎn)與皰疹性咽峽炎不同，可以鑒別。重要的是要注意持續(xù)高熱不退、嗜睡、易驚、煩躁、四肢抖動(dòng)、心率增快、呼吸增快、嘔吐頻繁、出汗多，白細(xì)胞增高，血糖增高等，是短期內(nèi)病情可能加重，轉(zhuǎn)化為重癥病例的指證，盡早發(fā)現(xiàn)識別重癥病例，及時(shí)監(jiān)護(hù)及治療，預(yù)防病情惡化，以免延誤治療。

[1] Yang TT, Huang LM, Lu CY, et al. Clinical features and factors of unfavorable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in northernTaiwan,1994-2003[J]. Journal of Microbiology Infect, 2005,38(6)：417-242.

[2] 曾慧慧,顧燕,段雪飛,等.手足口患兒外周血 T淋巴細(xì)胞亞群的臨床研究[J].中華傳染病雜志,2010,28(2)：84.

[3] 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應(yīng)對策略[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(6)：419-421.

[4] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：808.

[5] 金奇.醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2000：606.

[6] 劉麗艷,葉穎子,王建設(shè),等.實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR法檢測手足口病患兒大便標(biāo)本中腸道病毒71型[J].臨床兒科雜志,2009,27(2)：142-143.

R725.1

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