自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎42例臨床體會(huì)

趙 榮

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎42例臨床體會(huì)

趙 榮

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；治療；體會(huì)

臨床上，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎指患者腹腔內(nèi)無(wú)臟器穿孔和感染灶，也無(wú)其它直接途徑存在，腹膜發(fā)生的急性細(xì)菌感染，是慢性肝病發(fā)展惡化的誘因，直接影響預(yù)后。通過(guò)對(duì)我院感染性疾病科2005年1月～2012年12月份42例慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病例進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料42例均為住院患者，男28例，女14例，慢性重癥肝炎23例，失代償性肝硬化19例，年齡在26～81歲，平均54歲。經(jīng)B超、CT、臨床檢驗(yàn)等確診，符合1998年制定的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)熱16例，腹脹24例，腹痛 26例，腹部輕度壓痛、反跳痛、肌緊張14例，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性36例，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性6例。全組患者均有不同程度的慢性肝病的癥狀體征及不同程度的肝功能異常改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血細(xì)胞≥10×109/L以上者9例，N≥0.7者28例；②常規(guī)腹腔穿刺抽取腹水常規(guī)檢查，腹水白細(xì)胞≥300×106/L、N≥0.25者30例；腹水白細(xì)胞＜300×106/L、N≥0.5者8例，另外4例腹水正常；③腹水細(xì)菌培養(yǎng)42例，其中36例為大腸埃希菌，6例為肺炎克雷伯桿菌。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸治療方案主要為保肝解毒，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和利尿劑，抗感染治療依據(jù)菌株種類及藥敏結(jié)果，選擇相應(yīng)敏感的抗菌藥物，采用頭孢三代聯(lián)合喹諾酮類治療10～14天。本組病例轉(zhuǎn)歸情況：治愈 8例（19%）、好轉(zhuǎn)29例（69%）、死亡5例（12%），死于肝腎綜合征和上消化道出血。

2 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者是在嚴(yán)重肝性腹水基礎(chǔ)上，腹腔發(fā)生急性細(xì)菌感染，常以發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征為典型臨床表現(xiàn)，常會(huì)腹脹、短期內(nèi)腹水增加而利尿效果差，可加劇肝功能損害，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征和上消化道出血，甚至出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，所以在診治慢性重癥肝炎和肝硬化患者過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)予警惕原因不明的發(fā)熱、原因不明的休克、腹脹加重、腹水快速增長(zhǎng)等情況，應(yīng)盡早確診及時(shí)治療，以免誤診、漏診、延誤病情。

從轉(zhuǎn)歸情況分析，本組患者治愈率低，死亡率高，主要死亡原因?yàn)楦文I綜合征、上消化道出血，而自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可加重原有肝病誘發(fā)其它并發(fā)癥的發(fā)生，所以臨床上若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高救治成功率有重要意義。

R572

A

1673-5846(2013)07-0373-01

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