虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后遠(yuǎn)期安全性探討

韓 峰 姜英梅 陳丹鳳

P-IOL植入術(shù)在保證眼角膜完整的基礎(chǔ)上，將原有的透明晶體狀給予保留，將一個(gè) P-IOL植入到眼內(nèi)進(jìn)行矯正近視。因此為了分析研究 P-IOL植入術(shù)對(duì)矯正高度近視患者的臨床治療效果，在2010年2月到2011年4月我院入院治療的18例高度近視患者，對(duì)其進(jìn)行觀察，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年2月到2011年4月我院入院治療的18例高度近視患者，男10例，女9例；年齡19～48歲，患者手術(shù)前SE最低-11.00D，最高-22.00D[1]。手術(shù)遠(yuǎn)期觀察時(shí)間48～72個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)19～50歲；屈光狀態(tài)穩(wěn)定，每年近視增加度數(shù)在0.40D以內(nèi)；最好矯正視力0.3以上；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在2500以上；前房深度在3.2mm以上。

1.3 手術(shù)禁忌癥以往內(nèi)眼手術(shù)病史；晶體狀出現(xiàn)渾濁；青光眼或疑似青光眼；視網(wǎng)膜脫離病史；眼部有慢性感染；糖尿病、妊娠、自身免疫力系統(tǒng)疾病等。

1.4 檢查內(nèi)容

1.4.1 屈光檢查裸眼遠(yuǎn)近視力以及最好矯正遠(yuǎn)近視力、最好矯正球鏡度數(shù)以及柱鏡度數(shù)、軸向；睫狀肌麻痹球鏡度數(shù)以及柱鏡度數(shù)、軸向。

1.4.2 手術(shù)前后眼壓采用瑞士 AT-900型壓平式眼壓計(jì)給予眼壓測(cè)量。

1.4.3 手術(shù)前后眼角膜內(nèi)皮檢查采用日本的 SP2角膜內(nèi)皮檢查儀執(zhí)行角膜內(nèi)皮檢查。

1.4.4 IOL眼內(nèi)位置以及相鄰組織的檢查裂隙燈顯微鏡用于檢查 P-IOL在眼睛內(nèi)部的位置以及P-IOL相鄰組織的情況。

1.4.5 手術(shù)后并發(fā)癥密切觀察P-IOL脫位、眼角膜內(nèi)皮失代償、視網(wǎng)膜脫離等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后視力以及屈光檢查經(jīng)過(guò)手期觀察。除了有角膜水腫和視網(wǎng)膜脫離的患者其他患者手術(shù)眼的裸眼視力在0.4～0.8。

2.2 眼壓患者在手術(shù)后遠(yuǎn)期的手術(shù)眼眼均值在正常范圍內(nèi)，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，沒(méi)有發(fā)膜神經(jīng)纖維層缺損的患者。

2.3 眼角膜內(nèi)皮檢查植入的手術(shù)眼，手術(shù)內(nèi)皮的計(jì)數(shù)（2822±116）個(gè)/mm2，手術(shù)以角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（2246±648）個(gè)/mm2。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

2.4.1 P-IOL脫位在前房手術(shù)以后有7例患者發(fā)生P-IOL脫位。

2.4.2 眼角膜內(nèi)皮代償在有 P-IOL脫位的患者中，有1例發(fā)生角膜內(nèi)皮代償，不能對(duì)其進(jìn)行計(jì)數(shù)檢查。

2.4.3 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后2年2眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。

3 討論

經(jīng)過(guò)觀察臨床治療效果，我院認(rèn)為Verisyse的植入能夠安全有效的矯正了高度近視，使患者手術(shù)后的視力明顯提高，和相關(guān)研究結(jié)果數(shù)據(jù)相一致。但是在這期間有角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)減少、IOL脫位以及視網(wǎng)膜脫離等相關(guān)并發(fā)癥[2]。

相關(guān)報(bào)道透明晶狀體摘除術(shù)的 482只高度近視眼，15只近視眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離[3]。其因素是高度近視的眼球壁薄，張力較弱，玻璃體液化后出現(xiàn)脫離，手術(shù)當(dāng)中眼壓的劇烈變化，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。然而植入手術(shù)操作時(shí)間段，安全性、穩(wěn)定性好、眼內(nèi)壓波動(dòng)較小，所以手術(shù)對(duì)后房的影響非常小。

根據(jù)當(dāng)前觀察的植入手術(shù)以后眼部的并發(fā)癥發(fā)生情況，采用這種手術(shù)方法能夠安全有效的矯正高度近視，但是P-IOL的長(zhǎng)期的安全有效性是值得我院臨床關(guān)注的問(wèn)題?？偠灾?，在手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格的篩選手術(shù)的禁忌癥；手術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作；手術(shù)以后應(yīng)定期進(jìn)行隨診，告訴患者定期檢查眼底，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)并且處理相關(guān)的并發(fā)癥。上述對(duì)于怎樣提高這項(xiàng)手術(shù)的長(zhǎng)期安全有效性有著重要意義，采用該手術(shù)方法具有臨床推廣價(jià)值應(yīng)用。

[1]董結(jié),王寧利,郝磊,等.虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)后遠(yuǎn)期安全性的臨床分析[J].中華眼科雜志,2012,48(8):711.

[2]鄭一仁,劉喬.高度近視透明品體摘除術(shù)后視網(wǎng)膜脫離[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,13:158-159.

[3]Sanctis U, Mutani B, Grignolo FM.Long-term endothelial cell after teaumatic dislocation and repositioning of Artisan Phakic IOL[J].Refract Surg, 2008,24:546-548.