螺旋CT對胃癌的臨床診斷價值分析

石 磊 郜玉峰

螺旋CT對胃癌的臨床診斷價值分析

石 磊 郜玉峰

目的對胃癌的CT表現(xiàn)進行分析，以提高胃癌的臨床診斷水平。方法回顧性分析32例經(jīng)手術和胃鏡病理證實的胃癌患者的CT表現(xiàn)。結果本組32例均有局部或廣泛胃壁增厚的情況，其中16例腹腔淋巴結腫大，10例周圍臟器侵犯，4例遠處轉移，2例早期。螺旋CT對胃癌病變的全貌、病變與鄰近臟器的關系都能清楚地顯示出來。結論螺旋CT不僅對早期的胃癌診斷具有一定的價值，而且在胃癌中晚期的定位以及定性方面的診斷價值更高。

胃癌；螺旋CT；診斷

在我國，胃癌是最常見的惡性腫瘤中的其中一種，它具有發(fā)病率及病死率高的特點。我國每年死于胃癌的約17萬人，為全部惡性腫瘤比例的20%，在我國惡性腫瘤中死亡率最高。而對胃癌的臨床診斷，傳統(tǒng)的方法是胃鏡檢查和消化道鋇劑檢查[1]。但是它們在診斷方面都具有局限性，僅能實現(xiàn)管腔內(nèi)表面的觀察，對胃癌病變、周圍臟器受侵等情況的觀察卻無法實現(xiàn)。而CT掃描對手術前治療方案的制定具有指導意義，有利于胃癌診斷水平的提高。本文主要對經(jīng)手術和胃鏡病理證實的 32例胃癌患者的臨床資料進行整理，并分析胃癌患者的臨床CT表現(xiàn)以及CT在胃癌中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)手術及胃鏡病理證實，本組 32例均為胃癌患者，男20例，女12例；年齡35～78歲，平均52歲。3例早期胃癌，22例進展期胃癌。主要臨床癥狀為左上腹痛、食欲不振、消瘦及貧血，其中胃竇癌15例，賁門癌10例，胃體癌7例，經(jīng)病理證實腺癌25例，鱗癌5例，粘液腺癌2例。

1.2 檢查方法采用荷蘭飛利浦多排螺旋CT掃描儀對全部患者進行CT檢查。讓接受檢查的患者在術前6～8h禁食禁水，掃描前15min 給患者肌注鹽酸山莨菪堿（654-2）20mg，飲用溫開水600～800ml（視患者自身情況而定，鼓勵患者盡量多飲水），全部病例均取仰臥位。掃描時的參數(shù)為：工作電壓120kV，工作電流250mAs，層厚0.5cm，矩陣512 ×512，螺距為1，部分病例薄層重建。掃描順序為從上至下，食道-胃-十二指腸及淋巴組織，先平掃再增強掃描，增強掃描用碘氟醇（300mgl/ml 100ml）肘靜脈團注，速率 2.5～3.0ml/s。并且注射后 25s和65s分別進行動脈期和靜脈期的掃描。

2 結果

2.1 軟組織塊影5例患者出現(xiàn)以寬基底的形狀和胃壁相連的軟組織腫塊，且都往腔內(nèi)生長或向腔內(nèi)、外生長，腫塊表面凹凸不平且呈不規(guī)則腫塊影形態(tài)。

2.2 遠處轉移腹水5例，肝內(nèi)轉移1例。有1例女性患者盆腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊狀軟組織腫塊，且盆腔、腹腔均有積液。

2.3 胃壁增厚胃竇部病變有 6例合并有幽門梗阻。病變部位的胃壁厚度為 15～35mm，且呈現(xiàn)彌漫性或局限性增厚現(xiàn)象，局部胃腔出現(xiàn)不規(guī)則變形或狹窄現(xiàn)象，正常胃壁弧度出現(xiàn)僵直或消失現(xiàn)象，皮革胃的柔韌性逐漸消失，且胃腔體積逐漸縮小，水排空加快。合并潰瘍者中出現(xiàn)增厚的胃壁內(nèi)的腔內(nèi)不規(guī)整龕影的有6例。

2.4 周圍結構受到侵犯腹腔淋巴結腫大的有 12例，其中有4例為脾門區(qū)的淋巴結腫大，5例胃底小彎側和網(wǎng)膜囊內(nèi)淋巴結腫大，有3例腹主動脈旁淋巴結腫大。與胰腺體、尾之間脂肪層消失的有 6例，其中結節(jié)狀改變1例。

3 討論

3.1 螺旋 CT對胃癌的判斷標準胃壁正常時通常呈現(xiàn)單層胃壁結構或3層胃壁結構。其中胃壁由內(nèi)到外依次是第 1層線樣為強化的黏膜層，第 2層為輕微強化的肌層與黏膜下層，第 3層為最外層，是出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象的漿膜層。根據(jù)相關判斷標準，當胃擴張比較好的時候，如食管和胃部相交部位的厚度大于10mm或局部胃壁＞5mm 并伴有異常強化，就會認為患者的胃壁已出現(xiàn)局部增厚現(xiàn)象。當胃壁厚度＞5mm且腫塊影不明顯稱為胃壁增厚，腫塊影明顯則稱為胃壁腫塊[2]。胃癌的分期標準：I期：胃癌厚度＜1cm；II期：僅為胃壁腫塊突出于腔內(nèi)外；III期：淋巴結開始出現(xiàn)局部轉移現(xiàn)象胃壁增厚，腫瘤開始擴散并逐漸靠近附近臟器；IV期：胃壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，淋巴結逐漸向遠處轉移。

3.2 螺旋CT在胃癌中的診斷價值淋巴結的局部轉移、遠處臟器的轉移、周圍臟器的侵犯以及胃壁的浸潤程度在胃癌螺旋CT的檢查都有著非常重要的評估價值[3]。組織的脂肪間隙的變化及腫瘤和鄰近器官的變化都是鄰近結構侵犯在螺旋CT中的主要表現(xiàn)，因此，必須對胃漿膜面的變化情況進行有效觀察。當漿膜的表面比較光滑平整且周圍脂肪的間隙清晰可見時，對腫瘤進行根治的可能性通常比較大，如果患者的漿膜面比較粗糙、脂肪間隙比較模糊、混濁甚至出現(xiàn)消失現(xiàn)象或結節(jié)狀出現(xiàn)改變，通常是病變擴散的表現(xiàn)。可以考慮手術切除的情況為：腫瘤只對局部腸系膜、肝左葉進行侵犯及僅有胃周淋巴結腫大者，而當主動脈、腸系膜根部血管、胰腺以及肝門區(qū)受到腫瘤感染的時候，不能做手術切除治療[4]。螺旋 CT檢查有利于制定及評估治療方案。臨床醫(yī)學認為，當胃癌處于Ⅰ、Ⅱ期時，可對其作徹底切除，以實現(xiàn)根治治療；而處于Ⅲ、Ⅳ期時，則通常采用放療、化療以及免疫療法等進行綜合治療。

CT對胃癌診斷主要根據(jù)胃壁厚度的改變進行判斷，因此在早期胃癌的發(fā)現(xiàn)及診斷方面都有一定難度。大多數(shù)患者在做CT檢查前，都會進行鋇餐或胃鏡檢查，但是這兩種檢查都不能對患者有無淋巴結、遠處轉移、病灶大小及其侵犯范圍有比較正確而全面的診斷，而 CT檢查剛好對病歷資料做了很好的補充完善。CT檢查對周圍浸潤程度、病變的范圍、淋巴結有無轉移與腹腔內(nèi)種植以及有無肝臟等遠處轉移都能有很好的了解，對這些情況的掌握，有利于進行癌癥的TNM分期，且對臨床治療及手術方案的制定也有指導作用[5]。

隨著科技的發(fā)展，影像學技術將會取得更大的進步，而CT技術也將得到不斷的完善，相信螺旋CT將在未來的胃癌診斷中發(fā)揮更大的作用，為胃癌術前分期、治療方案的制定及手術可能性的評估等方面提供更有價值的信息，從而使病人的治療更科學合理，使我國在對胃癌的治療事業(yè)上可以邁進更大的一步。

[1] 曹霞,郝旭升.胃癌的螺旋 CT 診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,3 (09)：103-104.

[2] 羅玲.胃癌的螺旋 CT 診斷及臨床價值[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009(02)：25-26.

[3] 曹陽.胃癌螺旋 CT診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2011,4(08)：1183-1184.

[4] 毛聲敏.螺旋CT在胃癌術前的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,4(10)：1155-1156.

[5] 黃金鵬.螺旋 CT對胃癌的診斷價值探討[J].廣西醫(yī)學,2010, 3(10)：1187-1189.

R445.1

A

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