檢驗危急值的護理管理

胡志學 馬永國

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京101300）

危急值，是指檢驗結果非常異常，通常將這種可能危及患者安全或生命的檢驗數值稱為危急值[1]。而檢驗醫(yī)學質量包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前質量控制是國內、外醫(yī)學實驗室管理的熱點，是我國質量管理的薄弱環(huán)節(jié)[2]。在可分析出檢驗誤差原因的病例中，出自于分析前階段占60%以上[3]，而檢驗前的大部分工作是由臨床護士來完成的。據統(tǒng)計，檢驗分析前錯誤中有65%來自臨床護理工作[4]，而且護理人員是危急值報告制度的主要參與者，護理人員在這個快速聯(lián)動的反應機制中起中心樞紐的作用，為降低檢驗危急值護理工作中的失誤，我院自2011年5月以來，通過護理部與檢驗科合作，采取干預措施取得了良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 影響檢驗危急值報告的因素

1.1 血標本溶血 ①真空采血管內負壓較大，血液以較大流速沖入管內，造成紅細胞機械性破壞而溶血。②真空采血管內負壓不夠或患者有效循環(huán)血量減少，使采血量不足時，采血管內殘留負壓，使溶解在血液中的氧氣、二氧化碳等氣體溢出，導致紅細胞膨脹、破裂引起溶血[5－6]。③采血裝置漏氣，使抽取的血液中混有氣泡，導致溶血。④護士采血技術不過硬，穿刺部位選擇不佳等原因致穿刺過程不順利[7]。⑤抗凝血用力震蕩。

1.2 帶凝塊的抗凝血標本 ①搖勻抗凝管的方法不正確或工作繁忙忘記搖勻。②采血管過期，抗凝劑變化而導致部分凝血。

1.3 血標本成分的改變 由于血標本放置時間過長，從而引起一系列的數值不穩(wěn)，如：血鉀升高；血糖下降；血氣分析pH值下降等。

1.4 血標本稀釋 采血部位錯誤。部分護士采血時只選擇靜脈不選擇部位，無采血部位概念，有時在輸液血管的上方采血，更有甚者斷開輸液管從輸液針頭處直接抽血，這樣造成了標本的稀釋和成分的改變，導致了假性“危急值”結果。

1.5 血標本與檢驗單的姓名、床號、住院號不符 主要是護士沒有遵守查對制度。

1.6 患者進食后采血 對于一些要求必須空腹檢查的項目，護士未明確告知患者，而采血護士未詢問患者進食與否即采血，致使某些生化指標測定結果不準確。

2 檢驗危急值血標本的護理對策

加強護士 “三基”培訓。由檢驗科制定檢驗手冊，人手一份，供護士隨時學習和執(zhí)行，特別是新畢業(yè)的護士，加強基本功訓練，使他們熟練掌握基本護理技能，減少護理問題的發(fā)生；在采集靜脈血標本時，止血帶壓迫時間不宜過長，最好不超過30s；采血前，認真檢查采血裝置是否完好，當真空采血管內負壓不夠時，根據缺血量用5ml無菌注射器從采血管內抽取同量的空氣，即可使血液順利吸入真空管內。

采血前注意檢查采血管的有效期，采集抗凝血標本后，立即使采血管在平面上呈360°輕輕旋轉，使采血管內壁的抗凝劑與血液充分混勻，如出現(xiàn)凝血狀況，重新采集血標本，嚴禁去除血凝塊[8]后送檢，防止假性危急值結果的發(fā)生。

在采集血標本時，應避免在靜脈輸液的同側采血，禁止在輸液靜脈上方或輸液針頭處采血，乳腺切除術后的患者，禁止在手術同側手臂采血。

護士應嚴格執(zhí)行查對制度，避免檢驗單卷錯采血管現(xiàn)象的發(fā)生。

加強護士業(yè)務技術和責任培訓，強調健康教育的重要意義，要求護士熟練掌握本病區(qū)檢驗項目取送血標本的知識。

成立臨床支持系統(tǒng)，由接受檢驗科培訓的專業(yè)人員運送血標本，且保證人員能隨時接受護理人員的指令安排。

3 加強危急值報告的管理

3.1 危急值的登記與傳遞 護理人員接收到危急值電話通知，按照規(guī)定要求填寫登記本。危急值報告應遵循全程負責制，即誰檢驗誰報告，誰記錄誰負責。內容至少應包括：來電話時間、檢驗科人員姓名、患者姓名、報告危急值項目、危急值結果、接電話人員姓名、報告醫(yī)生姓名、時間、處理結果、備注等。危急值結果經確認無誤后，臨床醫(yī)生立即獲得信息，對危重患者進行必要的搶救和處理。

3.2 危急值報告的監(jiān)督 護理人員在工作中應加強對危急值報告的監(jiān)督，確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，臨床醫(yī)生和護理人員接到危急值后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本復檢。

3.3 危急值報告的追蹤 護理人員應完善危急值的交接，將接到的危急值、患者病情變化及搶救措施在護理記錄中一一體現(xiàn)，保證臨床醫(yī)療護理工作的連續(xù)性，預防不良事件的發(fā)生。

4 結論

護理人員應對檢驗分析前的護理工作給予高度重視，積極采取有效措施，通過科學的途徑掌握正確的標本采集相關知識并提高操作技能。醫(yī)院職能部門應對醫(yī)、技、護人員進行廣泛的培訓和告知，熟知危急值的項目、范圍、臨床意義，明確該制度的重要性和必要性，加強責任感；強化醫(yī)、技、護人員業(yè)務知識和操作技能培訓，明確不同環(huán)節(jié)造成 “危急值”偏離的因素，利用現(xiàn)代信息技術，加強對臨床檢驗危急值的使用；加強醫(yī)、技、護三方部門的溝通和合作，建立內部考核系統(tǒng)，互相給對方的工作考核打分，從而提高危重患者的搶救成功率，保證患者的安全及有效促進醫(yī)院綜合診療水平的提高。

[1]韓艷.護士如何正確認識和使用危急值報告制度[J].全科護理，2010，8（34）：3164.

[2]劉立捷，王前，李純.護理部在規(guī)范分析檢驗前工作流程中的作用[J].中國醫(yī)院，2007，11（8）：48－50.

[3]叢玉隆，鄧新立.實驗室ISO15189認可對學科建設的幾點啟示[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30（2）：128－131.

[4]李偉中，馬廣信.護理工作與實驗室分析前的質量控制[J].淮海醫(yī)藥，2004，22（4）：321－322.

[5]宋文亞.真空采血故障處理[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10（10）：1155.

[6]李輝，馬欣.真空采血法標本溶血的原因及預防措施[J].解放軍護理雜志，2006，23（7）：98－99.

[7]董博，付能榮，王學東.貴要靜脈穿刺置管術的應用解剖[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3183－3184.

[8]范紅玲，郭曉紅.采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（18）：3326.