19例肺癌患者的臨終關(guān)懷護(hù)理

董瓊鶴 羅新會(huì) 武向麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

臨終關(guān)懷已成為護(hù)理工作中的重要組成部分。筆者對(duì)我院腫瘤科住院的19例肺癌患者進(jìn)行臨終護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者19例，男11例，女9例；年齡39～82歲，平均60.5歲；病程2～18個(gè)月；其中鱗狀上皮細(xì)胞癌11例，腺癌7例，小細(xì)胞未分化癌3例。

1.2 方法

1.2.1 呼吸困難的護(hù)理 呼吸困難和咳嗽是肺癌患者最常見(jiàn)癥狀，為病情惡化的外在表現(xiàn)。因醫(yī)務(wù)人員對(duì)此問(wèn)題尚未重視，通常在處理呼吸困難問(wèn)題上患者很少或不能獲得協(xié)助。呼吸困難除了呼吸障礙癥狀外，還受情緒、心理、身體及功能等多方面因素影響。患者呼吸困難時(shí)經(jīng)常有抑郁和焦慮情緒，故在采取措施進(jìn)行解決的同時(shí)還需對(duì)心理因素進(jìn)行緩解。給予霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或使用冬眠療法，使患者有一個(gè)良好的治療環(huán)境接受生活護(hù)理，早日發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題，并采取有效措施及時(shí)解決。教會(huì)患者呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)，以應(yīng)對(duì)呼吸困難的問(wèn)題。注意力轉(zhuǎn)移法和漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)可減輕呼吸困難所帶來(lái)的缺氧癥狀和窘迫感，同時(shí)讓患者將內(nèi)心苦痛向醫(yī)務(wù)人員訴說(shuō)，有利于抑郁和焦慮等負(fù)性情緒的宣泄，緩解心理壓力。

1.2.2 疼痛的護(hù)理 大部分晚期肺癌患者臨床主訴為疼痛，其中劇烈疼痛占主要部分，除對(duì)患者的正常生活造成影響外，還使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，進(jìn)而加重病情。對(duì)癌痛的醫(yī)護(hù)主要以藥物和心理療法為主，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛治療是對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善的重要措施，明確患者疼痛的誘發(fā)因素、部位和特點(diǎn)，制定相應(yīng)解決方案，有的應(yīng)用止痛藥物，使疼痛在初始時(shí)得到控制，以減輕患者的恐懼感。同時(shí)開(kāi)展心理療法也具有同等重要的意義，讓患者明確焦慮、抑郁不良心理因素會(huì)降低疼痛閾值，使痛覺(jué)加重。指導(dǎo)患者以聽(tīng)音樂(lè)、放松術(shù)進(jìn)行緩解，主動(dòng)和患者討論其美好回憶或感興趣的話題，分散注意力，促進(jìn)護(hù)患間、患者與患者間、患者與家屬間的有效溝通，使其心理不良因素的影響降低，對(duì)應(yīng)用止痛藥產(chǎn)生依賴的患者，可給予暗示療法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 心理護(hù)理 當(dāng)肺癌患者意識(shí)到自己將面臨死亡時(shí)，表現(xiàn)為孤僻、冷漠、暴躁，對(duì)于平時(shí)照料他的醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友也發(fā)脾氣或訓(xùn)斥[1]。護(hù)理人員要充分理解患者絕望、恐懼和發(fā)自內(nèi)心的痛苦，允許患者發(fā)泄情緒，保持冷靜、忍讓，用愛(ài)心、同情心去疏導(dǎo)、安慰患者，向患者及家屬講述心理因素對(duì)人體免疫功能的重要性，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心，讓彌留之際的患者感到他最后得到的是一種愛(ài)，一種減少心理、身體痛苦的幫助。一個(gè)關(guān)注的眼神、一次親切的問(wèn)候、一下輕輕的撫摸，對(duì)臨終者來(lái)說(shuō)都是最重要、最美好的事情。加強(qiáng)部分巡視，在親自完成各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，細(xì)心觀察患者的情緒變化，對(duì)于患者及家屬提出的各種問(wèn)題，給予耐心解釋，滿足患者心理上對(duì)親情的渴望，允許家屬輪流在身邊守護(hù)，詢問(wèn)患者有何要求，滿足患者心底的愿望，如見(jiàn)最想見(jiàn)的人、寫遺囑等。在對(duì)癌癥患者的研究中表明，社會(huì)支持雖不能改善患者的軀體癥狀，但能明顯改善其心理狀況，護(hù)理人員可成為患者社會(huì)支持的來(lái)源。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 晚期肺癌患者機(jī)體過(guò)度消耗，壓迫血管致吞咽困難，化療反應(yīng)致食欲下降，使病人極度衰弱，應(yīng)向患者及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，安排品種多樣化飲食。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，調(diào)配好食物的色、香、味以刺激食欲，創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)餐環(huán)境。有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息，病情危重者應(yīng)采取胃管、鼻飼或靜脈輸入脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體或PICC靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié)果

19例患者在接受臨床關(guān)懷護(hù)理后，在有限時(shí)間內(nèi)癥狀得到控制，平穩(wěn)接受各種治療，明顯改變了生命質(zhì)量，安詳?shù)氐竭_(dá)生命終點(diǎn)，家屬滿意度高。

3 討論

臨終關(guān)懷就是要通過(guò)護(hù)士精心細(xì)致地為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的身心護(hù)理，旨在提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕患者對(duì)死亡的恐懼、痛苦，同時(shí)為家屬提供一個(gè)較為理想的精神過(guò)度期[2]。臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護(hù)理需要，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，誠(chéng)心誠(chéng)意、盡職盡責(zé)地護(hù)理好每一位臨終患者。我們?cè)趯?shí)際臨床工作中根據(jù)患者具體需要，因人而異地做好臨終關(guān)懷護(hù)理工作，使19例臨終患者真正在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段，提高了他（她）們的生活質(zhì)量。

[1]王小冬，王起峰，張美玲.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（12）：50－51.

[2]宋麗，紀(jì)韶義.社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展晚期癌癥臨終關(guān)懷效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（14）：159－160.