老年腦出血昏迷病人的護理體會

孫晉密

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

腦出血現(xiàn)象大多是由于動脈硬化導致腦內(nèi)的小動脈發(fā)生破裂而引起，指的是腦實質(zhì)出血現(xiàn)象，是目前臨床上比較常見的一種腦血管意外，對中老年患者的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。腦出血昏迷患者的病情變化速度非?？於冶容^復雜，隨時會有生命危險，對該類患者的病情加強觀察，并對其進行積極的搶救，可以使該類患者的病死率和致殘率明顯降低[2]。本次研究中選取188例的腦出血患者病例，對應用急診綜合護理措施對其進行護理的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年9月至2011年8月共收治腦出血昏迷患者188例，男116例，女72例，年齡65～92歲，平均年齡65歲。淺昏迷116例，中度昏迷48例，深度昏迷24例。

1.2 方法

1.2.1 嚴密觀察病情變化 嚴密注意患者的神志、瞳孔以及循環(huán)功能的改變情況，做好記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī)生。如果出現(xiàn)血壓升高、昏迷加深、呼吸不規(guī)則、對光反射消失或脈搏增快等癥狀時，此癥狀即提示護理人員患者腦疝在患者體內(nèi)形成，應立即報告醫(yī)生，做出處理?；颊叩母鞣N深淺反射消失則提示患者的病情逐步加重?；颊叩耐鬃兓瘎t可反映患者的出血部位和出血程度：患者大腦半球出血，會出現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔縮小，出血嚴重時，患者出現(xiàn)病灶側(cè)的瞳孔散大，如果雙側(cè)瞳孔散大，則提示患者病情危急。

1.2.2 并發(fā)癥護理 對昏迷患者進行急救的同時，要防止患者并發(fā)癥的發(fā)生，昏迷患者因為意識喪失，導致咳嗽反射以及吞咽反射消失，以至口腔分泌物不能及時咳出，進而導致吸入性肺炎。為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，應該對患者進行機械吸痰。保持患者的床單干燥、松軟、平整、透氣，并每隔2h為患者翻身，并按摩患者的受壓部位，也可采用氣墊，可有效預防患者壓瘡。在患者排尿失控制時，應給患者安置接尿器或者留置導尿管，做好患者導尿管護理，并防止尿液逆行，造成感染。如果患者出現(xiàn)胃腸出血，患者嘔吐物和大便的顏色均會出現(xiàn)異常。如果嘔吐物為咖啡色，則提示患者存在胃出血，如果患者的黑便次數(shù)增多，并且患者的腸嗚音亢進，則提示出血癥狀加劇，應立刻給予治療。

1.2.3 顱內(nèi)高壓護理 本組患者中有48例患者出現(xiàn)了腦疝的前期癥狀。護理人員及時給予患者甘露醇和利尿劑等藥物，以此控制腦疝發(fā)生和發(fā)展。降低患者的顱內(nèi)壓是降低腦出血者病死率的關鍵。在臨床上常采用加壓靜脈滴注0.25g／kg的甘露醇20～30min，間隔6～8h進行一次滴注，對于心功能不全的患者，要減速滴注，以患者不心慌胸悶為度，對于高齡患者則半量滴入，并減少甘露醇用量。

1.2.4 呼吸道護理 由于患者顱內(nèi)出血病癥的加重，患者常常呈點頭式、潮式或者嘆息式呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。護理人員觀察患者的呼吸節(jié)律和深淺，在患者呼吸頻率不規(guī)則時，即每分鐘呼吸次數(shù)少于8次，護理人員應立即進行氣管插管或者氣管切開，對患者進行行機械通氣。另外，腦出血患者易出現(xiàn)嘔吐癥狀，對于此類頻繁嘔吐的患者，護理人員讓其保持側(cè)臥位，待患者嘔吐后要及時幫患者清潔口腔，必要時進行機械吸痰，防止患者發(fā)生肺炎。對患者及時給氧也十分關鍵，根據(jù)患者的昏迷程度使用不同的給氧方式[3－4]。

1.2.5 飲食護理 對于無上消化道出血癥狀的患者，要盡早給患者營養(yǎng)支持，并采用鼻飼流質(zhì)食物為飲食，初期食物以清淡為主，中后期則需每天給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食灌入，以保證患者有足夠營養(yǎng)和水分。并注意觀察患者的胃液顏色，如果發(fā)現(xiàn)有胃出血癥狀，及時報告醫(yī)生，進行處理。

2 結(jié)果

腦出血昏迷病人188例患者，治愈60例（32%），好轉(zhuǎn)84例（45%），惡化24例（13%），死亡20例（10%）。

3 體會

3.1 對處于昏迷狀態(tài)的腦出血患者進行急診救治過程中應注意以下幾點問題[3]①早期康復治療對患肢運動功能恢復具有積極的促進作用，使日常生活能力得到顯著提高。②嚴格執(zhí)行首診負責制。腦出血昏迷患者的病情危重，相關科室應該盡快做好搶救準備，開通綠色通道，?？漆t(yī)生更應該提前做好準備。③對患者及其家屬進行必要的心理輔導。處于昏迷狀態(tài)的患者對外界仍有感受，對其進行治療與護理的過程中，應解釋操作必要性，鼓勵家屬盡量多與患者進行聊天，對患者的感受性進行訓練。

3.2 對患者康復護理指導 ①心理護理指導腦出血患者發(fā)病突然，病情嚴重，清醒后容易產(chǎn)生憂郁、沮喪、易怒、煩躁、絕望等不良情緒，導致消極、不配合治療等行為。護理人員應做到耐心解釋和疏導，向患者講解疾病的有關知識，使其正確面對現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。對失語患者要及早進行語言訓練，護士要經(jīng)常配合家屬一起與患者交談。起初交談困難時先書面交流，再慢慢練習發(fā)音吐字?？上葟臄?shù)數(shù)字開始，由淺到深，訓練和培養(yǎng)語言的表達能力。②功能段練指導每日3～4次功能鍛煉，幅度次數(shù)逐漸增加，隨著機體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并盡早離床活動。應嚴防跌倒踩空。指導并協(xié)助患者及家屬進行早期的肢體鍛煉，循序漸進，由小幅度活動開始，逐漸增加活動和時間。由被動活動開始逐漸過渡為主動活動。協(xié)助患者使用健肢帶動患肢在床上運動，如上肢的抬舉，左右旋轉(zhuǎn)，雙手抓握，、下肢內(nèi)收屈膝、伸髖、伸膝等。使患者獨自生活的能力進一部恢復。

[1]徐國蘭，程瑞蓮.腦出血患者的護理[J].中國醫(yī)學指南，2011，9（14）：321－321.

[2]楊紅，王光義.腦出血患者的護理體會[J].護士進修雜志，2008，23（3）：275－276.

[3]焦春梅.腦出血病人的病情觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：171－171.