肺結(jié)核咯血患者服用異煙肼引起精神障礙的護(hù)理

王敘嫄 白志賢 陳玉珠

肺結(jié)核咯血患者服用異煙肼引起精神障礙的護(hù)理

王敘嫄 白志賢 陳玉珠

（福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，廈門361022）

異煙肼；精神障礙；護(hù)理

異煙肼是治療結(jié)核病主要藥物之一，其分子小，滲透力強(qiáng)，能透入細(xì)胞內(nèi)和病變組織中，所以對細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌都有殺菌作用。異煙肼的不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，肝損害，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響等［1］。異煙肼對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，主要是有興奮神經(jīng)的作用，表現(xiàn)為不安定，欣快感、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡甚至精神失常，臨床上比較少見。我院肺科2012年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咯血患者服用異煙肼引起精神障礙2例，現(xiàn)將臨床觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

例1患者，男性，21歲，學(xué)生，因主訴咯血5天2012年2月入院，診斷Ⅲ上／（-）S（未）初治并少量咯血，入院后予”HRZE”方案抗癆，其中異煙肼0.4qd靜滴，治療了一周后患者出現(xiàn)情緒亢奮，失眠，夜里多夢，愛管閑事等精神癥狀?；颊呒韧鶡o精神異常史，家族中無精神病遺傳史。查體：經(jīng)常處于興奮狀態(tài)，思維散漫，注意力不集中，記憶力減退?？紤]為藥物所致，即停用異煙肼，繼續(xù)使用止血藥及其它抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上，加用維生素B6500mgQD靜滴及相應(yīng)的護(hù)理措施，3天后癥狀改善，一周后未再出現(xiàn)精神癥狀，一月后無再咯血好轉(zhuǎn)出院。

例2患者，男性，58歲，退休工人，因主訴咳嗽1個(gè)月，咯血2天，2012年6月入院，診斷Ⅲ上／（-）S（未）初治并少量咯血，入院后予”HRZE”方案抗癆，其中異煙肼0.3qd靜滴，治療了10日后患者出現(xiàn)情緒低落，失眠，有自殺傾向等精神癥狀?；颊呒韧鶡o精神異常史，家族中無精神病遺傳史。查體：經(jīng)常處于抑郁狀態(tài)，悲觀，記憶力減退?？紤]為藥物所致，即停用異煙肼，繼續(xù)使用止血藥及其它抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上，加用維生素B6500mgqd靜滴及相應(yīng)的護(hù)理措施，5天后癥狀改善，一周后未再出現(xiàn)精神癥狀，一月后無再咯血好轉(zhuǎn)出院。

2 觀察和護(hù)理

2.1護(hù)理評估評估患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況；評估患者咯血性質(zhì)、量、色等；評估患者有無興奮、不合作，注意力不集中，好扮鬼臉，表情做作，抑郁，焦慮情緒等精神癥狀；評估患者是否有自殺企圖和自殺行為；評估患者飲食習(xí)慣，睡眠情況及自理能力；評估患者即往患病史、家族精神病史及對現(xiàn)患疾病的認(rèn)識(shí)；評估患者藥物過敏史，用藥情況（包括藥物名稱、劑量、服用方法、副反應(yīng)）以及服藥依從性。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1生活護(hù)理做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整齊、干燥，定期沐浴、更衣，保持皮膚清潔及個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者可多飲水，多食粗纖維食物，保持二便通暢，防止尿潴留及便秘，不可用力排便，以防再次發(fā)生咯血。必要時(shí)給予導(dǎo)尿和藥物通便及灌腸。

2.2.2飲食護(hù)理肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，如多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等，少食辛辣刺激性食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合?？┭缙谝诉M(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣刺激性食物。進(jìn)餐前為患者營造清潔舒適、溫馨的進(jìn)餐環(huán)境，提供充足的進(jìn)餐時(shí)間；在不影響治療及病情許可的前提下，提供患者喜愛吃的食物，以促進(jìn)食欲。進(jìn)餐時(shí)囑患者盡量不要說話，速度不要過快，防止噎食，確保進(jìn)餐安全；對不愿進(jìn)食、拒食者要弄清原因，耐心勸說使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼。同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，禁生冷食物，防止腹瀉、腹痛的發(fā)生。

2.2.3睡眠護(hù)理應(yīng)選擇溫度適宜、環(huán)境安靜、光線柔和的病室，避免噪聲、強(qiáng)光刺激?？┭缙趹?yīng)絕對臥床休息，督促患者遵守作息制度，白天睡眠時(shí)間要不超過1.5小時(shí)，晚上21∶30前督促患者臥床入睡；護(hù)理人員幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，睡前不安排談話，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不參加興奮的娛樂活動(dòng)，不飲用刺激性飲料如濃茶、可樂、咖啡等；睡前可囑患者深呼吸放松，用熱水泡腳或給喝熱牛奶等方法促使患者入睡，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予藥物誘導(dǎo)入睡。

2.3安全護(hù)理加強(qiáng)病區(qū)安全管理，為患者建造一個(gè)安全、舒適、整潔的修養(yǎng)環(huán)境。病區(qū)藥品、危險(xiǎn)物品妥善保管。定期檢查安全措施，門窗損壞及時(shí)維修。

建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，尊重、同情、關(guān)心、理解患者，多站在患者的角度去感受患者的行為、需求和情感，接納患者的精神癥狀，及時(shí)滿足患者的合理要求，使患者感到護(hù)士可信賴。在此良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上患者會(huì)主動(dòng)傾訴內(nèi)心活動(dòng)，易接受護(hù)士的勸慰。

護(hù)士要掌握患者病情，評估患者有無危險(xiǎn)因素存在，了解患者診斷、治療、發(fā)病經(jīng)過、精神癥狀、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)。密切觀察患者生命體征變化及患者咯血性質(zhì)、量；對有出現(xiàn)精神癥狀的患者要密切注意觀察其情緒變化、行為反應(yīng)，要及時(shí)與其家屬溝通，取得配合；允許家屬陪護(hù)及加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況如自傷、沖動(dòng)傷人和企圖出走行為的患者藥隨時(shí)注意其動(dòng)態(tài)，每15分鐘巡視病房一次，24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，避免意外發(fā)生。

對已經(jīng)出現(xiàn)精神障礙的患者，護(hù)士態(tài)度要和藹、耐心，不要與患者過多的交談，更不可用語言刺激患者，以免加重其興奮。同時(shí)應(yīng)置患者距護(hù)士站較近的房間，病房設(shè)施完好，病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理。密切觀察有無焦慮不安，失眠等負(fù)性情緒等，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前飯后、節(jié)假日要重點(diǎn)防護(hù)，加強(qiáng)巡視，多接觸患者，必要時(shí)專人陪護(hù)，嚴(yán)禁患者單獨(dú)活動(dòng)或獨(dú)處。

護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理常規(guī)和工作制度，如交接班制度等。

2.4用藥護(hù)理強(qiáng)調(diào)藥物的治療作用，解釋其副作用，讓患者意識(shí)到該病是以藥物治療為主，只要得到及時(shí)的處理，副作用是可以控制的，口服用藥要做到“送藥到手，看藥入口，服下再走”的原則，杜絕漏服，自行停藥，斷續(xù)用藥及拒絕服藥的現(xiàn)象發(fā)生。

加強(qiáng)用藥后觀察。異煙肼引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、易怒、興奮、手足震顫、反射亢進(jìn)、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作、昏迷等［2-3］。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即停止使用異煙肼并予相應(yīng)的對癥處理。

指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)和掌握用藥知識(shí)，學(xué)會(huì)觀察和識(shí)別精神癥狀及發(fā)作先兆的方法，督促患者堅(jiān)持用藥和定期復(fù)查，營造溫馨的家庭環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證抗結(jié)核藥物的全程足量使用及疾病的康復(fù)。

2.5心理護(hù)理肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使患者產(chǎn)生急躁、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并給予患者幫助與支持，使其堅(jiān)持全程治療，建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，爭取家屬配合，鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)懷和體貼，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療，早日康復(fù)。

2.6咯血的護(hù)理當(dāng)出現(xiàn)咯血時(shí)，使患者精神癥狀加重，首先應(yīng)消除患者緊張情緒給予小量鎮(zhèn)靜劑，并給予垂體后葉素緩慢靜滴。

大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，出血部位不明確取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者口鼻腔血液，保持呼吸道通暢。建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量及遵醫(yī)囑予止血藥物。床旁備好吸引器、氣管插管等搶救用物；觀察、記錄咯血量和性狀。給予吸氧，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)節(jié)氧流量。大咯血時(shí)暫禁食，少量咯血時(shí)溫涼飲食。

安慰陪伴患者，避免情緒緊張；避免屏氣用力，保持大便通暢。

2.7預(yù)防傳染控制傳染源，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。病房每天用空氣凈化器凈化空氣三次，每次一小時(shí)；指導(dǎo)患者咳嗽打噴嚏時(shí)應(yīng)遮掩口鼻，囑患者不隨地吐痰，將痰吐在紙上包好用火焚燒或吐于專用痰杯內(nèi)徹底消毒后棄去；患者應(yīng)有一套單獨(dú)的生活物品，并定期進(jìn)行消毒。

2.8出院指導(dǎo)肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，避免勞累，戒煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)。督促患者堅(jiān)持規(guī)則、全程用藥，并將每日服藥納入日常生活中。充分利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，給予患者更多支持，使其盡快融入正常的生活和工作，并告知遇到困難時(shí)可電話咨詢；告之患者精神癥狀消失后不會(huì)復(fù)發(fā)，使其減輕心理壓力，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)患者和家屬掌握消毒隔離的意義、方法及注意事項(xiàng)，防止傳播。囑患者定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓，等．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，511-512．

［2］朱元玉，陳文彬．呼吸病學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：893．

［3］陳新遷，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．15版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：114．

中藥詩詞賞析——芍藥

花容女卓約產(chǎn)維陽，相謔尤堪贈(zèng)女娘。

肺部氣虛還自斂，肝經(jīng)血熱悉皆涼。

除蒸堪使經(jīng)無阻，止痛須知痢不傷。

赤瀉更能行惡血，通將小便利膀胱。

按：芍藥味苦酸微寒無毒，入肺脾肝三經(jīng)。時(shí)珍曰：昔人言洛陽牡丹、揚(yáng)州芍藥甲天下。今藥中所用，亦多取揚(yáng)州者。芍藥，猶婥約也。婥約，美好貌。此草花容婥約，故以為名?！多嶏L(fēng)》詩云：伊其相謔，贈(zèng)之以芍藥。一名將離，故將別贈(zèng)之。其用有赤白之異：赤者瀉熱散邪，能行血中之滯；白者補(bǔ)虛益脾，能斂肺中之氣。同白術(shù)補(bǔ)脾，同川芎瀉肝，同人參補(bǔ)氣，同當(dāng)歸補(bǔ)血，同甘草止腹痛，同黃連止瀉痢，同防風(fēng)發(fā)痘疹，同姜棗散寒濕。斂血虛之發(fā)熱，止血虛之腹痛。通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，治婦人一切病。張仲景治傷寒多用芍藥，以其主寒熱、利小便故也。或曰：芍藥能益陰滋濕而停津液，故小便自行，非因通利也。

——摘自清·趙瑾叔《本草詩》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.075

1672-2779（2013）-07-0115-02

張文娟

2013-03-18）