老年糖尿病患者皮膚感染護(hù)理探討

劉麗華 歐陽艷紅

（廣東省中醫(yī)院，廣州510500）

糖尿病患者皮膚感染主要由于長(zhǎng)期高血糖的毒性作用，導(dǎo)致糖尿病微血管病變和末梢神經(jīng)病變，引起肢端感覺障礙，微小動(dòng)脈供血不足，組織缺血、缺氧。高血糖可以改變皮膚狀況，為細(xì)菌和真菌滋生提供良好的環(huán)境，并降低機(jī)體抵抗力[1]。一般下肢比上肢嚴(yán)重，多發(fā)生于年齡較大、病程長(zhǎng)且病情控制不佳的患者，微小的創(chuàng)傷即可造成感染。由于痛覺減弱和消失，患者通常未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，導(dǎo)致傷口迅速擴(kuò)大，感染加重。針對(duì)患者皮膚感染的狀況不同，臨床護(hù)理的重點(diǎn)也有所區(qū)別。

1 對(duì)無皮膚感染的糖尿病患者 實(shí)施健康宣教

1.1 加深認(rèn)識(shí) 隨著社會(huì)的發(fā)展，病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也不斷提高。但是，對(duì)掌握疾病的正確護(hù)理仍存不足。我們通過義診咨詢、知識(shí)講座深入開展健康教育工作，使病人更全面認(rèn)識(shí)糖尿病護(hù)理的重要性，正確指導(dǎo)病人掌握糖尿病控制指標(biāo)，避免長(zhǎng)期高血糖的毒性作用而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病患者血糖的理想控制指標(biāo)是：空腹血糖4.4～6.1mmol／L，餐后2h血糖4.4～8.0 mmol／L，糖化血紅蛋白（%）＜6.2[2]。

1.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病合并皮膚潰瘍的治療關(guān)鍵在于及時(shí)控制血糖，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。食物品種要多樣化，三餐粗細(xì)合理搭配。予高蛋白質(zhì)、富維生素、低鹽、低糖、低膽固醇、易消化飲食，戒煙限酒，多吃蔬菜、糙米、面。烹調(diào)油宜用含不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油等，少食油炸的食物。適當(dāng)補(bǔ)充一定量的營(yíng)養(yǎng)素，如靈芝孢子粉、蜂膠、B族維生素等。

1.3 皮膚護(hù)理 糖尿病患者糖代謝異常，蛋白質(zhì)分解增加，產(chǎn)生過量含氮物質(zhì)。由汗液排出的含氮物質(zhì)及鹽類易停留在皮膚上堵塞毛孔、刺激皮膚而引起瘙癢不適，甚至感染。所以糖尿病的皮膚護(hù)理非常重要。應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡，忌用熱水，出汗后及時(shí)用溫水擦洗或更換內(nèi)衣，避免皮膚損傷。一旦出現(xiàn)感染及時(shí)就醫(yī)。

養(yǎng)成每天沐足的良好習(xí)慣?？捎冒~、紅花、川芎、透骨草等溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的中藥材煎水沐足，每晚足浴20～30min。水溫不宜太冷或太熱。若皮膚過于干燥，可適量涂抹潤(rùn)膚膏，但不要涂在足趾間。沐足后應(yīng)仔細(xì)檢查有無皮膚破損、水皰等，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。

1.4 知識(shí)宣教 囑咐患者掌握低血糖反應(yīng)的臨床特征，防止低血糖性昏迷而引起受傷，低血糖臨床癥狀為出汗、饑餓、焦慮、乏力、面色蒼白、心悸（心率加快）、遲鈍、視物模糊、肢涼震顫、精神不集中、頭暈，也可有幻覺、躁動(dòng)等精神失常的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀，立即予糖水、餅干等甜食。

2 對(duì)有皮膚感染的糖尿病患者 應(yīng)做好創(chuàng)面的護(hù)理 避免感染加重

2.1 控制血糖 加強(qiáng)飲食治療，合理使用胰島素，監(jiān)測(cè)血糖變化。根據(jù)血糖濃度隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，直至血糖正常。避免因長(zhǎng)期高血糖的毒性作用而使皮膚抵抗力下降。

2.2 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 經(jīng)常按摩患者肢端，遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素B1、B12或其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.3 改善循環(huán) 密切觀察局部皮膚性狀。如出現(xiàn)手足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫降低、肢端發(fā)涼、膚色變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，則提示局部缺血缺氧加重，易出現(xiàn)潰瘍，嚴(yán)重者形成壞疽。應(yīng)經(jīng)常按摩肢體，每日數(shù)次，動(dòng)作須輕柔，從指（趾）尖開始向上按摩，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)。患者鞋襪應(yīng)寬松，注意肢端保暖，使用熱水袋保暖時(shí)應(yīng)用軟毛巾包裹，忌水溫過高，以防燙傷起皰。必要時(shí)應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物。

2.4 皮膚水皰的護(hù)理 皮膚水皰易發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端及循環(huán)不良部位。如有水皰和繼發(fā)感染，可用1∶5000高錳酸鉀溶液泡腳，每日3次，7天為一療程。保持水皰局部清潔，對(duì)張力大的水皰須抽出滲液；小水皰一般不需抽液，安爾碘消毒后無菌包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。切勿擅自剝脫水皰干枯后形成的痂皮。

2.5 潰瘍面的護(hù)理 感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，根據(jù)創(chuàng)面潰瘍程度及膿液培養(yǎng)情況進(jìn)行祛腐生肌。保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn)，表面有痂皮并膿液較多者，可先用雙氧水沖洗，清除壞死組織。根據(jù)痂皮的松動(dòng)情況，將膿苔及痂皮去除，3%硼酸溶液沖洗及濕敷，然后用紅外線燈或激光治療儀照射。紅外線燈距離30～50cm，每日2次，每次15 min；激光治療儀C探頭距離1cm，強(qiáng)度60%，每次20min。局部覆蓋消炎油紗（主要成份：黃蓮、冰片等），油紗上加蓋3%硼酸浸潤(rùn)的無菌紗布后進(jìn)行包扎。

2.6 靜脈輸液的護(hù)理 靜脈穿刺時(shí)，避免使用留置針，盡量在上肢進(jìn)行。若須用留置針，應(yīng)注明穿刺日期，3～5d更換1次。留置期間密切觀察穿刺部位，如出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)拔除留置針并熱敷。經(jīng)處理后無好轉(zhuǎn)，可以給予四黃水蜜膏（主要成份：黃岑、黃蓮、黃柏、大黃、蜂蜜等）外敷，直至硬結(jié)消散。患者輸液時(shí)，應(yīng)經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)液體外滲，立即拔除穿刺針，給予25%硫酸鎂外敷，促進(jìn)腫脹消散。

[1]劉梅娟，張國(guó)英，張國(guó)安，等.碘伏浸浴治療糖尿病患者肢端感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：255－256.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：798－828.