診法探求——中醫(yī)夢(mèng)診

楊正仁 黃淑桂

（甘肅省定西市臨洮縣辛店中心衛(wèi)生院，定西730515）

夢(mèng)屬于人之魂也。經(jīng)云： “隨神往來(lái)者，謂之魂?！薄瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”“血?dú)庹?，人之神”“血脈和利，精神乃治”。夢(mèng)屬于人體神志活動(dòng)之一，發(fā)于心而藏于肝?！案尾匮魇栊梗瓴赜诟?。寤則血運(yùn)于外，營(yíng)于四肢九竅；寐則血?dú)w于肝。肝在竅為目，寤則神寄于目而視萬(wàn)物；寐則魂歸于肝而觀內(nèi)景?！眽?mèng)境即是外在事物、內(nèi)景（五臟氣化、陰陽(yáng)盛衰、邪正相爭(zhēng)狀況）、個(gè)人所思在心腦（腦為元神之府；心為神之主宰）的綜合反映。

夢(mèng)境分生理性之夢(mèng)與病理性之夢(mèng)兩大類?！瓣庩?yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”?；陦?mèng)之境象萬(wàn)千，但可歸類為陰陽(yáng)兩類。陰平陽(yáng)秘狀態(tài)下，夢(mèng)境平和，能真實(shí)的反應(yīng)出五臟的氣化情況，及人體的運(yùn)氣趨勢(shì)（人體電磁信息的規(guī)律及趨向、走勢(shì)），知古、顯現(xiàn)當(dāng)今所思諸事、預(yù)知未來(lái)。人醒來(lái)后精神氣力正常，頭腦清晰、思維敏捷。如古代氣功學(xué)家在入靜時(shí)之返觀內(nèi)景。所謂入靜即是心神與真水相合為一；任脈與督脈之氣合而為一的混沌狀態(tài)。元神靜極而未滅，即龜息狀態(tài)?！笆枪蚀藲猓豢芍挂粤?，而可安以德；不可呼以聲，而可迎以意”上古時(shí)代之真人、至人及佛家高僧活佛，皆善于養(yǎng)生者也。恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。陰陽(yáng)常能平秘，故其夢(mèng)境（入靜狀態(tài)時(shí)）幻化迷離、意氣相隨，狀若游絲，若即若離，時(shí)而沉潛于奇經(jīng)八脈之內(nèi)，以觀五內(nèi)；時(shí)而游神于外，視聽八達(dá)，感知宇宙之幽微。便能憶古而預(yù)未知，甚為準(zhǔn)確靈驗(yàn)。今時(shí)之人不然，追名逐利，為世俗所煩擾，暴喜暴怒、憂思悲戚。肥甘厚味、以酒為漿、以妄為常。醉以入房，以欲劫其精，以耗散其真。使精神離散，魂夢(mèng)不精。能在夢(mèng)中預(yù)知未來(lái)者舉世無(wú)一?！瓣幉粍倨潢?yáng)則脈流薄急，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰則五臟氣爭(zhēng)，九竅閉塞。”陰陽(yáng)偏盛偏衰狀態(tài)下，所作之夢(mèng)皆病理性夢(mèng)境?！饵S帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn).淫邪發(fā)夢(mèng)篇》謂：“陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，煙塵繚繞”“陰盛則夢(mèng)涉大水而恐懼”。亂夢(mèng)紛紛，醒來(lái)后、頭昏腦脹、精神疲乏。五臟的陰陽(yáng)盛衰皆可影響人的夢(mèng)境。相反，從不同的夢(mèng)境也可診斷出病在何臟何腑，陰陽(yáng)盛衰，病證虛實(shí)。夢(mèng)境的前瞻性及預(yù)見性不可忽視，它往往提示或者說(shuō)映射出當(dāng)時(shí)的病況及即將發(fā)生的病癥。尤其是診斷疾病時(shí)，在問(wèn)診過(guò)程中不妨聊聊患者近期的夢(mèng)境，對(duì)于疾病的判斷會(huì)有很大的幫助。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》對(duì)于病理性夢(mèng)境提出了綱領(lǐng)性論述

1.1 “陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，煙塵繚繞；陰盛則夢(mèng)涉大水而恐懼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷；上盛則夢(mèng)飛；下盛則夢(mèng)墮；甚饑則夢(mèng)??；甚飽則夢(mèng)予；短蟲多則夢(mèng)眾聚；長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷?！贝藯l指出人的夢(mèng)境取決于陰陽(yáng)的盛衰及臟腑氣機(jī)的趨勢(shì)、邪正的消長(zhǎng)狀況。夢(mèng)見大火或煙霧者，當(dāng)時(shí)或者近幾天易患癰疽疔癤、咽喉腫痛等。夢(mèng)境大水恐懼者近期易患胸痹、冠心病、水氣、痰飲病。感受外邪后，邪正相爭(zhēng)，往往夢(mèng)境中與人爭(zhēng)斗很激烈。臨證時(shí)辨證選方，病愈則夢(mèng)境自會(huì)平和。

1.2 五臟夢(mèng)境 肝氣實(shí)則夢(mèng)怒、夢(mèng)中易驚呼。肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草或綠蔭樹木；或趴在樹下，不敢起。心氣虛則夢(mèng)中多悲泣、或夢(mèng)墮入水中，出不來(lái)，很恐慌。心氣實(shí)則夢(mèng)中多笑。脾氣虛則夢(mèng)四肢無(wú)力、疲憊不堪。常常饑餓、到處找飯吃。脾氣實(shí)則夢(mèng)四肢沉重如灌鉛。肺氣實(shí)則夢(mèng)穿白衣，兵器鐵甲、嘆息悲泣。肺氣虛則夢(mèng)見身墜低谷、再努力也爬不上去。腎氣實(shí)則夢(mèng)大水，虛則夢(mèng)中常?？謶?，易墜深淵。古代秦醫(yī)緩、和給某王診病之前，王夢(mèng)見二豎子，相互商量，躲在膏之下、肓之上，此處乃犄角旮旯，針灸及藥力都不能到達(dá)，即使名醫(yī)緩、和，也無(wú)可奈何。緩、和到來(lái)，說(shuō)詞果然與夢(mèng)境相同。辭而不治。此夢(mèng)境即映射出病位、病情?！安∪敫嚯痢奔丛从诖?。

1.3 “肝藏血，血舍魂” “血海有余，則人常想其身大，怫然不知其所?。谎２蛔銊t其人常想其身小，狹然不知其所病?！被曛谄牵隉o(wú)形而魄有形，充斥于其中，起支配作用，主導(dǎo)作用。道家謂 “人體只一具臭皮囊耳，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)行其中?！毖Ｔ?dú)庵s，關(guān)系著魂的旺衰，魄力的大小，身軀也感到時(shí)大時(shí)小。今人認(rèn)為系幻覺(jué)。其實(shí)此皆魂也，勢(shì)也，魂?duì)顒t軀體大或無(wú)感覺(jué)?；晁t勢(shì)小，自己感覺(jué)軀體小于平時(shí)。血海有余太過(guò)則感到軀體超大。夢(mèng)境亦然。血海不足者，十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、圣愈湯皆可。血海有余者血府逐瘀湯、桃核承氣湯、丹梔逍遙散、小柴胡湯合四物湯皆可。臨床確有此證，不可不察。

陰虛火旺則魂不歸藏于肝，游行周身，竄于絡(luò)脈。常夢(mèng)見自己鉆地洞，越鉆地洞越小，如小孔，出不去，恐懼。

老年患者，夢(mèng)境涉大水而恐懼，近期必犯心臟病。（水克火）

夢(mèng)魘：“脈者血之府也?！薄案尾匮?，血舍魂”“血脈和利，精神乃治”血脈瘀滯，絡(luò)脈不暢，神魂不暢，夢(mèng)境多魘。血府逐瘀湯或溫膽湯效佳。

2 《金匱要略》中關(guān)于夢(mèng)的論述

“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馓撘玻獨(dú)馓撜邔儆谛?，心氣虛者，其人善畏，合目欲眠，則夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行?！睔w脾湯可以取得理想的效果。肝虛，魂不得藏?！疤搫谔摕┎坏妹?，酸棗仁湯主之?！?/p>

離魂癥。久病體弱之人，軀體躺在床上，總覺(jué)得自己身旁另有一人，自己說(shuō)話，另一人也同時(shí)說(shuō)話。疲乏無(wú)力，氣怯膽小，易驚。此屬于虛證者多而實(shí)證者少。虛證者最危最急，神魂離體則命絕矣。宜急服人參、茯神、酸棗仁、龍骨、龍齒、五味子等，使魂歸于體，藏于肝則安。實(shí)證溫膽湯或血府逐瘀湯即可。柴胡加龍骨牡蠣湯亦可。

魂郁證。體虛感寒，陽(yáng)氣郁閉，神魂被遏，昏迷不醒，如古代所稱之尸厥證。（神志雖然不醒，元神仍舊活動(dòng)，猶如一夢(mèng)難醒耳）。還魂湯主之?；蚬鹬θド旨勇辄S細(xì)辛附子湯。菖蒲末吹鼻或檀香燒煙熏之，可促使蘇醒。

總之，夢(mèng)境是由于人體陰陽(yáng)盛衰、氣機(jī)失調(diào)、五臟盈虛、血脈通調(diào)與否而映射于腦。相反，不同的夢(mèng)境反映出五臟的陰陽(yáng)盛衰、氣機(jī)狀態(tài)，血脈的狀況。問(wèn)夢(mèng)境可以幫助診斷病情。夢(mèng)境的預(yù)見性及前瞻性尤其能提示近期即將可能發(fā)生的病癥，可警示患者或醫(yī)生，防微杜漸，正確救治，可取得事半功倍的效果。