從內(nèi)分泌學(xué)解釋中醫(yī)的“腎主骨”

廖 軍

繼教課堂

從內(nèi)分泌學(xué)解釋中醫(yī)的“腎主骨”

廖 軍

（江西省瑞金市人民醫(yī)院，瑞金342500）

目的從現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的角度詮釋中醫(yī)“腎主骨”的理論。方法通過對(duì)人體內(nèi)分泌方面的研究與腎臟的生理功能結(jié)合起來，探討內(nèi)分泌學(xué)與“腎主骨”的內(nèi)在有機(jī)的聯(lián)系。結(jié)果腎臟通過自身的內(nèi)分泌功能和體內(nèi)多種激素的互相作用，直接或者間接影響著人體骨骼的生長(zhǎng)以及發(fā)育。結(jié)論通過現(xiàn)代的內(nèi)分泌學(xué)來詮釋“腎主骨”的理論，尋找腎與骨骼的聯(lián)系，以進(jìn)一步促進(jìn)臨床以及科研的發(fā)展。

內(nèi)分泌學(xué)；腎主骨；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了“腎主骨”這一理論。這一理論也指導(dǎo)著世世代代的醫(yī)家的臨床實(shí)踐。尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，這一理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詮釋下，獲得了更加全面的解讀。筆者試圖結(jié)合現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的理論，對(duì)“腎主骨”進(jìn)行剖析總結(jié)，以更加深刻地理解這一理論在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上的意義。

中醫(yī)“腎”的概念與西醫(yī)的腎臟不完全等同，中醫(yī)的“腎”除了包括解剖意義上的腎之外，還包括腎的生理功能等?，F(xiàn)闡述如下。

1 腎、促紅細(xì)胞生成素、骨骼三者的關(guān)系

促紅細(xì)胞生成素（Erythropoietin）主要是由腎臟分泌的一種激素，它可以通過刺激幼稚紅細(xì)胞的增生從而促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。促紅細(xì)胞生成素能夠有效刺激人體骨髓的造血功能，從而提高人體紅細(xì)胞的數(shù)量及其攜帶氧的能力。臨床上，腎功能不全的患者所表現(xiàn)出來的腎性貧血其原因主要是因?yàn)槟I臟結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素的相對(duì)或者絕對(duì)的不足，從而造成貧血［1］。在中醫(yī)傳統(tǒng)理論上，腎精可以化生血液，血液反過來滋養(yǎng)骨骼，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)、代謝。通過兩者的互相促進(jìn)的關(guān)系，使人體的造血系統(tǒng)得以循環(huán)往復(fù)。

2 腎、生長(zhǎng)激素、骨骼三者關(guān)系

生長(zhǎng)激素（growth hormone）主要是由腺垂體細(xì)胞分泌的，它可以促進(jìn)人體蛋白質(zhì)的合成，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨以及骨骺軟骨的生長(zhǎng)起到刺激作用，從而促進(jìn)人體的骨骼生長(zhǎng)，促進(jìn)身體身高的長(zhǎng)高。生長(zhǎng)激素還能直接作用與腎臟的細(xì)胞，使腎臟的細(xì)胞增生，從而促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)。

3 腎、甲狀腺激素、骨骼、大腦的四者的關(guān)系

甲狀腺激素（thyroxine）是由甲狀腺合成、儲(chǔ)藏以及釋放的。對(duì)人體內(nèi)的糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝起到重要作用，此外甲狀腺激素還能夠促進(jìn)人體的成長(zhǎng)，促進(jìn)軟骨的骨化以及牙齒的發(fā)育，并且對(duì)人體大腦的發(fā)育也起到很重要的作用。如果嬰幼兒甲狀腺分泌不足，可以導(dǎo)致嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育停滯，并且可以影響到其腦部智力的發(fā)育。甲狀腺素對(duì)人體腎臟的生長(zhǎng)發(fā)育也是至關(guān)重要的。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，甲狀腺素可以增強(qiáng)出生之后的小白鼠的Na+，K+-ATP酶的活性，從而促進(jìn)腎臟遠(yuǎn)曲小管轉(zhuǎn)運(yùn)NaCl的能力［2］。而甲狀腺素過高或者過低均會(huì)影響腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)離子的功能。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論上講，腎主骨生髓，腎能夠促進(jìn)骨髓、脊髓、腦髓的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)骨骼、腦的發(fā)育，從臨床上看，腎精的充盛能夠維持強(qiáng)健的骨骼以及健全的腦竅。而隨著年齡的增加，腎精的逐漸衰退，人體也隨之表現(xiàn)出骨骼衰退，大腦記憶衰退等。

4 腎、甲狀旁腺激素、骨骼三者的關(guān)系

甲狀旁腺激素（parathyroid hormone）主要是由甲狀旁腺細(xì)胞分泌的，其在機(jī)體內(nèi)的主要生理作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣以及磷的代謝。腎臟可以通過提高甲狀旁腺激素對(duì)人體骨骼的作用，從而促進(jìn)骨骼的形成［3］。甲狀旁腺激素通過調(diào)節(jié)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收等，維持機(jī)體的鈣、磷平衡。而甲狀旁腺激素與人體骨骼的關(guān)系則更加明顯，甲狀旁腺激素可以結(jié)合成骨細(xì)胞的受體，從而增加成骨細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)新骨的形成。

5 腎、1，25二羥基維生素D3，骨三者的關(guān)系

人們從外界攝取的維生素D進(jìn)入人體之后，先要在肝臟轉(zhuǎn)化為25羥維生素D3，25羥維生素D3通過血液，與腎臟分泌的1α羥化酶發(fā)生作用，生成1，25二羥基維生素D3，成為具有高度生物活性的物質(zhì)。1，25二羥基維生素D3能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收，調(diào)節(jié)人體鈣、磷的代謝［4］，從而促進(jìn)人體骨骼的形成。如果人體缺乏1，25二羥基維生素D3，則容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等疾病的發(fā)生。這也從一個(gè)方面驗(yàn)證了“腎主骨”的理論。

6 腎、糖皮質(zhì)激素、骨三者的關(guān)系

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的，能夠起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝的功能，臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以因?yàn)楦蓴_三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，導(dǎo)致水牛背、滿月臉、向心性肥胖的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素能夠干擾人體骨骼的形成，臨床上長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。

綜上所述，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度上看，腎臟通過自身的內(nèi)分泌功能和體內(nèi)多種激素的互相作用，直接或者間接影響著人體骨骼的生長(zhǎng)以及發(fā)育。在治療骨科疾病的時(shí)候，以“腎主骨”作為指導(dǎo)，注意補(bǔ)腎填精，往往可以收到事半功倍的臨床療效。本文通過現(xiàn)代的內(nèi)分泌學(xué)來詮釋“腎主骨”的理論，以期能夠進(jìn)一步促進(jìn)臨床以及科研的發(fā)展。

［1］黃宇虹，鄧晟，何作瑜．腎性貧血的藥物治療研究進(jìn)展［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（39）：109-111．

［2］陳永，周平，張嬋，等．從內(nèi)分泌學(xué)解釋中醫(yī)的“腎主骨＂［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：350-352．

［3］張亞琴．“腎主骨生髓＂與腎臟的內(nèi)分泌功能［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（2）：11-12．

［4］王嘉琳，袁偉杰．活性維生素D與營(yíng)養(yǎng)性維生素D在慢性腎臟病治療中的臨床地位［J］．2011，20（2）：173-175，200．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.050

1672-2779（2013）-07-0082-02

韓世輝

2013-03-10）