基于ISO質(zhì)量管理體系的PDCA循環(huán)臨床實踐教學(xué)研究

閔學(xué)進

（江蘇省姜堰市中醫(yī)院，姜堰225500）

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院教學(xué)管理模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，已不能滿足醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的需要，臨床實踐教學(xué)已有了新的內(nèi)涵。提高教學(xué)質(zhì)量、加強教學(xué)研究、深化教學(xué)改革是附屬醫(yī)院教學(xué)管理工作永恒的主題。探索實施臨床教學(xué)管理現(xiàn)代化、規(guī)范化和高質(zhì)量教學(xué)管理途徑以適應(yīng)完成現(xiàn)階段教學(xué)任務(wù)、提升教學(xué)理念與水平、培養(yǎng)高質(zhì)量教學(xué)師資隊伍和高素質(zhì)臨床合格人才，是推進我國綜合醫(yī)療水平進一步提高的基礎(chǔ)保證。

臨床實踐教學(xué)工作是高等醫(yī)學(xué)院校整體教學(xué)的一部分，有異于在校期間進行的課堂教學(xué)。我院作為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，有多年的臨床帶教經(jīng)驗。我們運用基于ISO質(zhì)量管理體系的PDCA循環(huán)臨床實踐教學(xué)方法，研究臨床帶教工作的規(guī)范，力求實用、有效，客觀反映附屬醫(yī)院全方位的教學(xué)情況，通過全面策劃、實施、檢查、改進的循環(huán)，并對過程進行控制，綜合分析發(fā)現(xiàn)的問題，制定新的措施，衡量臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>

1 ISO9001與質(zhì)量管理八項原則

ISO9001是ISO9000質(zhì)量管理體系系列標(biāo)準(zhǔn)之一，適合希望改進運營和管理方式的任何組織，不論其規(guī)模或所屬部門如何，不論其是何產(chǎn)品／服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)特點是強調(diào)質(zhì)量管理體系的有效性和效率，引導(dǎo)組織關(guān)注顧客、關(guān)注產(chǎn)品／服務(wù)與過程。強調(diào)質(zhì)量管理八項原則，強調(diào)最高管理者的作用，確保顧客的要求和期望得到滿足。質(zhì)量管理八項原則為：①以顧客為關(guān)注焦點；②領(lǐng)導(dǎo)作用；③全員參與；④過程方法；⑤管理的系統(tǒng)方法；⑥持續(xù)改進；⑦基于事實的決策方法；⑧互利的供方關(guān)系。

2 PDCA循環(huán)

PDCA即是英語plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（處理）4個詞的縮寫。它是一個從制定計劃到實現(xiàn)計劃、以達到質(zhì)量提高為目的的循環(huán)過程，包括4個階段：①計劃階段。經(jīng)過對現(xiàn)狀的分析研究，找出存在的問題及影響質(zhì)量的因素，確定目標(biāo)和擬定相應(yīng)的措施；②執(zhí)行階段。執(zhí)行既定計劃，并解決執(zhí)行中出現(xiàn)的各種問題，保證計劃的正常實施；③檢查階段。根據(jù)計劃的要求，檢查執(zhí)行效果；④處理階段?？偨Y(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，對成功的經(jīng)驗進行總結(jié)并形成標(biāo)準(zhǔn)、制度或規(guī)定，對遺留的問題重新進行計劃、執(zhí)行、檢查、處理，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)加以解決。

3 臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀分析

影響臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的因素很多，但不外乎以下幾個方面：

3.1 醫(yī)院因素 醫(yī)療質(zhì)量管理在醫(yī)院參與市場激烈競爭和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的進程中成為核心問題，重醫(yī)療、看效益基本成為評價醫(yī)院及科室等級的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，附屬醫(yī)醫(yī)院中心任務(wù)是以患者為主，各科室的工作均與經(jīng)濟收入等指標(biāo)掛鉤。因此，臨床醫(yī)生投入不足，大多人更重視提高醫(yī)療工作效益，認為教學(xué)工作既繁瑣又不能創(chuàng)收效益。于是醫(yī)生把教學(xué)工作看成一種負擔(dān)，參與教學(xué)活動的人積極性低，教學(xué)與醫(yī)療不能平衡發(fā)展。

3.2 教師因素 臨床帶教老師培訓(xùn)不足，很少有人經(jīng)過專門的實踐教學(xué)培訓(xùn)或有系統(tǒng)的教學(xué)實踐背景，帶教老師的實踐能力和實踐教學(xué)水平不足在某種程度上影響了臨床教學(xué)效果。臨床教師任務(wù)繁重，部分臨床教師教學(xué)意識淡薄，臨床教師都具有雙重身份，既是醫(yī)師又是教師，既有繁重的醫(yī)療工作，又須承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)。臨床教師在其工作中并不體現(xiàn)其優(yōu)越性，導(dǎo)致部分帶教老師認為帶教工作是自己的份外事、額外工作，對實習(xí)教學(xué)的重視力度不夠。

3.3 社會因素 由于畢業(yè)分配制度的改革，即將畢業(yè)的大學(xué)生大多面臨著就業(yè)或去向的問題，實習(xí)生擇業(yè)壓力過大，影響臨床實習(xí)質(zhì)量，臨近畢業(yè)的臨床實習(xí)生面臨著走向社會等一系列的壓力，一部分學(xué)生選擇準(zhǔn)備復(fù)習(xí)考研，這就將時問分割成兩部分，有一半的時間不是用來實習(xí)而是復(fù)習(xí)。

3.4 學(xué)生因素 學(xué)生動手操作機會減少，影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量。醫(yī)療體制的改革，給醫(yī)院帶來了機遇與活力，也給教學(xué)帶來了負面影響?！堵殬I(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等出臺實施以后，標(biāo)志著我國醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)走向法制化，使實習(xí)生不能合法從事醫(yī)療活動。另外，受各種因素影響，有些學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)后，思想情緒低落，自身缺乏進取心。重理論、輕實踐，重基礎(chǔ)、輕臨床，認為實習(xí)好壞對自己的影響不大，自認為學(xué)習(xí)成績好就能當(dāng)好臨床醫(yī)生，心思根本不在臨床。

4 教學(xué)質(zhì)量管理體系方案

鑒于以上各種因素，我們運用基于ISO質(zhì)量管理體系的PDCA循環(huán)方法，制定了 《教學(xué)質(zhì)量管理體系方案》，分為總要求、術(shù)語、教學(xué)質(zhì)量管理基本要求、組織機構(gòu)和職責(zé)、師資隊伍管理、教學(xué)設(shè)備設(shè)施管理、教學(xué)后勤管理、教學(xué)運行管理、教學(xué)質(zhì)量管理、教學(xué)質(zhì)量檢查與驗收、教學(xué)質(zhì)量管理自查與評價、質(zhì)量信息和質(zhì)量管理改進等12部分。我們建立的文件化的教學(xué)質(zhì)量管理體系，結(jié)合學(xué)校教學(xué)實習(xí)大綱，對崗前培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、畢業(yè)論文指導(dǎo)、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、門診試診、大病歷書寫、理論考試、出科考核、教學(xué)臺帳、解惑答疑等進行策劃，并加以實施，通過檢查，提出整改措施，并驗證措施有效情況，從而對存在的問題提出進一步的改進方法，進入下一個循環(huán)。構(gòu)建能自上而下、循環(huán)反復(fù)、多渠道、多方位、分步實施，全過程逐個實現(xiàn)實踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、評價和反饋的機制。從優(yōu)化學(xué)生知識結(jié)構(gòu)體系、適應(yīng)社會需求的目的出發(fā)，以充分發(fā)揮實踐教學(xué)作為學(xué)校學(xué)習(xí)和社會運用的橋梁作用為核心，以IS09001標(biāo)準(zhǔn)的過程管理和PDCA循環(huán)視角，分析IS09001質(zhì)量管理體系的 “領(lǐng)導(dǎo)作用”、 “全員參與”、 “資源配置”、“體系審核”和 “顧客滿意”等要點內(nèi)涵，構(gòu)建 “醫(yī)院層面制定方案”—— “科教科組織實施教學(xué)”（包括教師執(zhí)行教學(xué)任務(wù)和學(xué)生實踐學(xué)習(xí)等）—— “學(xué)校及社會滿意度反饋”—— “修訂教學(xué)培養(yǎng)方案”—— “醫(yī)院層面修訂方案”的循環(huán)監(jiān)控運行體系。

5 教學(xué)質(zhì)量管理體系實施

實施方案是針對附屬醫(yī)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量管理活動所定，確定了與教學(xué)質(zhì)量形成密切相關(guān)的各項管理工作的內(nèi)容和要求，覆蓋了各個層次的各項質(zhì)量活動。方案提出了附屬醫(yī)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量管理的基本框架和思路，附屬醫(yī)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量管理行為在各個方面還應(yīng)也必須同時符合國家和地方相關(guān)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求。

制度建設(shè)是抓好教學(xué)管理的基本保障，要把這些制度付諸實際，在完善管理體系的同時提高醫(yī)院的實習(xí)管理水平。我們建立了 “教師管理辦法”、“教學(xué)工作評價標(biāo)準(zhǔn)”、“教學(xué)質(zhì)量評價制度”、“帶教老師教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)制度”、“優(yōu)秀帶教老師評選方法”等制度，明確了教學(xué)質(zhì)量管理體系的組織機構(gòu)，配備相應(yīng)教學(xué)質(zhì)量管理人員，規(guī)定相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限并形成文件。設(shè)立了內(nèi)、外、婦、兒、危重癥、針推、護理、骨傷、影像等教研室。建立了教學(xué)設(shè)備、設(shè)施管理制度，對教學(xué)設(shè)備、設(shè)施的配備、驗收、安裝調(diào)試、使用維護等作出規(guī)定，明確各管理層次及有關(guān)崗位在教學(xué)設(shè)備、設(shè)施管理中的職責(zé)。同時做好實習(xí)學(xué)生后勤管理，合理安排實習(xí)學(xué)生宿舍，加強學(xué)生實習(xí)期間的安全管理等工作。

在分管院長及科教科領(lǐng)導(dǎo)下，在教研室主任的組織安排下，根據(jù)實施方案，結(jié)合學(xué)校實習(xí)大綱和實習(xí)計劃要求，組織實施，保證教學(xué)質(zhì)量。建立并實施教學(xué)質(zhì)量管理制度，對教學(xué)質(zhì)量管理策劃、教學(xué)計劃、教學(xué)實施、教學(xué)質(zhì)量和服務(wù)予以控制。對教研室的教學(xué)質(zhì)量管理進行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查和考核。規(guī)定各管理層次對教學(xué)質(zhì)量檢查與驗收活動進行監(jiān)督管理的職責(zé)和權(quán)限。檢查和驗收活動應(yīng)由具備相應(yīng)資格的人員實施。我們實施了教學(xué)質(zhì)量管理自查與評價制度，對教學(xué)質(zhì)量管理活動進行監(jiān)督檢查。采用信息管理技術(shù)，通過教學(xué)質(zhì)量信息資源的開發(fā)和利用，提高教學(xué)質(zhì)量管理水平。做到通過對教學(xué)質(zhì)量信息的收集和分析，確定改進的目標(biāo)，制定并實施教學(xué)質(zhì)量改進措施。

6 結(jié)語

以ISO質(zhì)量管理體系為基礎(chǔ)的PDCA循環(huán)，借助于ISO9001：2008標(biāo)準(zhǔn)，完善教學(xué)質(zhì)量管理體系，將國際標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范化、本土化研究，體現(xiàn)我國臨床教學(xué)特色，規(guī)范并持續(xù)改進教學(xué)質(zhì)量管理體系，是我們研究的價值。以IS09000標(biāo)準(zhǔn)的過程管理和PDCA循環(huán)基本思想為首要原則。遵循導(dǎo)向性原則，有針對性地設(shè)計檢查、監(jiān)控和評價指標(biāo)，可以引導(dǎo)附屬醫(yī)院教師和學(xué)生參照檢查、監(jiān)控及評價指標(biāo)來實施實習(xí)教學(xué)，有利于促進學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。遵循客觀性原則，能夠客觀、全面、科學(xué)地反映實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)要求，并通過多種途徑、多種方法不斷檢驗和修正各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，盡可能客觀反映各指標(biāo)對達到實習(xí)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。遵循可操作性原則，從實際工作出發(fā)，以各項指標(biāo)能夠落實或?qū)嵤?，并能夠真正起到提高實?xí)教學(xué)實效，提高學(xué)生教學(xué)技能為目的，達到過程管理角度出發(fā)的實踐教學(xué)管理指標(biāo)結(jié)構(gòu)構(gòu)建。從實踐教學(xué)組織與管理、實踐教學(xué)條件、實踐教學(xué)過程、實踐教學(xué)效果四個方面構(gòu)建指標(biāo)結(jié)構(gòu)。臨床教學(xué)質(zhì)量管理活動的運轉(zhuǎn)，離不開管理循環(huán)的轉(zhuǎn)動，也就是PDCA的科學(xué)程序。