江蘇省中醫(yī)藥特色師承工作模式的實(shí)踐與探索※

韓 旭 王大壯 徐民民

（江蘇省中醫(yī)院教育處，南京210029）

名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作是中醫(yī)藥事業(yè)繼承創(chuàng)新的重要組成部分，是中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)高層次中醫(yī)藥人才的重要途徑。2008年，人事部、國務(wù)院學(xué)位委員會、教育部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合組織實(shí)施了第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，此次師承工作與學(xué)位授予相結(jié)合，這是中醫(yī)師承教育的創(chuàng)新之舉，做好這項(xiàng)工作，責(zé)任重大，意義重大。我省高度重視此項(xiàng)工作，在國家中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下，在省人社廳、教育廳、學(xué)位辦等兄弟單位的大力協(xié)助下，狠抓質(zhì)量，強(qiáng)化管理，積極探索江蘇省中醫(yī)藥特色師承工作模式，努力將各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

1 措施到位，組織保障有力

1.1 氛圍營造濃厚 做好師承工作，充分發(fā)揮師承工作的重要作用，不僅需要我們本系統(tǒng)的高度重視，同時也需要行業(yè)內(nèi)外的大力支持，共同參與。為此，我們抓住國家多部門開展實(shí)施老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作機(jī)會，加大宣傳發(fā)動力度，積極營造有利于師承工作深入開展的良好氛圍。2008年11月，在省政府召開的全省中醫(yī)藥工作會議上，省領(lǐng)導(dǎo)專門為獲得第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作優(yōu)秀稱號的指導(dǎo)老師和繼承人頒獎，總結(jié)了三批師承，正式啟動了四批師承工作。2009年11月，省政府召開國醫(yī)大師表彰會，再次強(qiáng)調(diào)了師承工作的重要性，并從省政府層面上對師承工作作了部署。與此同時，為了強(qiáng)化繼承人的師承意識，營造濃厚的師承工作氛圍，各地、各單位相繼舉辦了 “全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”啟動會，舉行隆重的拜師儀式，地方黨委、政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都出席了會議。日常工作中，黨委、政府和相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)也都高度重視師承指導(dǎo)老師的生活、健康和帶教工作，經(jīng)常開展慰問，征求老中醫(yī)藥專家的意見建議，形成了尊重老中醫(yī)藥專家，積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的良好局面。

1.2 組織結(jié)構(gòu)完備 我省不斷強(qiáng)化師承工作的組織保障，明確各方職責(zé)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。成立了由江蘇省衛(wèi)生廳副廳長、江蘇省中醫(yī)藥局局長陳亦江教授為組長的江蘇省第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在中醫(yī)醫(yī)政科教處，專門負(fù)責(zé)四批師承的日常事務(wù)管理。同時，我們在第三批全國老中醫(yī)藥專家繼承工作的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，遴選了部分中醫(yī)藥專家并征得他們同意，成立了第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作專家指導(dǎo)委員會。我們還把這一做法推廣到全國、全省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目的管理中，為研修人才創(chuàng)造了拜師學(xué)藝的機(jī)會。為確保師承學(xué)習(xí)和學(xué)位授予的順利銜接，省中醫(yī)藥局還建立了和南京中醫(yī)藥大學(xué)的有效溝通機(jī)制，多次召開工作會議，加強(qiáng)溝通，及時協(xié)調(diào)，解決各種問題。江蘇省中醫(yī)院等各師承帶教單位也都做到有專門部門管理，有專人負(fù)責(zé)，建有完善的規(guī)章制度和完整的資料檔案，為該項(xiàng)工作的順利開展奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

1.3 規(guī)章制度完善 在國家中醫(yī)藥管理局和省中醫(yī)藥局相關(guān)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，我省還要求各指導(dǎo)老師和繼承人所在單位結(jié)合實(shí)際，制定相關(guān)制度。如江蘇省中醫(yī)院制定了 《關(guān)于 “第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”實(shí)施辦法》、《關(guān)于 “第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”經(jīng)費(fèi)使用管理規(guī)定》、《關(guān)于 “第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作”平時考核管理規(guī)定》等一系列規(guī)章，從制度上保證繼承工作的順利開展，并使各項(xiàng)管理工作有章可循。該院還制定了 《平時考核表》、《季度考核表》、《年度考核表》、《指導(dǎo)老師帶教工作滿意度測定表》等配套材料，使得考核工作有客觀評價指標(biāo)；印發(fā)了 《跟師中醫(yī)病案記錄簿》、《跟師學(xué)習(xí)心得體會筆記簿》、《經(jīng)典理論學(xué)習(xí)筆記簿》，保證了跟師學(xué)習(xí)材料的規(guī)范統(tǒng)一。

1.4 經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范 為確保第四批全國師承工作的順利實(shí)施，我省從政策、財(cái)力等諸方面給予支持。省級財(cái)政按照1︰1的比例，給予了四批全國師承配套經(jīng)費(fèi)。同時，一些地區(qū)和師承單位也給予了相應(yīng)配套經(jīng)費(fèi)。各帶教單位均設(shè)立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)本，并按照文件要求制定了項(xiàng)目資金管理辦法，主要用于繼承教學(xué)、帶教津貼和繼承工作管理等。有的單位為繼承人統(tǒng)一購買了經(jīng)典理論學(xué)習(xí)光盤或書籍，為其購置了方便病案資料整理的必要器材。在經(jīng)費(fèi)的使用管理方面，我省于2011年開始對四批全國師承專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行績效考核，確保?？顚Ｓ茫窗l(fā)現(xiàn)一例違規(guī)行為。

2 注重細(xì)節(jié) 過程管理嚴(yán)格

2.1 資格審核嚴(yán)格 江蘇是中醫(yī)藥大省，中醫(yī)人才輩出，經(jīng)過多年的中醫(yī)藥繼續(xù)教育積累，已有大批中青年中醫(yī)臨床人才涌現(xiàn)，符合四批全國師承條件的指導(dǎo)老師和繼承人很多，但名額有限。為確保入選指導(dǎo)老師和繼承人的質(zhì)量，我們在接到國家中醫(yī)藥管理局 《關(guān)于開展第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的通知》后，就立即按照 《第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作實(shí)施方案》的要求，在全省范圍內(nèi)積極動員，組織各市衛(wèi)生局和省直單位展開報(bào)名和評審工作。對各地各單位篩選后上報(bào)的指導(dǎo)老師和繼承人名單，省中醫(yī)藥局再次組織評審委員會進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，層層選拔，優(yōu)中選優(yōu)，最終確定了31名指導(dǎo)老師和62名繼承人，是全國入選人數(shù)最多的省份。

2.2 日常管理嚴(yán)格 我省在四批全國師承工作的管理中，加強(qiáng)監(jiān)督考核，形成了單位日常管理、平時考核、衛(wèi)生行政部門年度考核、階段考核和突擊檢查相結(jié)合的質(zhì)量管理模式，不僅注重終末考核，更加注重過程管理和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，保證師承工作的實(shí)施水平。各帶教單位也在前三批全國師承的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理過程。南京市中醫(yī)院給每位繼承人建立學(xué)習(xí)檔案，制作發(fā)放了統(tǒng)一格式的考勤表、門診試診單等學(xué)習(xí)材料。日常工作中，職能部門相關(guān)人員經(jīng)常深入臨床一線，督促繼承人及時整理老師經(jīng)驗(yàn)及各類學(xué)習(xí)材料，了解師生們遇到的問題，及時做好指導(dǎo)、溝通和反饋。該院對考核指標(biāo)進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)化和量化，分解整理出一份明確的學(xué)習(xí)和考核要求，發(fā)放至每一位繼承人。以半年為一個考核階段，仔細(xì)審核繼承人提交的階段學(xué)習(xí)材料數(shù)量和質(zhì)量，并及時收歸到其個人繼承學(xué)習(xí)檔案中。

2.3 管理方式多樣 師承工作是否進(jìn)展順利，師徒帶教時間能否得到保證，與帶教單位是否盡到責(zé)任密切相關(guān)。我們根據(jù)前三批全國師承的成功經(jīng)驗(yàn)，采取了多樣的管理方式，對帶教單位的督促貫穿于師承工作始終。各地各單位在師承學(xué)習(xí)過程中也涌現(xiàn)出了一些卓有成效的管理方式。一是給帶教老師創(chuàng)造良好的帶教環(huán)境。我們要求各帶教單位注意照顧、安排好名老中醫(yī)的工作和生活，形成尊重、愛護(hù)名老中醫(yī)的良好環(huán)境，為他們提供工作和生活的便利條件。大部分醫(yī)院均能克服醫(yī)療用房緊張的困難，普遍設(shè)立了名中醫(yī)診室，更換了診室設(shè)施，使指導(dǎo)老師的工作環(huán)境更加優(yōu)雅、舒適；合理地安排指導(dǎo)老師出診時間，每月發(fā)放補(bǔ)助津貼，最大限度地保證老師的身心健康。二是給繼承人創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，江蘇省中醫(yī)院每月請一位指導(dǎo)老師為該院28名繼承人舉辦專題講座，內(nèi)容側(cè)重經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床運(yùn)用和指導(dǎo)老師個人臨證經(jīng)驗(yàn)等，為繼承人博采眾家之長和繼承人之間的溝通交流搭建了很好的平臺。三是出臺激勵措施。常州市規(guī)定，全國師承指導(dǎo)老師享受 “國家級名中醫(yī)”的待遇，掛號費(fèi)單獨(dú)核定標(biāo)準(zhǔn)，通過出師考核驗(yàn)收的繼承人將作為市級名中醫(yī)的后備人選進(jìn)行培養(yǎng)和使用。該市還設(shè)立師承工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對成績優(yōu)秀的繼承人和有突出貢獻(xiàn)的指導(dǎo)老師給予表彰和獎勵，并將師承工作列入市振興中醫(yī)貢獻(xiàn)獎的內(nèi)容。南京市中醫(yī)院為了激勵繼承人學(xué)習(xí)，在獎金分配上對繼承人所在科室實(shí)施了傾斜政策，給予繼承人所在科室每月院平均獎金80%的額外獎金補(bǔ)貼。

2.4 注重經(jīng)典學(xué)習(xí) 中醫(yī)經(jīng)典著作是歷代醫(yī)家的寶貴遺產(chǎn)。古語云：“知是行之始，行是知之成”，認(rèn)真研習(xí)以“四大經(jīng)典”為代表的中醫(yī)著作，并與臨床實(shí)踐相互參驗(yàn)，是提升繼承人中醫(yī)臨證水平的重要途徑。我省十分注重繼承人對于中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，為了使繼承人能夠更好地學(xué)習(xí)經(jīng)典理論，提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論素養(yǎng)，我們參照國家中醫(yī)藥管理局的文件要求，制定了中醫(yī)經(jīng)典讀書計(jì)劃，為繼承人開列了讀書目錄，把 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《臨證指南醫(yī)案》等中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典作為必讀書目和精讀書目。同時為了保證學(xué)習(xí)效果，我局還積極創(chuàng)造條件，舉辦 “第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作師承人員經(jīng)典理論學(xué)習(xí)班”共四期，定期開設(shè) “中醫(yī)經(jīng)典理論的臨床運(yùn)用”、“中醫(yī)科研工作辦法”等方面的專題講座，極大的豐富了繼承人的理論知識，提高了其業(yè)務(wù)能力。

3 攜手并進(jìn) 學(xué)位銜接緊密

第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作一個鮮明的特點(diǎn)是師承與學(xué)位申請工作相結(jié)合。我省加強(qiáng)組織和協(xié)調(diào)，認(rèn)真做好師承和學(xué)位工作的銜接。一是認(rèn)真組織師承人員參加專業(yè)學(xué)位全國聯(lián)考，有32人通過考核。其中24人獲得攻讀碩士學(xué)位的資格，8人獲得攻讀博士學(xué)位的資格。二是規(guī)范學(xué)位培養(yǎng)的要求，與省學(xué)位辦聯(lián)合下發(fā)了《江蘇省全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作臨床醫(yī)學(xué)（中醫(yī)師承）專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)細(xì)則》。三是加強(qiáng)與南京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)系，做到師承工作和學(xué)位培養(yǎng)工作同部署、同開展、同參與、同檢查，實(shí)現(xiàn)了有效銜接。南京中醫(yī)藥大學(xué)還承擔(dān)了安徽和江西兩省師承人員學(xué)位培養(yǎng)任務(wù)，該校在這次師承學(xué)位培養(yǎng)中做了大量工作。

4 碩果累累 師承成效顯著

江蘇入選第四批全國師承的繼承人在全國所占比重較大，我們在數(shù)量基礎(chǔ)上狠抓質(zhì)量管理，精益求精，力爭早出成果，多出成果，在全國起到示范帶頭作用。三年學(xué)習(xí)期內(nèi)，我省62名繼承人中無一人中斷學(xué)習(xí)或脫離本專業(yè)臨床，指導(dǎo)老師均按照 《老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承教學(xué)協(xié)議書》中的繼承教學(xué)協(xié)議，按規(guī)定的時間和要求進(jìn)行帶教。經(jīng)過對學(xué)員材料的初步檢查，62名繼承人記錄典型病案、讀書筆記、書寫臨證體會或跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等均符合考核標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，我省四批全國師承指導(dǎo)老師平均每月帶教6.8天，批閱月記、臨床醫(yī)案、經(jīng)典學(xué)習(xí)筆記2061篇；繼承人撰寫學(xué)習(xí)心得（月記）2130篇，約275萬字；提交臨床醫(yī)案或總結(jié)材料3453份，跟師筆記4486篇；撰寫論文198篇，已發(fā)表110篇；科研立項(xiàng)85項(xiàng)，其中國家級10項(xiàng)、省部級30項(xiàng)；獲省部級科技成果獎2項(xiàng)；形成創(chuàng)新診療方案55項(xiàng)，開展創(chuàng)新技術(shù)19項(xiàng)。在國家中醫(yī)藥管理局組織的中期檢查督導(dǎo)中，我省62名繼承人中期考核合格率為100%，優(yōu)良率達(dá)到95%，得到督導(dǎo)組好評。

5 積極探索 師承特色分明

歷史和實(shí)踐證明，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中，“師帶徒是傳統(tǒng)而行之有效的方式。為此，我省在總結(jié)全國師承工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮師承帶教的作用，使師承工作成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育和人才培養(yǎng)的一個常態(tài)。2008年，我省制定下發(fā)了 《中醫(yī) “青苗培養(yǎng)”工程實(shí)施方案》，要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新參加臨床工作的青年中醫(yī)師，必須參加以院內(nèi)跟師學(xué)習(xí)為主的臨床師承教育。學(xué)員的跟師學(xué)習(xí)時間為1年，每周跟師上門診學(xué)習(xí)至少2次，主要以臨證抄方學(xué)習(xí)為主，盡快提高臨床辨證論治能力和學(xué)術(shù)水平。我省規(guī)定，參加 “青苗培養(yǎng)工程”是獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的條件之一。2009年，我省實(shí)施了省級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，遴選了50名指導(dǎo)老師和100名繼承人。此外，我省實(shí)施的其它人才項(xiàng)目中，如 “江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程”、“江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工程”等，都將跟師學(xué)習(xí)作為重要內(nèi)容，形成了多形式、多層次的師承教育模式。各地、各單位也積極開展師承工作，并不斷創(chuàng)新形式。南京、常州等地開展了市級老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。江蘇省中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、南通市中醫(yī)院等將老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作和建設(shè) “名中醫(yī)工作室”相結(jié)合，從醫(yī)、教、研、人才培養(yǎng)等方面彰顯中醫(yī)藥特色，帶動學(xué)科發(fā)展，取得較好效果。目前我省31名第四批全國師承指導(dǎo)老師中有19位獲批成立了全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，比例達(dá)到61%。

我省將在第四批全國師承工作做全面評估的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為第五批全國師承做好準(zhǔn)備工作，力爭為全省、全國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的中醫(yī)人才，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)更好更快地發(fā)展。