急性會厭炎25例治療分析

鄔高輝 甘玉鳳 賴定軍

急性會厭炎25例治療分析

鄔高輝 甘玉鳳 賴定軍

（廣東省紫金縣人民醫(yī)院，紫金517400）

目的分析急性會厭炎的臨床治療特點(diǎn)。方法 對25例急性會厭炎患者住院行抗感染、抗組胺、局部藥物霧化吸入，吸氧等治療，其中1例發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻呼吸困難給予行氣管切開術(shù)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 25例患者經(jīng)上述治療全部治愈。結(jié)論 急性會厭炎治療關(guān)鍵是大劑量藥物控制，嚴(yán)密觀察病性變化如有喉梗阻致呼吸困難嚴(yán)重應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，可提高患者的治愈率，大大減少死亡。

急性會厭炎；喉梗阻；氣管切開術(shù)

急性會厭炎是喉科急重病之一。發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞，臨床上分急性感染性會厭炎和急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎兩類。喉部組織較疏松，可引起會厭高度充血腫脹，有時(shí)可增厚至正常6～10倍，成人及兒童皆可發(fā)生，男性多于女性，早春、秋末發(fā)病者多見，及時(shí)治療大多可痊愈。亦有報(bào)導(dǎo)因急性會厭炎至喉梗阻窒息死亡報(bào)導(dǎo)。我科自2007年1月至2012年5月共收治急性會厭炎病例25例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料自2007年1月至2012年5月間我科共收治急性會厭25例，其中男18例，女7例；男女之比為2.6∶1，年齡26～75歲。25例均無明顯誘因，起病急驟，多數(shù)夜間突發(fā)，主要癥狀為：咽喉部不適，咽痛，吞咽時(shí)明顯，吞咽困難，氣緊，6例患者合并有輕度呼吸困難；就診時(shí)間起病2h～3天。

1.2臨床檢查間接喉鏡檢查可見會厭舌面彌漫性充血腫脹，重者如球形，如有膿腫形成，常于會厭舌面的一側(cè)腫脹，急性充血，表面出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)。根據(jù)癥狀和間接喉鏡檢查均可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增加常在1.0～2.5萬之間，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。電子喉鏡檢查，可全面了病變范圍，給患者和家屬了解病情提供幫助，使患者及家屬重視病情配合治療。

1.3治療方法經(jīng)確診25例患者均收住院治療，使用足量強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素。用頭孢曲松鈉2g，bid，地塞米松20mg，qd靜注，熱毒寧20ml，qd靜注，能量合劑，保持水電解質(zhì)平衡。局部用：慶大毒素16萬單位，地塞米松5mg，穈蛋白酶5mg合生理鹽水5ml霧化吸入bid。吸氧半坐位臥位，嚴(yán)密觀察病情，病情嚴(yán)重時(shí)禁食，緩解，后多流質(zhì)飲食。1例患者入院3h保守治療，病情無緩解呼吸困難加重，有“三凹癥”出現(xiàn)，經(jīng)科內(nèi)會診，即行氣管切開術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療2天后癥狀改善。所有患者治療3天后，減地塞米松劑量5～10mg。療程一般5～7天。

2 結(jié)果

25例患者中24例未作氣管切開術(shù)，1例患者行氣管切開術(shù)，經(jīng)藥物治療5～7天25例后均治愈出院。

3 討論

急性會厭炎是一種發(fā)病突然，發(fā)展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。發(fā)病原因：①感染。最常見的原因，以B型嗜血流感桿菌最多，身體抵抗力低，喉部創(chuàng)傷，年老體弱者均易感染細(xì)菌而發(fā)病，其他常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌，也可以病毒混合感染，如呼吸道合胞病毒，鼻病毒及A型流感病毒。②創(chuàng)傷。異物、刺激性食物、有害氣體、放射線損傷等可引起聲門上的炎性病變。③鄰近組織感染。④變態(tài)反應(yīng)如食物、藥物、過敏。聲門上區(qū)如會厭舌面與側(cè)緣、構(gòu)會厭襞等黏膜下結(jié)締組織較疏松，炎癥常從此處開始，引起會厭高度的充血腫脹，有時(shí)可增顧至正常6～10倍［1］。患者起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病程很少超過6～12小時(shí)。多數(shù)患者入睡時(shí)正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困難而驚醒，吞咽困難。有畏寒、發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡不振、全身乏力。當(dāng)時(shí)根據(jù)臨床癥狀及間接喉鏡檢查一般容易確診，如果患者咽痛、氣，吞咽時(shí)加重，一定要做間接喉鏡檢查，亦可行電子咽喉鏡檢查，防止咽部、會厭同時(shí)存在嚴(yán)重炎癥，造成不可挽回的嚴(yán)重后果［2］。部分患者不愿張口或張口困難，病情發(fā)展極快，常迅速引起窒息，由于會厭明顯腫脹，使聲帶、聲門無法看清，不宜直接喉鏡檢查，減少刺激，以防意外［3］。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)增加常在1.0～2.5萬之間，中性粒細(xì)胞增多。

在急性會厭炎確診后，行緊急治療，首先是使用足量抗生素及大劑量糖皮質(zhì)激素治療。可先行5～10mg地塞米松靜脈推注，如呼吸困難得不到有效控制，在全身?xiàng)l件允許下，激素的劑量可以逐漸加大，避免氣管切開。局部可用慶大霉素1.6萬單位，地塞米松5mg，a穈蛋白酶5mg，霧化吸入，吸氧，平臥時(shí)往往呼吸困難加重，教患者坐位，補(bǔ)充足夠的水和電解質(zhì)。對來診時(shí)呼吸困難尚好的病例，要嚴(yán)密的觀察，充分準(zhǔn)備，以防病情驟變而措手不及［4］。在歐美國家均將急性會厭炎患者安置在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)觀察和治療。吸氧，取半坐位，床旁備置氣管切開包。應(yīng)把握氣管切開時(shí)機(jī)，如果不能密切觀察病情，單純應(yīng)用激素抗生素治療來達(dá)到治愈目的，有時(shí)會失去有限的氣管切開時(shí)機(jī)［5］。嚴(yán)密觀察病情用藥療效，把握氣管切開的時(shí)機(jī)，是防止急性會厭炎發(fā)生意外的關(guān)鍵。如果應(yīng)用激素治療后呼吸困難繼續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)氣管切開以免延誤治療。在本組病例中，1例患51歲男性，中午尚無癥狀，下午3時(shí)出現(xiàn)咽疼，吞咽困難，氣緊，即到我科住院，間接喉檢查，雙側(cè)扁桃體無腫大，無充血，會厭充血，水腫，呈半球形，白細(xì)胞檢查2.1萬，中性粒細(xì)胞85%。給予大劑量激素及抗生素治療，吸氧，坐位，下午4：30時(shí)呼吸困難加重，有輕度“三凹征”。經(jīng)科內(nèi)會診，即行氣管切開術(shù)，手術(shù)完成時(shí)患者呼吸困難已很明顯，術(shù)后剛好緩解其呼吸困難。

因變態(tài)反應(yīng)引起的急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生相應(yīng)的IGE抗體，再次接觸相同的抗原時(shí)，發(fā)生肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放大量血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，通透性增加。常見藥物及食物過敏反應(yīng)，其發(fā)病快，進(jìn)展快，主要癥狀是喉咽部堵塞感和說話含混不清，聲音改變。間接喉鏡和電子喉鏡檢查可見會厭明顯腫脹。本病雖然癥狀不明顯，但危險(xiǎn)性很大，有時(shí)在咳嗽或深吸氣后，甚至患者換體位時(shí)，水腫組織嵌入聲門，突然發(fā)生窒息，搶救不及時(shí)可致死亡。治療首先進(jìn)行抗過敏治療，成人皮下注射0.1%腎上腺素0.1～0.2ml，同時(shí)肌肉或靜注射地塞米松10mg，靜脈推注葡萄糖酸鈣20ml，會厭及杓會厭襞水腫非常嚴(yán)重，應(yīng)立即在水腫明顯處切開1～3刀，減輕水腫程度。治療中及治療后應(yīng)密切觀察1小時(shí)。若堵塞癥狀不減輕，即考慮氣管切開術(shù)。本組病例中有1例屬變態(tài)反應(yīng)性會厭炎，經(jīng)藥物治療后癥狀減輕未作氣管切開術(shù)。

總之，在急性會厭炎治療中，臨床醫(yī)生必須及時(shí)診斷，及時(shí)使用足量抗生素和大劑量的糖皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)密觀察病性及療效，把握氣管切開的時(shí)機(jī)，以免擔(dān)誤治療時(shí)間是治療的關(guān)鍵。另外局部霧化、吸氧和患者體位，也是治療的重要選擇。對有呼吸困難加重應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，可提高患者的治愈率，大大減少死亡。

［1］孔維佳.急性會厭炎［J］．耳鼻咽喉頭頸外科，2010，02：435-437．

［2］李強(qiáng)，李美香，徐林根．急性會厭炎42例臨床分析［J］．中華現(xiàn)代耳鼻喉科雜志，2006，03：175-176．

［3］魏瑋琦．急性會厭炎臨床觀察［J］．中華現(xiàn)代耳鼻喉科雜志，2010，7（2）：142-143．

［4］姜泗長，張素珍．耳鼻咽喉科臨床誤診及處理［M］．昆明西南科技出版社，2000，250-251．

［5］方秀云，張慶泉．頸段氣管點(diǎn)位呼吸停止一例病兒搶救體會［J］．耳鼻喉學(xué)報(bào)，1995，9（3）：186-187．

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2012年9月5日

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.020

1672-2779（2013）-07-0033-02

蘇 玲

2013-03-22）