喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的新進(jìn)展

裴玉珍

喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥的新進(jìn)展

裴玉珍

喹硫平；利培酮；精神分裂癥

女性精神分裂癥患者，由于生理特點(diǎn)的不同，使用于臨床治療女性精神分裂癥患者的藥物與男性有所不同。一般用于對(duì)抗精神分裂癥的藥物會(huì)引起高泌乳素血癥的發(fā)生，對(duì)女性精神分裂癥患者的治療造成困擾。大量臨床研究表明使用喹硫平治療女性精神分裂癥患者不會(huì)引起高泌乳素血癥且毒副作用小，是治療女性精神分裂癥尤其是年輕未育者的良好選擇。本文就近年來(lái)應(yīng)用喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥患者的研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

1 喹硫平對(duì)精神病患者代謝影響

曹長(zhǎng)安等研究了抗精神病藥物對(duì)女性精神分裂癥泌乳素的影響，認(rèn)為喹硫平對(duì)DA受體的親和力低,較少引起血清泌乳素水平升高。使用利培酮的患者隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，泌乳素水平不斷升高，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和溢乳等顯現(xiàn)；使用喹硫平的患者血清泌乳素水平?jīng)]有明顯變化[1]。另有研究表明，長(zhǎng)期使用利培酮和喹硫平的患者血脂水平明顯升高，認(rèn)為藥物阻斷了5-HT2C、H1和M1受體，導(dǎo)致食欲增加、運(yùn)動(dòng)減少，引起肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖升高，胰島素耐受及糖利用度下降，影響了胰島素對(duì)脂類代謝的調(diào)節(jié)作用，最終使脂類代謝異常[2]。建議年輕女性精神分裂癥患者優(yōu)先使用喹硫平進(jìn)行治療，對(duì)于已經(jīng)使用利培酮的患者，根據(jù)自身情況在必要時(shí)使用其它抗精神分裂癥藥物進(jìn)行替代。

2 喹硫平與利培酮治療女性精神分裂癥對(duì)照研究

李洪英等使用喹硫平和利培酮對(duì)比治療女性精神分裂癥，經(jīng)過(guò)8周的治療，喹硫平治療的總有效率為90.63%，利培酮的總有效率為87.5%，兩種藥物治療效果沒(méi)有顯著差異，其它相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有顯著差異，但兩種藥物的不良反應(yīng)并不相同，使用喹硫平的患者發(fā)生嗜睡、頭暈的幾率高于使用利培酮的患者；使用利培酮的患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、內(nèi)分泌改變、月經(jīng)紊亂及泌乳和體重增加等不良反應(yīng)情況明顯高于使用喹硫平的患者[3]。劉樹(shù)才等使用喹硫平治愈20例，顯著進(jìn)步26例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例，總有效率94.3%，PANSS評(píng)分為37.68，利培酮的總有效率為92.6%，PANSS評(píng)分為38.48[4]。其他學(xué)者的研究顯示，喹硫平和利培酮在治療青年女性精神分裂癥時(shí)效果相當(dāng)，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有效，使用喹硫平的患者發(fā)生肥胖、月經(jīng)失調(diào)和泌乳數(shù)量小于使用利培酮的患者，認(rèn)為使用喹硫平治療青年女性精神分裂癥有較好的效果，安全性較高，具有很好的依從性和耐受性，能夠保持女性的外表形態(tài)和生活質(zhì)量，更適合年輕未育女性精神分裂癥患者的治療。

3 小結(jié)

愛(ài)美是人的天性，人皆有之，女性精神分裂癥患者同樣具有愛(ài)美的權(quán)利。抗精神分裂藥物嘗嘗引起女性體重增加、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、性功能低下等后果，導(dǎo)致女性患者體型變化，心理也隨之改變，尤其是年輕女性精神分裂患者影響更加嚴(yán)重，嚴(yán)重破壞了患者對(duì)自身女性特征和美感的強(qiáng)烈要求，是降低女性精神分裂癥患者治療依從性的主要原因之一[5-8]。治療精神分裂癥的藥物之所以引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、體重增加等后果，主要與用藥后所引起的血清催乳素水平升高有關(guān)?？咕穹至寻Y藥物主要是通過(guò)阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，尤其是多巴胺 D2受體，從而發(fā)揮抗精神分裂癥的作用，緩解精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀[9-11]。催乳素是一種蛋白質(zhì)合成激素，由下丘腦釋放的催乳素抑制因子所控制，通過(guò)垂體前葉的催乳素細(xì)胞分泌，當(dāng)催乳素過(guò)度分泌時(shí)，可造成女性月經(jīng)周期紊亂，引起閉經(jīng)，排卵終止，出現(xiàn)性功能障礙。喹硫平與利培酮都是用于治療精神分裂癥的常用藥物，但兩者由于作用機(jī)制不同，對(duì)患者體質(zhì)的影響也不同[12-13]。喹硫平是一種新型的吩噻嗪類抗精神病藥物，可以阻斷體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，從而發(fā)揮治療精神分裂癥的作用。其阻斷作用有非常高的特異性，能夠特異性的阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路，而對(duì)結(jié)節(jié)漏斗通路幾乎不產(chǎn)生阻斷作用，故對(duì)催乳素水平基本沒(méi)有影響[14-15]。綜上所述，利培酮作為一種新型的抗精神分裂癥的藥物與傳統(tǒng)的抗精神分裂癥藥物相比較，主要表現(xiàn)在對(duì)陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀均有效，且錐體外系不良反應(yīng)較少，不會(huì)加重認(rèn)知能力的損害程度，其錐體外系不良反應(yīng)和泌乳素分泌增高反應(yīng)明顯少于傳統(tǒng)抗精神分裂癥藥物，但與喹硫平相比較，泌乳素的分泌量明顯增加[16-17]?？傊?，喹硫平和利培酮對(duì)女性精神分裂癥的陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀均有良好的治療作用，但喹硫平的錐體外系不良反應(yīng)及泌乳素增加不明顯，更適合女性尤其是年輕、未生育的女性患者使用。

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