56例重癥患者腸內營養(yǎng)導管堵塞的預防與護理

封小蓮

56例重癥患者腸內營養(yǎng)導管堵塞的預防與護理

封小蓮

目的探討腸內營養(yǎng)置管后導管堵塞的原因及護理對策、從而更好地實施腸內營養(yǎng)。方法對56例重癥患者實施腸內營養(yǎng)后，針對出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞提出相應的護理措施。結果共56例，其中2例出現(xiàn)導管堵塞，其余均成功實施了腸內營養(yǎng)。結論胃管打折扭曲，營養(yǎng)液堵塞是腸內營養(yǎng)導管阻塞的常見原因，因此妥善固定胃管、避免營養(yǎng)液過濃、防此營養(yǎng)液沉淀可有效減少腸內營養(yǎng)導管堵塞的發(fā)生。

腸內營養(yǎng)；危重患者；導管堵塞；預防及護理

數(shù)十年來大量強有力的證據(jù)表明，住院患者中30～50%存在營養(yǎng)不良，尤其是重癥患者，而早期合理的腸內營養(yǎng)支持已成為危重患者臨床治療的重要措施之一，只要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其它各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式[1]。我科自2009年7月至2012年4月，共有56例患者實施腸內營養(yǎng)，出現(xiàn)2例導管堵塞，通過臨床觀察與護理，現(xiàn)針對導管堵塞病理因素制定針對性的護理干預措施和預防機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料胰腺炎患者12例、胃腸道術后患者25例、腦出血術后昏迷患者16例、格林巴利綜合征1例、有機磷農藥中毒至昏迷患者2例。

1.2 置管材料目前在我科常用的有硅膠胃管及復爾凱鼻胃管。

1.3 腸內營養(yǎng)間斷性分次進行每次推注量適宜＜200ML，間隔時間適宜在2h左右，持續(xù)輸液泵滴注法（通過輸液泵持續(xù)滴入營養(yǎng)液）。

1.4 營養(yǎng)液的選擇目前國內市場銷售的腸內營養(yǎng)制劑有能全力，百譜素，安素等[2]。在我科主要選用了能全力，能全力是一種含有膳食纖維的即用型腸內營養(yǎng)制劑，能補充人體生理功能所需的能量及營養(yǎng)成份，為了減輕患者的經(jīng)濟負擔，我科也常自制腸內營養(yǎng)液，根據(jù)患者的需要配制高熱量，高蛋白，高氮或低氮營養(yǎng)液，以便糾正患者負能量、低蛋白、負氮或減輕腎功能障礙時的血氮質潴留，總之，腸內營養(yǎng)液的選擇應根據(jù)患者的實際情況而定。

2 結果

本組56例患者中有2例由于腸內營養(yǎng)后致導管堵塞，其余均成功實施了腸內營養(yǎng)。通過兩年來的臨床實踐證明，腸內營養(yǎng)對技術、設備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。大多數(shù)患者及家屬能理解腸內營養(yǎng)的目的，并能樂意接受腸內營養(yǎng)的治療。針對臨床上導管堵塞的原因實施對癥有效的護理措施非常關鍵。

3 預防和護理

3.1 營養(yǎng)管的固定應防止滑脫，移位，扭曲打折，防止因牽拉等意外因素脫落而影響腸內營養(yǎng)的進行。我科采用一根長約80cm的寬棉帶，對折后在尾部打個結，取中端固定好胃管，根據(jù)患者胖瘦環(huán)繞胃管幾圈再打結，兩端交叉固定于患者耳后，耳后再墊上小紗布防止因時間過久而勒傷皮膚，并經(jīng)常觀察局部皮膚，每班交接班。在進行腸內營養(yǎng)時，應記錄外露管的刻度，并每天檢查，班班交接，防止管道移位，扭曲打折。

3.2 預防管道堵塞導管堵塞預防在先，定時沖洗管道，輸液泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次，在應用能全力前要充分搖晃使內部溶液均勻，如在使用操作過程中發(fā)生沉淀時應搖勻后再使用避免沉淀物質堵塞腸道營養(yǎng)導管[3]，分推間斷推注營養(yǎng)液或注入藥液前后應以10～30ml溫水沖洗胃管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；盡量減少經(jīng)腸內營養(yǎng)給固體口服藥，如需經(jīng)腸內營養(yǎng)給藥時，藥物應研成粉未狀，用溫水完全溶解后，并與食物分開注入，給藥后立即用溫水沖洗管，需同時注入多種藥物時，應注意藥物之間的配伍禁忌，不能硬沖導管，以免導管破裂；選擇合適的導管，我科常用的普通硅膠胃管導管較粗，即越不易堵管，而復爾凱相對較細更容易堵管，但復爾凱胃管對患者的刺激性較小，應根據(jù)導管的粗細再選擇營養(yǎng)液的濃度，一般情況下營養(yǎng)液的量都是由少到多，濃度由低到高（溫開水-米湯，牛奶肉餅湯-米糊等），速度由慢到快，為了腸道適應性，營養(yǎng)液應緩慢勻速滴入，從開始的30ml/h之后每日遞增80ml/h，最大速度控制在100ml/h為宜，溫度控制在37～40℃，可使用輸液增溫器夾在輸液管道上，通過調節(jié)增溫器離輸入口的距離來調節(jié)溫度，并不斷更換位置，以免局部溫度過高，增溫器應避免貼近患者皮膚，以防燙傷。

3.3 堵管的護理干預措施一旦發(fā)生腸營養(yǎng)導管堵管，應及時進行助理，增加再通的比例需要盡快進行導管的沖洗，如果不能順利疏通導管，不能滿目增加沖管的壓力，輕則導致導管變形嚴重會導致導管破裂。還可采用溫水進行沖洗導管，還可以負壓和正壓交錯進行操作，或是輕柔擠壓導管[3]。應用溫開水或是適當增加沖洗導管的溫度可使導管發(fā)生熱脹冷縮的反應，從而顯著增加腸道導管的再通比例。同時為更好的溶解營養(yǎng)素在沖洗導管時也可采用尿激酶溶液或是碳酸氫鈉溶液進行沖洗，可幫助纖維凝塊和導管內蛋白的溶解[4]。國內外的相關文獻和實踐結果顯示，采用碳酸鈉和胰酶溶液進行堵塞導管的沖洗，再通比例較高，同樣為臨床上較為有效的處理方法。如還不能成功可采用特制的導管導絲進行輕柔的疏通，但切勿用力過大防止刺破導管損傷胃壁，成功疏通后應增加沖洗導管的頻率，避免堵塞再次發(fā)生。

4 結論

重癥患者在發(fā)生應激反應時，可表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，因此對重癥患者最重要的是加強營養(yǎng)支持。早期合理的腸內營養(yǎng)，可促進胃腸功能恢復，使患者獲得更多的營養(yǎng)物質、能量、蛋白質等增強患者機體和病變組織的自我修復能力和改善患者全身營養(yǎng)狀況，顯著增加成功救治的比例。是安全有效的營養(yǎng)支持方法，同時還可減輕患者的經(jīng)濟負擔，值得提倡。

[1] 蔣朱明.腸內營養(yǎng)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：193.

[2] 付姝玉,楊巧繪,高文凱.能全力在心外ICU病人機械通氣時的應用與護理[J],護理研究,2006：253-254.

[3] 陳霞,李業(yè)桂.危重病人腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(5)：452-453.

[4] 倪無紅,葉向紅,高勇,等.短腸綜合癥病人營養(yǎng)康良治療的觀察和護理[J].醫(yī)學研究生學報,2007,6(2)：593-596.

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1673-5846(2013)06-0482-02

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