臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用分析

韓 莉

臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用分析

韓 莉

目的探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法將80例闌尾炎手術(shù)后患者分為治療組40例與對照組40例，對照組采用常規(guī)日常護(hù)理方法，治療組采用積極的臨床護(hù)理路徑方法。結(jié)果在住院時間、住院總費(fèi)用上，治療組明顯少于對照組（P＜0.05）。同時在滿意度方面治療組也高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在闌尾炎手術(shù)患者的應(yīng)用可減少住院時間和住院總費(fèi)用，提高患者滿意度。

闌尾炎；臨床護(hù)理路徑；滿意度

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛多開始于臍周或上腹部[1]，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，急性闌尾炎時右下腹痛產(chǎn)生的機(jī)制是炎癥刺激壁腹膜，胃腸道反應(yīng)尤為明顯。此病多以青壯年多見[2]，治療要點(diǎn)可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種，一般以手術(shù)治療為主。而非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術(shù)禁忌癥者。因此，如果不及時診斷治療，可使病情加重。早期可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重者可造成闌尾穿孔。所以，應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)治療與護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2008年1月～2011年8月在我院收治闌尾炎患者共80例，其中男72例，女8例；年齡1～68歲，平均55.2歲，患病主要以成年人居多。40例患者成人在40歲以下。其中農(nóng)民工患病最多，其患此病最主要的原因是農(nóng)民工生活條件相對比較差，在飲食上也不規(guī)律。

1.2 護(hù)理方法對照組使用普通常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，治療組采用PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行護(hù)理。計(jì)劃階段：要及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，提出問題原因找出適合的方法解決。術(shù)前護(hù)理：由于大多數(shù)的患者對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況并不十分了解或者一無所知，所以術(shù)前難免會產(chǎn)生恐懼、緊張心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到術(shù)前到病房對患者進(jìn)行訪視，仔細(xì)產(chǎn)看患者的病例，對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的了解，用溫和耐心的語言與親切得體代舉止贏得患者的信任。術(shù)中護(hù)理：對于手術(shù)患者而言，手術(shù)室環(huán)境是陌生的甚至有冰冷感，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)為患者介紹周圍的環(huán)境。進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行體味擺放，在整個手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)陪在患者身邊，密切觀察患者的反應(yīng)，對于清醒的患者可以進(jìn)行交談，分散患者注意力，幫助其盡可能的順利完成手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與麻醉師將患者送入病房，搬動時注意傷口，檢查完畢后在離開。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的住院時間與統(tǒng)計(jì)治療總費(fèi)用，同時采用自擬的調(diào)查表對患者滿意情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，住院時間與住院總費(fèi)用等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，滿意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間與住院總費(fèi)用：經(jīng)過統(tǒng)計(jì)與觀察，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者才臨床效果比較情況見表1。治療組患者及其家屬滿意度調(diào)查總滿意率為100.0%，對照組患者及其家屬滿意調(diào)查總滿意度為66.7%，治療組護(hù)理滿意率明顯高于對對照組護(hù)理滿意率，兩組差異顯著模具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的調(diào)查滿意度情況比較，見表2。

2.1 提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，護(hù)理由被動變主動，加強(qiáng)了護(hù)士對護(hù)理工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，通過了解患者需求和心里狀態(tài)，給與患者正確指導(dǎo)方法，加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了護(hù)理的滿意度，同時，在護(hù)理期間，也提高了護(hù)士在工作中的自我要求和對工作的積極負(fù)責(zé)態(tài)度，改變了護(hù)士對護(hù)理的新認(rèn)識。

2.2 在住院時間上有所縮短，住院費(fèi)也明顯降低，醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量也得到了所提高。臨床護(hù)理路徑是醫(yī)療、護(hù)理及有關(guān)科室相互之間密切合作才能順利完成的過程，患者只要入院，醫(yī)護(hù)人員就要以最快的速度最短的時間對患者完成各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，患者等待的時間減少，住院的時間從而降低，這樣為患者也節(jié)省了住院費(fèi)用，收到了良好的社會效益。

2.3 改善健康教育。根據(jù)臨床護(hù)理路徑的要點(diǎn)，在患者疾病的不同時期進(jìn)行不同的健康教育，確保健康教育合理到位，保證了健康教育的階段性、有效性，進(jìn)而患者的遵醫(yī)行為和用藥依從性都得到提高，對于預(yù)后并發(fā)癥也明顯減少。

3 討論

急性闌尾炎是在臨床中最常見的病癥之一，近幾年來觀察結(jié)果顯示，闌尾炎的死亡率還是很高大約有0.1%～0.5%，患者都要進(jìn)行手術(shù)治療。在臨床特征上，摘棉花的農(nóng)民工反應(yīng)慢，疼痛不明顯。由于患者的腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯[4]。

近年來，醫(yī)護(hù)人員總結(jié)了很多應(yīng)對急性闌尾炎的對策和方法，同事也提高了患者對病情新的了解，提高了患者自我意識的提高，遵從醫(yī)生的囑咐，但是也有很多患者對病情還不是基本清楚，在治療時不遵從醫(yī)生的囑咐而導(dǎo)致病情不能及時好轉(zhuǎn)[5]。通過臨床護(hù)理路徑顯示結(jié)果可以，要想在護(hù)理管理工作中實(shí)習(xí)質(zhì)量循環(huán)整體化就要通過PDCA循環(huán)。在臨床患者中患者的要求和差異有所不用，在實(shí)施臨床路徑時可能有所偏差，這要根據(jù)患者的情況隨時調(diào)節(jié)，也稱之為“變異”。所以，我院在根據(jù)患者的“變異”進(jìn)行總結(jié)，找出原因，并且向我院臨床路徑研發(fā)小組提出改善意見。在臨床路徑實(shí)施中也幾種常見的事情例如患者檢查沒能及時完成、手術(shù)推后、在節(jié)假日期間不能辦理出院手續(xù)導(dǎo)致“變異”。因此，醫(yī)院對于以上幾種發(fā)生的“變異”情況要及時做好和相關(guān)科室的工作，在夜間或者節(jié)假日期間也要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以最短的時間安排手術(shù)，如果在節(jié)假日期間有要辦理出院手續(xù)的，此期間出院手續(xù)的時間安排在上午。通過本文得出結(jié)論，在住院時間和住院總費(fèi)用上治療組明顯少于對照組（P＜0.05），在滿意度方面治療組也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，在通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施在闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用中，減少患者的在住院期間的總費(fèi)用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)損失，提高了患者的滿意度，是在臨床上值得推廣的方法之一。

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[2] 余世耀,施誡仁,潘偉華,等.兒童急性闌尾炎若干臨床問題20年回顧分析[J].中華小兒外科雜志,2010,25(2)：112-115.

[3] 吳燕子,曹祝萍,馬集云,等.對臨床路徑應(yīng)用中若干問題的探討[J].中國醫(yī)院管理,2009,28(5)：23-24.

[4] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,10(1)：38-39.

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