自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤44例分析

劉艷翠 馮 沖 郭尚福

自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤44例分析

劉艷翠1馮 沖2郭尚福1

目的探討自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤的臨床療效情況。方法收集2009年12月～2012年12月期間在本院接受自體造血干細(xì)胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，對(duì)這些患者的臨床治療資料情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果本組44例淋巴瘤患者經(jīng)自體造血干細(xì)胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時(shí)間為（30.21±2.12）天，移植后出現(xiàn)低熱5例（11.36%），粒細(xì)胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經(jīng)隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。結(jié)論自體造血干細(xì)胞移植在治療淋巴瘤方面具有確切的臨床治療效果，可顯著延長(zhǎng)淋巴瘤患者的生存率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

自體造血干細(xì)胞；淋巴瘤

淋巴瘤是指淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變，近些年淋巴瘤病例數(shù)量有顯著增加趨勢(shì)，造血干細(xì)胞移植治療是指通過(guò)大劑量的放化療處理后，將患者自體造血干細(xì)胞移植到病變組織，使患者可以重建其自身免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的治療方法[1]，經(jīng)臨床研究已經(jīng)取得顯著的臨床效果。為探討自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤的臨床療效情況。本文特收集2006年12月～2009年12月期間在本院接受自體造血干細(xì)胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，對(duì)這些患者的臨床治療資料情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析?，F(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年12月～2012年12月期間在本院接受自體造血干細(xì)胞移植治療的淋巴瘤患者44例臨床資料，其中男29例（65.91%），女15例（34.09%）；年齡最小的14歲，最大的60歲，平均年齡為（42.12±1.42）歲；霍奇金淋巴瘤患者9例（20.45%），非霍奇金淋巴瘤患者35例（79.54%）。本組所有患者均符合自體造血干細(xì)胞移植治療條件，均簽署相關(guān)入組治療研究協(xié)議。

1.2 方法在治療開(kāi)始第一天、第二天分別使用4g/m2的環(huán)磷酰胺或者30mg/kg的依托泊苷進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植預(yù)處理、動(dòng)員，效果不明顯患者另給予375mg/m2的利妥昔單抗，在患者白細(xì)胞數(shù)大于等于4×109/L時(shí)進(jìn)行自體造血干細(xì)胞的采集[2]，將所采集的造血干細(xì)胞在零下80℃冷凍保存。進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植前七天給予300mg/m2甲環(huán)亞硝脲，在移植前6～3天給予150～200mg/m2依托泊苷，在移植前6～3天給予200～400mg/m2阿糖胞苷，在移植前2天給予140mg/m2加美法侖[3]，移植中取出自體造血干細(xì)胞在37～40℃的水浴箱中進(jìn)行快速溶液，進(jìn)行外部消毒后給予靜脈輸入，整個(gè)靜脈輸入時(shí)間要適當(dāng)，先慢后快，可避免過(guò)敏的發(fā)生，在移植中密切觀察患者的反應(yīng)，如果發(fā)生寒戰(zhàn)、紅疹、發(fā)熱等情況降低輸液速度，有針對(duì)性進(jìn)行處理治療，移植后給予維持性治療。

2 結(jié)果

本組44例淋巴瘤患者經(jīng)自體造血干細(xì)胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時(shí)間為（30.21± 2.12）天，移植后出現(xiàn)低熱5例（11.36%），粒細(xì)胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經(jīng)隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。

3 討論

按照相關(guān)淋巴系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上主要將淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[4]，其中霍奇金淋巴瘤臨床效果及康復(fù)效果良好，所占比例較低。隨著干細(xì)胞移植研究的不斷深入，目前應(yīng)用自體造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療淋巴瘤的有效治療手段之一，本院在2005年開(kāi)始應(yīng)用自體造血干細(xì)胞移植對(duì)淋巴瘤進(jìn)行治療，目前已經(jīng)積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為更好的推進(jìn)自體造血干細(xì)胞移植治療的發(fā)展，本文特對(duì)44例應(yīng)用自體造血干細(xì)胞移植治療的淋巴瘤患者臨床治療資料情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

造血干細(xì)胞移植治療是指通過(guò)大劑量的放化療處理后，將患者自體造血干細(xì)胞移植到病變組織，使患者可以重建其自身免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的治療方法?？梢詾榱馨土龌颊咴谶M(jìn)行大劑量放療、化療治療、免疫治療后最快速度恢復(fù)其自身造血系統(tǒng)功能。

在整個(gè)自體造血干細(xì)胞移植治療環(huán)節(jié)中，主要分為造血干細(xì)胞的預(yù)處理、造血干細(xì)胞的動(dòng)員、造血干細(xì)胞的采集、造血干細(xì)胞的移植準(zhǔn)備、造血干細(xì)胞的回輸幾個(gè)關(guān)鍵步驟，本文觀察發(fā)現(xiàn)，本組44例淋巴瘤患者經(jīng)自體造血干細(xì)胞移植治療后全部順利出艙，平均住院時(shí)間為（30.21±2.12）天，移植后出現(xiàn)低熱5例（11.36%），粒細(xì)胞減少2例（4.55%），口腔潰瘍6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。經(jīng)隨訪三年，本組患者生存36例，死亡8例，生存率為81.82%。研究發(fā)現(xiàn)，在死亡的8例患者中有6例出現(xiàn)淋巴瘤的復(fù)發(fā)，分析原因認(rèn)為主要和殘留病變以及移植物存在污染有直接關(guān)系，所以應(yīng)進(jìn)一步提高造血干細(xì)胞移植前的動(dòng)員、預(yù)處理水平，提高移植物的質(zhì)量。本組患者均在移植后進(jìn)行了維持治療，雖然相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤后是否需要進(jìn)行維持治療尚無(wú)定論，但本院經(jīng)實(shí)踐認(rèn)為在移植后給予干擾素、利妥昔單抗、干擾素維持治療可以顯著提高淋巴瘤移植后生存率，其中維持使用利妥昔單抗可以進(jìn)一步有效清除Bel-2陽(yáng)性細(xì)胞[5]，可以有效清除移植后殘留的微小病灶，最大程度降低淋巴瘤的復(fù)發(fā)。同時(shí)，本院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤的過(guò)程中要尤為重視無(wú)菌消毒處理，降低由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的移植失敗發(fā)生，包成層流艙的細(xì)菌培養(yǎng)合格率，降低出血、感染的發(fā)生。本文研究認(rèn)為，自體造血干細(xì)胞移植治療具有不受供體限制以及移植風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，在移植后患者不需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗排斥反應(yīng)藥物進(jìn)行治療，顯著降低了患者的臨床治療費(fèi)用，提高了移植后生活質(zhì)量。

綜上所述，自體造血干細(xì)胞移植在治療淋巴瘤方面具有確切的臨床治療效果，可顯著延長(zhǎng)淋巴瘤患者的生存率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 何曉日,趙悅.自體外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(36)：99-100.

[2] 牛家華,王椿,萬(wàn)理萍,等.自體造血干細(xì)胞移植對(duì)淋巴瘤患者緩解率和生存率的影響[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(1)：44-47.

[3] 郭毅剛,馮雪蓮,劉林.自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤的進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(23)：4323-4328.

[4]彭洪菊,方美云,張建民,等.自體造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤和乳腺癌的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(9)：944-944.

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1673-5846(2013)06-0323-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000

2牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011