腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用研究

陳 嵐 歐陽(yáng)至吉 肖開(kāi)陽(yáng) 陳武斌

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位在語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用研究

陳 嵐 歐陽(yáng)至吉 肖開(kāi)陽(yáng) 陳武斌

目的研究腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(BAEP)在語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用丹麥Dantec廠家生產(chǎn)的Keypoin誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀，對(duì)我院2011年6月～2012年12月語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難組及門(mén)診正常對(duì)照組各35例兒童進(jìn)行BAEP檢查分析。結(jié)果正常對(duì)照組兒童BAEP檢查測(cè)I、III、V波出現(xiàn)率為100%；語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童BAEP檢查正常者為6例，異常29例，其中13例為雙側(cè)BAEP各波消失，7例為單側(cè)BAEP各波消失，9例為各波潛伏期、波間期延長(zhǎng)。結(jié)論BAEP檢查在語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中陽(yáng)性率高，可為患兒聽(tīng)力異常及神經(jīng)傳導(dǎo)徑路異常提供客觀診斷依據(jù)，便于患兒早期診治。

腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難；兒童

語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難是由多種因素造成，聽(tīng)力障礙是其中最為主要的因素。任何年齡小兒如有聽(tīng)力異常，即使是輕度的聽(tīng)力異常都會(huì)影響語(yǔ)言的發(fā)育。因此，盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常，盡早進(jìn)行干預(yù)、診治是降低語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難發(fā)生的關(guān)鍵。BAEP是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、診斷陽(yáng)性率高的檢查，可用于評(píng)估兒童聽(tīng)力損傷的程度。本文對(duì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難組及正常對(duì)照組各35例兒童進(jìn)行BAEP檢查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2012年12月因語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難入我院就診患兒35例，其中男22例，女13例，年齡為1.2～10歲，平均年齡為 4.5歲，臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難、不能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流、構(gòu)音障礙或僅能發(fā)單音節(jié)字。對(duì)照組35例為同期我院門(mén)診就診的兒童，男19例，女16例，年齡為1.4～10歲，平均年齡為4.7歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法在環(huán)境安靜的檢查室，采用丹麥Dantec廠家生產(chǎn)的Keypoin誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行BAEP測(cè)聽(tīng)?；純喝∑脚P位，不能良好配合者給予口服水合氯醛。記錄電極位于于雙耳耳垂，參考電極位于中央?yún)^(qū)。兩耳分別測(cè)試，測(cè)試一耳時(shí)，另一耳以白噪聲（即不同頻率混雜在一起的聲音）掩蓋，通過(guò)時(shí)限為0.1ms的方波脈沖，經(jīng)屏蔽的耳機(jī)產(chǎn)生短聲。刺激頻率在10MHz以上，正常聽(tīng)力級(jí)刺激強(qiáng)度70dB，疊加2000次，記錄最佳BAEP檢查波形，無(wú)反應(yīng)者加大刺激強(qiáng)度至120dB，每耳至少測(cè)試兩次，要求保證I、III、V波重復(fù)性良好。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要參考以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常：雙耳有典型的圖形曲線，波形完整，分化清楚，I、III、V波重復(fù)性良好，出波率達(dá)100%；異常：各波的潛伏期（PL）、波間期（IPL）延長(zhǎng)超過(guò)平均值±2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者波形缺失。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組I、III、V波出現(xiàn)率為100%。35 例語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童BAEP正常者為6例（17.14%），異常29例（82.86%）。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。異?；純?9例中13例為雙側(cè)BAEP各波消失，7例為單側(cè)BAEP各波消失，9例為各波潛伏期、波間期延長(zhǎng)。

3 討論

如果給人們予適當(dāng)?shù)穆曇舸碳ず?，在頭10ms之內(nèi)，就可從皮層下聽(tīng)覺(jué)通路的不同水平直接記錄到一系列電位，相當(dāng)于通路中周?chē)?、橋延結(jié)合部、腦橋及中腦順序的激活。當(dāng)這些聽(tīng)神經(jīng)和腦干電位經(jīng)容積傳導(dǎo)，到達(dá)頭頂部-耳垂（Cz-A）的表面記錄電極時(shí)，就構(gòu)成了一系列復(fù)合正、負(fù)波，即腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）。Sohmer等（1974）首次報(bào)道了顱后窩中不同類(lèi)型及不同部位的病變，可選擇性地引起B(yǎng)AEP各成分的改變。BAEP 通常由6～7個(gè)波組成，穩(wěn)定出現(xiàn)者為I、III、V波。I、III、V波可能分別代表來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)、腦橋和中腦的容積傳導(dǎo)的電活動(dòng)，這三個(gè)電位之間的潛伏期，可能間接反映了在中樞聽(tīng)覺(jué)通路中相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)。BAEP能從電生理角度早期反映腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能，對(duì)病變部位作出定位診斷。

聽(tīng)力障礙是造成兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難的重要原因之一。兒童處于語(yǔ)言發(fā)育期，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)如果得不到語(yǔ)言的刺激，將影響語(yǔ)言的表達(dá)與理解能力，即使輕度聽(tīng)力下降，也將影響語(yǔ)言發(fā)育。因此，盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常，并早期干預(yù)、診治是降低語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難的關(guān)鍵。BAEP幾乎不受被檢者的意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響，可用于進(jìn)行聽(tīng)力障礙篩查，特別適用于嬰幼兒和難于受測(cè)試[2]。本文35例語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中BAEP異常29例（82.86%），其中13例為雙側(cè)BAEP各波消失，7例為單側(cè)BAEP各波消失，9例為各波潛伏期、波間期延長(zhǎng)。聽(tīng)覺(jué)通路有不同程度的周?chē)?、中樞段或全程的損害。確診患兒如在經(jīng)過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練和佩戴助聽(tīng)器后，部分患兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難將會(huì)有所改善。

總之，BAEP檢查在語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難兒童中陽(yáng)性率高，可為患兒聽(tīng)力異常及神經(jīng)傳導(dǎo)徑路異常提供客觀診斷依據(jù)。通過(guò)BAEP檢查，能盡早發(fā)現(xiàn)兒童聽(tīng)力異常、診治語(yǔ)言學(xué)習(xí)困難，以便早期干預(yù)治療，提高患兒的語(yǔ)言交流能力、改善生活質(zhì)量。

[1] 李和勤,李琴,席華.語(yǔ)言發(fā)育障礙兒童53例腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10 (6)：429-430.

[2] 孔峰,逯成音.TCD, EEG, BAEP, CT在小兒腦性癱瘓?jiān)\斷中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3)：10-12.

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A

1673-5846(2013)06-0305-02

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