奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎療效分析

孫麗麗

奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎療效分析

孫麗麗

反流性食管炎是食管炎中較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病。本病的好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多，患者臨床上以胸骨后燒灼感、吞咽困難、反酸為主訴。臨床治療控制胃酸分泌是治愈反流性食管炎的首選方法。臨床常用的H2受體拮抗劑抑制胃酸，臨床效果不夠理想，治愈率較差；奧美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃腺壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，具有強(qiáng)烈的抑酸作用，明顯改善反流性食管炎的癥狀，較H2受體治愈率顯著提高。

奧美拉唑鎂腸溶片；法莫替??；反流性食管炎；療效比較

反流性食管炎是食管炎中最為常見(jiàn)的多發(fā)病。好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多。發(fā)病年齡以40～60歲為最常見(jiàn)；患者臨床上以胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸為主訴。近年來(lái)我院采用奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎，并與法莫替丁做臨床療效比較，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 一般資料選擇2009年1月～2013年2月間來(lái)我院就診的反流性食管炎患者66例病歷資料，男39例，女27例，患者臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吞咽困難，燒灼感，腹脹等癥狀。全部病例均經(jīng)胃鏡證實(shí)。反流性食管炎的胃鏡檢查診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：A級(jí)35例：黏膜破損局限于黏膜皺襞上，且長(zhǎng)度≤0.5cm；B級(jí)21例：黏膜破損局限于黏膜皺襞，其中至少1個(gè)＞0.5cm；C級(jí)5例：黏膜破損相互融合，但少于食管周徑的75%；D級(jí)5例：黏膜破損相互融合，至少累及食管周徑的75%以上。隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組各33例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性。

1.2 治療方法治療組33例患者口服奧美拉唑鎂腸溶片20mg，2次/d，一周后后改為1次/d。對(duì)照組33例患者口服法莫替丁20mg，2次/d。治療前后常規(guī)測(cè)血、心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)；所有病例用藥一個(gè)月后，復(fù)查內(nèi)鏡，觀(guān)測(cè)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀完全緩解，內(nèi)鏡檢查病損黏膜全部愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀緩解，內(nèi)鏡檢查病損黏膜部分愈合；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有緩解，內(nèi)鏡檢查病損黏膜未見(jiàn)愈合。

2 結(jié)果

治療組33例患者，治愈率35%，對(duì)照組治愈率23%；治療組治療有效率60%，對(duì)照組為48%；無(wú)效率，治療組為5%，對(duì)照組為29%。治療總有效率，治療組95%，對(duì)照組71%，兩組療效比較差異顯著；不良反應(yīng)：治療組6例患者出現(xiàn)輕微頭痛、9例腹瀉、便秘7例；對(duì)照組7例患者腹痛及腹脹、5例患者頭暈、8例患者腹瀉。兩組患者不良反應(yīng)，停藥后均恢復(fù)正常，無(wú)顯著差異。

3 討論

返流性食管炎是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、潰瘍、糜爛和纖維化等疾病，屬于胃食管反流病。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼痛、燒灼感、泛酸、吞咽困難以及嘔吐等體征。返流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)理論的“胸痛”、“胃院痛”、“吐酸”、“嘔吐”、“噎隔”、“嘈雜”等范疇。早期反流性食管炎進(jìn)行內(nèi)科治療的目的使食管黏膜長(zhǎng)期不受刺激，消除或中和酸性分泌物，終止從表面黏膜傳向基底細(xì)胞的信息，達(dá)到乳頭退縮，表面上皮恢復(fù)正常，食管對(duì)酸的易感性降低，患者無(wú)燒心感。當(dāng)反流性食管炎導(dǎo)致器質(zhì)性狹窄，又因狹窄造成吞咽困難，用一般方法不能緩解時(shí)，可采用探條擴(kuò)張術(shù)。如果效果還不理想，應(yīng)施行外科手術(shù)。手術(shù)的目的是為降低反流，增進(jìn)食管排空速度，減低胃酸及解除食管梗阻。反流性食管炎患者沒(méi)有狹窄而僅有裂孔疝，可單一進(jìn)行疝的修補(bǔ)。并發(fā)狹窄，必須切除狹窄段，采用結(jié)腸旁路，替換狹窄段，吻合斷端。

保守治療反流性食管炎，控制胃酸分泌仍然是治愈反流性食管炎的最主要的方法。既往常用H2受體拮抗劑，雖有明顯效果，但治愈率仍不盡人意，究其主要原因仍是對(duì)胃酸的分泌不能完全抑制。奧美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃腺壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成時(shí)，壁細(xì)胞才恢復(fù)泌酸功能，并且不受任何胃酸分泌刺激作用的影響?？诜W美拉唑鎂腸溶片20mg/d可使胃酸減少約90%[1]，其半衰期長(zhǎng)，可維持作用近24h，由于奧美拉唑鎂腸溶片強(qiáng)烈的抑酸作用，使反流性食管炎的癥狀明顯改善，治愈率明顯提高。筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不可長(zhǎng)期服用，如癥狀反復(fù)，應(yīng)立即就醫(yī)；用藥出現(xiàn)吞咽困難或疼痛、嘔血、便血或黑便，應(yīng)立即停藥；肝功能不全或血象不正常的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用；兒童使用本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；孕期、哺乳期婦女慎用；如服用過(guò)量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，請(qǐng)立即就醫(yī)。總之，反流性食管炎是食管炎中較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病。本病的好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多，患者臨床上以胸骨后燒灼感、吞咽困難、反酸為主訴。臨床治療控制胃酸分泌是治愈反流性食管炎的首選方法。臨床常用的H2受體拮抗劑抑制胃酸，臨床效果不夠理想，治愈率較差；奧美拉唑鎂腸溶片是質(zhì)子泵抑制劑，作用于胃腺壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，具有強(qiáng)烈的抑酸作用，明顯改善反流性食管炎的癥狀，較H2受體治愈率顯著提高。

[1] Haveland T, Laursen LS. Omeprazole and ranitidin in the treatment of relfux exophagitis; double-comparative trial[J]. Br Med J, 1989,286：89.

R453

A

1673-5846(2013)06-0239-02

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院藥劑科，吉林長(zhǎng)春 130400