茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎33例

龍海東

（廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院，東莞523903）

茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎33例

龍海東

（廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院，東莞523903）

急性黃疸型肝炎；茵陳蒿湯；中醫(yī)藥療法

急性黃疸型肝炎多是由于肝炎病毒侵犯肝臟所致的肝損害，發(fā)病急、病情重，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)是濕。茵陳蒿湯主要適用于濕熱之陽(yáng)黃。筆者近年在茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上按照辨證施治原則治療急性黃疸型肝炎，取得明顯的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年6月我院門(mén)診黃疸型肝炎患者66例，其中男38例，女28例；年齡18～65歲；病程3～15天；中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱。所有患者均表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油，1周之內(nèi)有不同程度的皮膚鞏膜黃染、小便深黃色等，且患者血清總膽紅素（TBiI）＞60μmol／l，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各33例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予甘草酸二銨注射液30ml加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予茵陳湯治療：茵陳蒿25g，梔子10g，大黃6g，茯苓15g，車(chē)前子15g，丹參15g，赤芍15g，厚樸10g，甘草4g。并隨證加減：伴脅痛較甚者加柴胡8g，川楝子10g，郁金10g；惡心欲吐者加半夏10g，竹茹10g；納呆食少者加焦三仙各9克；脘腹痞滿便溏者加白術(shù)12g，干姜5g；轉(zhuǎn)氨酶明顯升高者加垂盆草20g，五味子10g；小便不利或出現(xiàn)腹水者加車(chē)前草20g，大腹皮15g，白茅根20g；苔黃膩便秘者大黃加量，并予黃芩10g，黃柏10g；苔白膩惡寒者加干姜4g，桂枝12g；發(fā)熱加連翹、金銀花；體質(zhì)虛弱者加太子參。每日1劑，水煎2次，混合藥汁，分2～3次口服。兩組均10d為1療程。服藥期間，囑患者忌食辛辣肥膩之品，戒煙酒，暢情志，注意保暖。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失，總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有改善，總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶亦有下降，但未到正常者；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，總膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶亦無(wú)下降?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2.2 臨床療效 治療組33例中，治愈21例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.94%；對(duì)照組33例中，治愈15例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為84.85%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療前、中、后期復(fù)查血、尿常規(guī)及腎功能，均未見(jiàn)異常變化。治療中兩組均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)及毒副作用。

3 討論

急性黃疸型肝炎多是由于感染肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性、急性傳染性疾病。在中醫(yī)屬于“黃疸”之“陽(yáng)黃”，以身黃、目黃、小便黃為主癥。黃疸病機(jī)關(guān)鍵是濕，濕阻中焦，脾胃升降失常，進(jìn)而影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于白睛、肌膚，或泄入膀胱，從而形成黃疸。若濕邪郁久蘊(yùn)熱，則黃色鮮明，稱為陽(yáng)黃。對(duì)于黃疸病的治療，《傷寒論》指出：“傷寒七、八日，身黃如桔色，小便不利，腹微滿者，茵陳湯主之?！币痍悳珵橹委燑S疸之陽(yáng)黃的首選方劑，具有清熱、利濕、退黃之功，尤其適于濕熱之陽(yáng)黃［1］。本方主要由茵陳、梔子、大黃組成，方中重用茵陳為君藥，苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥；臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；佐以大黃泄熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下［2］。三者共同作用，起到清熱利濕退黃的功效，可有效改善肝細(xì)胞功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，加速患者康復(fù)。茵陳蒿湯加減可有效治療急性黃疸型肝炎，且臨床療效顯著［3］。

［1］李鳳.加味茵陳蒿湯治療黃疸型肝炎56例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2008，43（4）：12-13.

［2］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003，1：293.

［3］邵靚杰.茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎78例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：489.

王志華

2012-11-20）