左利手醫(yī)學生在外科基本技能訓練中的相關問題

張 浩，郎希龍，李志剛，鄭貴亮，楊鑫然，曲 丹，2*

(1.上海長海醫(yī)院，上海 200433;2.蘭州軍區(qū)疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000)

左利手(Left-handedness)俗稱左撇子，約占整個人群的11%［1］，有研究發(fā)現(xiàn)，左利手可能具有更高的智力和創(chuàng)造力［2］。理論上，左利手者通過左側肢體運動可以強化右腦機能，包括本體感覺、空間感覺等，因而在進行精細操作時有明顯優(yōu)勢。然而，Taras等［3］的研究卻發(fā)現(xiàn)，左利手者在使用為右利手設計和制作的器械或工具時往往處于劣勢，甚至容易受到傷害。該項研究表明，左利手工人的手指傷殘率比右利手工人高5倍。

美國學者的統(tǒng)計研究表明，左利手在醫(yī)務人員中約占10%左右［4］。在外科領域，左利手在進行外科操作時習慣以左手作為主動手操作持針器、剪刀、止血鉗等器械，而以右手作為輔助手持用鑷子等器械。左利手者的這種操作習慣與右利手者完全相反，在外科實踐中存在明顯的差異。而對于左利手醫(yī)學生而言，這種差異及其導致的相關問題在其外科技能訓練中體現(xiàn)的就更為明顯。

我們在多年的臨床教學工作中，也經(jīng)常遇到充滿困惑的左利手醫(yī)學生，在面對未來的職業(yè)選擇時向我們請教:左利手是否可以學外科?左利手適不適合當外科醫(yī)生?學外科以后是不是要改成右手?如果堅持用左手，又應該注意些什么?面對這些問題，我們只能根據(jù)自身的經(jīng)驗和個別成功的案例來鼓勵學生，然而對于答案的正確性與否并沒有可循的證據(jù)和足夠的把握。

在中文數(shù)據(jù)庫中，以“左利手、左撇子、外科、醫(yī)學生、基本技能、訓練、培訓”等關鍵詞在維普和中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫等進行檢索，檢索結果均為0篇。通過對國外主要文獻數(shù)據(jù)庫(MEDLINE、Pubmed、Embase以及 the Cochrane Library)，以 left-handed、left-handness、surgeon、surgical、training、education等關鍵詞進行檢索，結果發(fā)現(xiàn)對左利手與外科基本訓練的相關英文文獻僅有9篇，且均為基于問卷調查的研究。此外，國外主要的外科教科書中也缺少對左利手醫(yī)學生的具體指導內(nèi)容。

我們通過對這些研究進行總結，認為左利手在外科技能培訓中常見的問題包括以下幾個方面。

一、缺少必要的針對性指導

盡管左利手在醫(yī)學院以及外科領域占有10%的比例，并且與右利手者相比在外科實踐中存在較大差異，然而截止目前，這一問題仍未得到足夠和應有的重視，大多數(shù)左利手醫(yī)學生得不到足夠的關于左利手特點的指導。Adusumilli等通過一項基于網(wǎng)絡的問卷調查研究發(fā)現(xiàn)［5］，只有3%的左利手醫(yī)學生在醫(yī)學院的培訓過程中接受過有關優(yōu)勢手問題的專門指導，只有十分之一的培訓項目提供了針對左利手的輔導。另一項對194名外科醫(yī)生進行的調查表明［6］，作出回應的20名外科醫(yī)生在培訓階段均未受到過關于左利手相關知識的指導。

二、缺少左手式外科器械

現(xiàn)有的剪刀、持針器、止血鉗等外科器械均是針對右利手者設計，左利手在使用過程中存在明顯不便。盡管對左利手醫(yī)學生提供左利手外科器械將有助于減少左利手醫(yī)學生在培訓過程中的不適感，然而實際上大部分左利手醫(yī)學生在培訓過程中并未使用過適合于左手操作的外科器械。Adusumilli等研究發(fā)現(xiàn)，只有13%的左利手醫(yī)學生在培訓過程中使用過左手式外科器械［5］。通過改變傳統(tǒng)右手外科器械，如持針器、止血鉗和類似器械的鎖定設計，從而可以使用pushpush的方式進行操作(類似Castroviejo持針器，即筆式持針器)，將有望減少左利手者操作的不適感。

三、改用非優(yōu)勢手(右手)的壓力

左利手住院醫(yī)師在工作初期往往面對改用非優(yōu)勢手(右手)的壓力。Makay的調差研究表明，18名左利手外科醫(yī)生中有5人被上級醫(yī)師要求改用右手(非優(yōu)勢手)作為主動手［6］。然而，對于左利手醫(yī)學生而言，改用非優(yōu)勢手作為主動手進行手術操作具有一定困難和挑戰(zhàn)。在外科實踐當中，這種改變的結果往往會使左利手外科醫(yī)生的左右手均能靈活操作，從而可能在手術操作中更有優(yōu)勢。Schueneman等觀察到，通過對左利手外科住院醫(yī)師非優(yōu)勢手(右手)的開發(fā)與訓練，其手術技能水平的進步速度明顯快于右利手者，并認為這可能與非優(yōu)勢手的開發(fā)有關。Schachter和Ransil對9種職業(yè)從業(yè)者的調查研究結果也發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生的右手能力評分明顯高于其他職業(yè)者，并且這一結果可能與其在外科技能訓練中對右手能力的訓練有關。

Siebner等通過一項正電子發(fā)射斷層掃描(PET)研究證實，在11名使用非優(yōu)勢手(右手)進行操作的左利手外科醫(yī)生中，在其操作過程中雙側頂葉—運動前區(qū)聯(lián)合部均被激活，而在年齡匹配的右利手對照組中則只有左側半球激活。作者認為這一結果可能反映出左利手者在右手操作過程中大腦對左手運動的抑制，或者恰恰反映出持續(xù)存在的左利手特性。Oms等在對完全性內(nèi)臟轉位患者實施腹腔鏡膽囊切除術的研究中發(fā)現(xiàn)，右利手者認為在使用左手作為主動手作切除時損傷大，因此不得不在腹腔中在交叉狀態(tài)下使用器械。與之相比，能夠同時使用左右手操作的左利手外科醫(yī)生則不存在這一問題。

四、心理上的焦慮感

由于以上這些問題的存在，左利手醫(yī)學生在外科技能訓練以及從事外科工作的過程中往往存在不同程度的心理方面的焦慮感。在已有研究中，Schueneman通過問卷調查研究發(fā)現(xiàn)，左利手醫(yī)學生在外科技能訓練過程中存在不同程度的心理上的焦慮。Adusumilli等研究發(fā)現(xiàn)，約50%的左利手住院醫(yī)師對他們的優(yōu)勢手問題存在焦慮，約四分之一的住院醫(yī)生對進入外科領域感到焦慮［5］。這種焦慮感往往是造成左利手醫(yī)學生在其外科工作早期信心不足和進步緩慢的主要原因。

此外，在從事外科工作的實際過程中，左利手者與右利手外科同事及器械護士的手術配合也存在一定問題。通過在外科醫(yī)生的資料卡上簡單記錄優(yōu)勢手情況將有助于減少左利手外科醫(yī)生與手術室人員的矛盾。然而，在Adusumilli等的研究中發(fā)現(xiàn)，只有三分之一的左利手外科醫(yī)生在手術室的資料卡上對其優(yōu)勢手信息做了記錄［5］。

通過以上的研究可以發(fā)現(xiàn)，左利手醫(yī)學生在外科基本技能訓練中由于缺乏針對性的指導、對右手外科器械的不適感以及改用非優(yōu)勢手(右手)的壓力等問題，及因此而導致的培訓過程中存在的不同程度的焦慮感，這些問題往往會進一步導致左利手醫(yī)學生在技能訓練以及從事外科工作早期的信心不足和手術技能進步緩慢，甚至對其未來在外科領域的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。

針對以上這些問題，我們既要在外科基本技能訓練中從認識上提高對左利手醫(yī)學生的相關問題的重視和關注，同時，也要針對這些研究所發(fā)現(xiàn)的問題，制定出相應的對策和解決途徑。例如對左利手醫(yī)學生提供必要的心理輔導和支持，摸索并建立一套系統(tǒng)的規(guī)范化的外科基本技能訓練體系，對左利手醫(yī)學生進行有效的針對性指導。此外，也有必要為所有外科相關人員提供左利手知識的相關信息和資料;設計并使用左利手外科器械進行外科技能訓練，減少左利手醫(yī)學生使用右手器械的不適感，使其擁有成為優(yōu)秀外科醫(yī)生的信心，為進入外科臨床工作打下良好的基礎。此外，由于現(xiàn)有的研究大多是基于調查研究的結論，因此應盡快設計和開展前瞻性的、隨機、對照的相關研究，從而為這些問題提供更加準確和可靠的結論。

截止目前，我國在左利手醫(yī)學生的外科基本訓練領域的研究工作尚屬空白，亟待我國的醫(yī)學教育工作者探索和實踐新的教學方法，以提高左利手醫(yī)學生的外科基本技能水平，增強其從事外科臨床工作的信心和能力，從而促進我國外科學事業(yè)的進一步發(fā)展。

［1］Rohrich RJ.Left-handedness in plastic surgery:asset or liability?［J］.Plast Reconstr Surg，2001，107:845-846.

［2］Annett M，Manning M.Arithmetic and laterality［J］.Neuropsychologia，1990，28:61-69.

［3］Taras JS，Behrman MJ，Degnan GG.Left-hand dominance and hand trauma［J］.J Hand Surg，1995，20:1043-1046.

［4］Henderson NJ，Stephens CD，Gale D.Left-handedness in dental undergraduates and orthodontic specialists［J］.Br Dent J，1996，181:285-288.

［5］Adusumilli PS，Kell C，Chang JH，Tuorto S，Leitman IM.Left-handed surgeons:are they left out?［J］.Curr Surg，2004，61:587-591.

［6］Makay O，Icoz G，Ersin S.Surgeon’s view on the limitations of lefthandedness during endoscopic surgery［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2008，18:217-221.