留學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問(wèn)題與對(duì)策

蘇 云,孟祥俊,于海波

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院,遼寧 大連 116001)

隨著我國(guó)對(duì)外交流的日益廣泛,近年來(lái)有為數(shù)眾多的外國(guó)學(xué)生到中國(guó)學(xué)習(xí),其中也包括大量的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是實(shí)習(xí)生由學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)度的關(guān)鍵時(shí)期[1-2]。我院自2009年開(kāi)始招收臨床實(shí)習(xí)本科留學(xué)生,本文總結(jié)骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)并對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行探討,為骨科及其他科室的留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供一定的參考。

一、醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中常見(jiàn)的問(wèn)題

(一)留學(xué)生與帶教老師間語(yǔ)言交流障礙。

留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后,與醫(yī)務(wù)工作者和患者的交流顯得尤為重要[3]。而當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)師資普遍存在“聽(tīng)、說(shuō)”能力較差的問(wèn)題,專業(yè)、專業(yè)外語(yǔ)及口語(yǔ)均精通的教師很少。具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)能力偏差,而年輕教師雖有較好的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)能力,但缺乏臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn),尤其是應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)能力不足[4]。而來(lái)我院實(shí)習(xí)的留學(xué)生大部分來(lái)自印度、巴基斯坦等以英語(yǔ)為第二官方語(yǔ)言的國(guó)家,學(xué)生基本上能流利聽(tīng)說(shuō)英語(yǔ),但有很重的方言口音,英語(yǔ)發(fā)音并不標(biāo)準(zhǔn),這對(duì)于本來(lái)就有限的英語(yǔ)教學(xué)教師隊(duì)伍來(lái)說(shuō),雙方的交流就更困難。有些學(xué)生尚來(lái)自其他非英語(yǔ)為官方語(yǔ)言的國(guó)家,其英語(yǔ)水平更是參差不齊,且他們絕大多數(shù)未進(jìn)行過(guò)中文學(xué)習(xí),這給師生之間的交流帶來(lái)更大的障礙。

(二)留學(xué)生與患者及普通醫(yī)護(hù)人員交流的障礙。

醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性在于學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)需要到醫(yī)院與患者密切交流,準(zhǔn)確采集患者病史及順利進(jìn)行體格檢查等相關(guān)操作[5]。同時(shí),還需要與其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。而在實(shí)際工作中,由于語(yǔ)言交流困難,這一臨床實(shí)習(xí)中的關(guān)鍵步驟常常難以順利完成。即使有帶教老師幫助翻譯,仍很難完成臨床問(wèn)診、查體、簡(jiǎn)單操作及病歷書(shū)寫(xiě)等常規(guī)工作。

(三)留學(xué)生自律性不足,紀(jì)律松散。

與中國(guó)學(xué)生相比,留學(xué)生思維活躍,課堂氣氛熱烈,自學(xué)能力強(qiáng),但其自律性不夠高,自由度大。實(shí)習(xí)時(shí)不夠踏實(shí)認(rèn)真,得過(guò)且過(guò)。在實(shí)習(xí)中暴露出許多影響留學(xué)生形象的醫(yī)德及紀(jì)律問(wèn)題,如工作時(shí)間著裝不整,紀(jì)律散漫,遲到、曠習(xí)現(xiàn)象嚴(yán)重等[2]。原因之一與留學(xué)生所在國(guó)家的文化背景及教育體制等有關(guān),另外也與帶教老師臨床工作繁忙,存在放任的現(xiàn)象以及醫(yī)院教學(xué)部門監(jiān)管不利等有關(guān)。

二、提高留學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的思考與對(duì)策

(一)多方位進(jìn)行教師培訓(xùn)考核,全面提高教師素質(zhì)。

留學(xué)生臨床帶教老師要求較高,應(yīng)具備較高的英語(yǔ)水平,優(yōu)秀的職業(yè)道德素質(zhì),過(guò)硬的臨床教學(xué)能力以及較為全面的業(yè)務(wù)水平。因此,應(yīng)加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn),尤其是英語(yǔ)能力的訓(xùn)練。有必要送帶教老師到專門外語(yǔ)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期的脫產(chǎn)培訓(xùn),或邀請(qǐng)以英語(yǔ)為母語(yǔ)的有經(jīng)驗(yàn)的外教來(lái)院培訓(xùn)。鼓勵(lì)教師多參加國(guó)外專家的相關(guān)講座或授課,學(xué)習(xí)他們純正的英語(yǔ)表達(dá)方式。定期對(duì)教師進(jìn)行考核,找出薄弱環(huán)節(jié),有針對(duì)性地反復(fù)訓(xùn)練提高。

此外,帶教老師應(yīng)了解留學(xué)生所在國(guó)家的國(guó)情、民族、宗教和文化等,并將之融合到臨床教學(xué)過(guò)程中。這利于拉近師生距離,為師生交流和教學(xué)過(guò)程創(chuàng)造一個(gè)親切和諧的氛圍。帶教老師在業(yè)余時(shí)間多與留學(xué)生進(jìn)行交流,多參加留學(xué)生的聚會(huì)或座談等,不僅能增進(jìn)感情,還可以相互適應(yīng)彼此的語(yǔ)言模式。

(二)靈活運(yùn)用臨床帶教教學(xué)方式和教學(xué)手段。

1.在臨床帶教教學(xué)中,引入PBL教學(xué)模式。PBL(Problem-Based Learning)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式。該教學(xué)模式以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主,能充分發(fā)揮留學(xué)生的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在臨床帶教過(guò)程中,還可以組織科室同期實(shí)習(xí)的中國(guó)學(xué)生參與到留學(xué)生的教學(xué)中,將之一對(duì)一的編組。中國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為患者與留學(xué)生之間的橋梁,將患者的表述傳遞給留學(xué)生,使其深入了解患者病情發(fā)展全過(guò)程,充分獲取病史資料,有利于留學(xué)生作出正確的診斷及治療,與此同時(shí),還能提高中國(guó)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)素養(yǎng)及交流能力[6]。

2.注重臨床病例討論及骨科小講座等形式在留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用。選擇住院病人進(jìn)行互動(dòng)討論式教學(xué)是培養(yǎng)留學(xué)生實(shí)際工作能力、臨床思維能力、職業(yè)道德及醫(yī)患關(guān)系處理能力的重要環(huán)節(jié)[7]。在我科實(shí)際臨床帶教中,我們注意發(fā)現(xiàn)具有英語(yǔ)交流能力的病人,與病人溝通后,絕大部分病人都非常樂(lè)于參與針對(duì)留學(xué)生的互動(dòng)討論式教學(xué),這體現(xiàn)了中華民族禮儀之邦的傳統(tǒng)美德,留學(xué)生對(duì)此也很有興趣。骨科各種小講座,特別是臨床上常見(jiàn)的門診處置,如常見(jiàn)骨折及關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位術(shù)等,留學(xué)生較有興趣,能積極觀摩學(xué)習(xí)。這些抓住留學(xué)生興趣特點(diǎn)而進(jìn)行的教學(xué)方式,有利于提高骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

此外,在臨床帶教過(guò)程中輔以人體骨骼標(biāo)本、幻燈演示、視頻觀摩、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播以及PACS醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等手段,通過(guò)直觀的形象加深理解,減少溝通障礙,也利于提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

(三)突出技能訓(xùn)練在骨科臨床實(shí)習(xí)中的作用。

培養(yǎng)動(dòng)手能力是提高骨科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要方面。骨科是臨床操作較為復(fù)雜的學(xué)科,除對(duì)一般手術(shù)操作的大致了解外,在骨科臨床實(shí)習(xí)中需經(jīng)常接觸如骨折脫位的手法復(fù)位、夾板或石膏固定、牽引以及協(xié)助患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練等日常操作。因此需要注重言傳身教、實(shí)地操作,此時(shí)肢體語(yǔ)言似乎更加形象生動(dòng),配合適當(dāng)?shù)闹v解及專題講座,有利于加深印象和調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

(四)提高實(shí)習(xí)醫(yī)院重視度,加強(qiáng)留學(xué)生管理與溝通。

留學(xué)生教育是體現(xiàn)一所大學(xué)或醫(yī)院開(kāi)放程度和國(guó)際化水平的標(biāo)志,能夠推動(dòng)學(xué)院和醫(yī)院教師教育水平的提高,促進(jìn)師資建設(shè)和學(xué)科建設(shè)。因此留學(xué)生教學(xué)既是機(jī)遇,又是挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)院在整體上認(rèn)識(shí)到留學(xué)生教育的重要性,才能切實(shí)進(jìn)行教師的培訓(xùn)和學(xué)生的管理。

針對(duì)來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生,帶教老師應(yīng)對(duì)其在文化、宗教及生活方面充分尊重,給予合適的關(guān)心與照顧。但在遵守我國(guó)法律法規(guī)以及醫(yī)院的規(guī)章制度方面,應(yīng)予以嚴(yán)格要求。只有在醫(yī)院層次健全留學(xué)生管理方面的規(guī)章制度,才能使留學(xué)生管理有規(guī)可依,有章可循。通過(guò)規(guī)范化的管理,使留學(xué)生養(yǎng)成遵規(guī)守級(jí)的習(xí)慣?？剖覒?yīng)建立留學(xué)生實(shí)習(xí)管理檔案,專人負(fù)責(zé),特別強(qiáng)調(diào)紀(jì)律散漫及出勤問(wèn)題,做為總體考核的一部分,使留學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)。

此外在與留學(xué)生的溝通中,應(yīng)使留學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)留學(xué)國(guó)家語(yǔ)言的重要性。許多非英語(yǔ)為母語(yǔ)的西方發(fā)達(dá)國(guó)家,雖然英語(yǔ)普及率遠(yuǎn)高于中國(guó),但外國(guó)的醫(yī)學(xué)博士在進(jìn)入臨床工作之前,必須流利地用該國(guó)母語(yǔ)與當(dāng)?shù)厝私涣?這是臨床工作的必要條件[3]。同樣,為方便留學(xué)生在中國(guó)教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)更好地和患者及其他醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行交流,應(yīng)鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí)漢語(yǔ),并給他們創(chuàng)造相應(yīng)的條件。

總之,對(duì)于我院及多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō),外國(guó)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)還是一個(gè)新生事物,尚處于起步階段,雖然其具有無(wú)限的生機(jī),廣闊的可拓展空間,但也存在著許多問(wèn)題與考驗(yàn),需要我們?cè)趯?lái)的工作中不斷地探索與提高。

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