腕關(guān)節(jié)部分融合治療50例退行性腕關(guān)節(jié)炎的療效

孟 輝 徐明明

腕關(guān)節(jié)部分融合治療50例退行性腕關(guān)節(jié)炎的療效

孟 輝 徐明明

目的觀察分析并評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)部分融合治療退行性腕關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法對(duì)2010年8月～2012年8月來(lái)我院就診的50例退行性腕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用腕關(guān)節(jié)部分融合治療的過(guò)程及治療效果進(jìn)行臨床性的回顧性分析，術(shù)后對(duì)患者隨訪調(diào)查一年，其檢查術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)疼痛程度、腕關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×σ约坝跋駥W(xué)檢查等。結(jié)果腕關(guān)節(jié)在靜息狀態(tài)下的疼痛平均值為1.7，運(yùn)動(dòng)后為4.8；所有患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸平均可達(dá)70.6°，健側(cè)可達(dá)125.4°；患側(cè)在靜息狀態(tài)下腕的平均握力為26.3kg，健側(cè)為39.7kg。X線檢查均可見(jiàn)頭狀骨、月骨、三角骨及鉤骨均融合。根據(jù)Krimmer評(píng)分表，腕關(guān)節(jié)評(píng)分值平均為69.4。結(jié)論腕關(guān)節(jié)部分融合后可以保存腕關(guān)節(jié)部分功能，是治療退行性腕關(guān)節(jié)炎較為有效的辦法，值得臨床推廣。

腕關(guān)節(jié)部分融合；退行性腕關(guān)節(jié)炎；臨床療效

我院對(duì)2010年8月～2012年8月就診的50例退行性腕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用腕關(guān)節(jié)部分融合治療，取得不錯(cuò)療效，腕關(guān)節(jié)的功能得以部分保留。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年8月～2012年8月來(lái)我院就診的50例退行性腕關(guān)節(jié)炎患者，其中男34例，占68.0%；女16例，占32.0%；年齡23～45歲，平均年齡35.3歲。患者入院后均通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、典型的臨床表現(xiàn)和體征以及相關(guān)影像學(xué)檢查得到確診，并在術(shù)中對(duì)每個(gè)患者腕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了分期。

1.2 治療方法所有患者入院后均得到退行性腕關(guān)節(jié)炎的確診，均采取腕關(guān)節(jié)部分融合治療，手術(shù)步驟如下：首先做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，對(duì)所有患者均采取全身麻醉，然后對(duì)患側(cè)手臂綁上氣囊止血帶，在腕背側(cè)作S形切口，從切口處向里層層切開(kāi)，使腕伸肌肌腱支持帶顯露出來(lái)，銳性切開(kāi)第三伸肌腱鞘，然后通過(guò)此部位沿腕關(guān)節(jié)囊的表面將第四伸肌腱鞘游離出來(lái)，并同時(shí)向尺側(cè)牽拉指總伸肌腱，向橈側(cè)牽拉拇長(zhǎng)伸肌腱，再在第四伸肌腱鞘的基底部切除2cm長(zhǎng)的骨間背側(cè)神經(jīng)的節(jié)段，縱向切開(kāi)尺橈骨骨間膜3～4cm，繼續(xù)切除2cm長(zhǎng)的骨間掌側(cè)神經(jīng)的節(jié)段，然后T形切開(kāi)腕背部關(guān)節(jié)囊[1]。術(shù)中通過(guò)X光透視可對(duì)頭狀骨、三角骨、鉤骨及月骨進(jìn)行準(zhǔn)確定位，觀察腕關(guān)節(jié)炎的范圍，并因此對(duì)其進(jìn)行分期，根據(jù)分期制定大體治療方案，將舟骨表面的組織以及舟骨本身全部切除，再用咬骨鉗將頭狀骨、三角骨、鉤骨及月骨相鄰的軟骨除去，填塞髂骨松質(zhì)骨，再?gòu)脑鹿潜硞?cè)插入直徑為1.5mm的復(fù)位克氏針通向月骨掌側(cè)將月骨復(fù)位，分別從頭狀骨向月骨以及三角骨平行插入三根直徑為1.0mm的克氏針，再?gòu)你^骨向三角骨插入第四根直徑同樣為1.0mm的克氏針。再經(jīng)X光透視腕關(guān)節(jié)，觀察舟骨是否完全切除、月骨復(fù)位情況以及克氏針的位置是否擺放正確，被動(dòng)活動(dòng)患者腕關(guān)節(jié)，觀察其背伸運(yùn)動(dòng)是否受限，之后拔出復(fù)位克氏針，其余四根克氏針留在原位固定好，最后用可吸收線對(duì)肌鞘及皮膚進(jìn)行縫合，再用前臂石膏托使腕關(guān)節(jié)維持在背伸位15°。術(shù)后6～8周拆除石膏，12周以后再?gòu)?fù)查X線并證實(shí)骨愈合后取出體內(nèi)的克氏針，同時(shí)術(shù)后應(yīng)及早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉。術(shù)后隨訪一年，其檢查后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、腕關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×σ约坝跋駥W(xué)檢查等[2]。

2 結(jié)果

50例退行性腕關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)部分融合手術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查一年，術(shù)后所有患者均無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，并進(jìn)行了上述相關(guān)隨訪檢查，其結(jié)果如下：腕關(guān)節(jié)在靜息狀態(tài)下的疼痛平均值為1.7，運(yùn)動(dòng)后為4.8；所有患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈伸平均可達(dá)70.6°，健側(cè)可達(dá)125.4°；患側(cè)在靜息狀態(tài)下腕的平均握力為26.3kg，健側(cè)為39.7kg。X線檢查均可見(jiàn)頭狀骨、月骨、三角骨及鉤骨均融合。根據(jù)Krimmer評(píng)分表，腕關(guān)節(jié)評(píng)分值平均為69.4分。

3 討論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是由手的舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成，退行性腕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、痛、畸形以及不同程度的功能障礙[3-4]。病變?cè)缙趦H侵害關(guān)節(jié)的滑膜，晚期則對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)均可能受到破壞。退行性腕關(guān)節(jié)炎以往一直采用全腕關(guān)節(jié)融合術(shù)，通常術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能會(huì)全部喪失，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，故近些年我院逐漸采取腕關(guān)節(jié)部分融合術(shù)，取得了不錯(cuò)的效果，腕關(guān)節(jié)部分融合時(shí)月骨的位置十分重要，月骨的復(fù)位與否直接關(guān)系到腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)。但由于月骨較小，術(shù)中很難對(duì)月骨進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位。本文采用直徑為1.5mm復(fù)位克氏針插入月骨內(nèi)對(duì)月骨復(fù)位，復(fù)位后月骨應(yīng)處于輕度過(guò)伸位。因腕關(guān)節(jié)部分融合術(shù)可保留腕關(guān)節(jié)部分功能，故值得臨床推廣。

[1] 徐永清,鐘世鎮(zhèn),李主一.部分腕骨融合術(shù)治療腕部疾患進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2001(03)：168-170.

[2] 劉璠,唐亮,劉濤.腕關(guān)節(jié)極限運(yùn)動(dòng)與頭-月-三角-鉤骨融合體穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006(12).

[3] 王云亭,李子榮.逆行筋膜骨瓣移植加橈骨莖突切除治療腕舟骨骨不連[J].中華顯微外科雜志,2000(02).

[4] 唐亮,盧弘栩,沈美文,等.腕關(guān)節(jié)極限運(yùn)動(dòng)與頭-月-三角-鉤骨融合體穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007(49).

R687.4

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1673-5846(2013)01-0295-02

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