對血液透析病護理干預(yù)的做法與體會

王 巖 王 穎

對血液透析病護理干預(yù)的做法與體會

王 巖 王 穎

血液透析；護理干預(yù)

目前血液透析是在治療嚴(yán)重腎病尿毒癥的終身替代治療重要方法之一。由于療程長（終生的）、費用高、病情反復(fù)、治療不確定因素多，這些多因素給患者帶來巨大心理負擔(dān)、精神負擔(dān)、經(jīng)濟壓力、因而也給這些患者造成不同程度焦慮、抑郁、煩躁、醫(yī)從性差等心理問題。也給漫長的正確治療過程帶來不斷的反反復(fù)復(fù)的影響。

在我從業(yè)30年、從事血液透析25年的時間里，在長期和患者接觸中，通過透析的護理過程摸索為使患者放下心理包袱，積極配合治療，通過有效、不同手段、不同途徑、不同方式的護理干預(yù)方式，大大提高血液透析的效果，明顯改善了患者的生活質(zhì)量和生存周期。通過長期干預(yù)護理，透析15年以上的患者和我們經(jīng)常進行咨詢、交流，長期的友誼使醫(yī)護成了好朋友。

要實施有效護理干預(yù)，首先要提高和患者及其家屬親密接觸、親密交往、和諧交流、有針對的情感融入交往?；颊咴谕肝銎陂g都希望得到醫(yī)生、護士的關(guān)心、照顧，在于教與交流中使患者對血液透析常識、知識進行詳細的講解。在朋友式的交流中了解患者包括家庭、經(jīng)濟狀況、受教育程度、理解患者需要，維護患者權(quán)利，熟悉患者心理，才能提高干預(yù)的針對性和有效性。

1 了解、理解患者的需要

①基本需要：透析患者最基本的需要是生命的延續(xù)和生活質(zhì)量的改善。由此，患者都十分關(guān)注自身病情的嚴(yán)重程度、透析治療的方式方法、療效、療程、后果，以及和其它替代治療辦法的利弊比較。從患者透析的第一天起，就應(yīng)該積極配合醫(yī)生，耐心地給患者講解血液透析的基本原理、方法和作用，讓患者盡快熟悉和適應(yīng)透析室的特殊環(huán)境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，全面配合治療工作。這既是醫(yī)療護理工作的需要，也是患者治療、康復(fù)的需要。②安全需要：醫(yī)療安全方面的需要涉及到順利建立血液通道、保證透析機的運行狀態(tài)、防止或降低凝血發(fā)生幾率和護理人員操作的熟練程度等。尤其是初次透析患者，特別是暈血者見到血液被引出體外，通過管道進入機器，再輸入體內(nèi)，感到害怕，具有一定的擔(dān)心或恐懼。此時護士應(yīng)事先解釋為什么需要這樣做、如何去做以及會有什么樣的感覺，使患者有心理準(zhǔn)備就會感到安全可靠。③對關(guān)愛和親情的需要：對關(guān)愛和親情的需要涉及到親人、醫(yī)護的關(guān)愛、朋友、醫(yī)護親密交往。在這些接觸、交往過程，醫(yī)生、護士的關(guān)心、照顧有為重要。善解人意的開導(dǎo)、如同親朋的交流，親人一樣周到熱心服務(wù)，使患者在治療過程如融入家一樣的感覺。④對尊重的需要：人都希望得到別人尊重，血液透析患者需要更多的尊重，透析患者往往自卑感強，人常說；久病床前無孝子，由于長期處于患病、治療過程，在社會生活、家庭生活、周圍家人難免有厭倦、勞累和照顧不周到之處，社會生活在工作交往往往會有患者難免受到歧視而傷其自尊。因而醫(yī)護人員應(yīng)從一言一行中尊重愛護每一位患者，特別是長期透析患者有了一定的透析知識，尊重他們合理的治療要求，善言親語引導(dǎo)正確的治療方式。使之即得到正確的治療又感到自己的“經(jīng)驗、知識”人格受到尊重。

2 尊重患者的權(quán)利

實施護理干預(yù)，就要尊重患者的權(quán)利。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、費用透明權(quán)、更要尊重患者的個人隱私！由于患者這些權(quán)利得到尊重，就會和你成為平等的朋友，因而在干預(yù)護理過程就會水到渠成。效果顯著。

2.1 患者的隱私權(quán)患者因為有病在一些事情上心理很敏感，因而在護理過程應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，包括對患者的身體、病案記錄、透析方案及個人隱私等按規(guī)定進行保護。對于一些敏感的話題應(yīng)采取明智、謹(jǐn)慎、并且能夠使患者樂意接受、并在這個過程下意識接受干預(yù)指導(dǎo)。進而形成正確的生活習(xí)慣和治療習(xí)慣。

2.2 尊重患者的知情權(quán)那就得使患者基本是一個懂情者。由于患者的心情、心理、心態(tài)；特別是對自己病情缺乏正確的認(rèn)識常常表現(xiàn)出；緊張、恐懼、焦慮、消極的心情，不愿意接受事實，缺乏治療信心，對周圍事物敏感，稍有不適就會進行病情惡性聯(lián)想的心理，進而造成自卑，擔(dān)心家人、他人嫌棄，瞧不起自己，性格孤僻，心里強烈自卑的心態(tài)。這樣就給我們干預(yù)護理創(chuàng)造了機會和內(nèi)容；在長期、逐步的干預(yù)護理過程，循序漸進的把正確的治療辦法、方式；透明的費用收取內(nèi)容、額度；患者隱私中正確理解、諒解、寬容，使之慢慢良好心態(tài)的形成。

3 實施護理干預(yù)的體會

在我從事血液透析20余年接治的幾千名透析者通過護理干預(yù)實踐發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析約有3/5患者存在焦慮和抑郁心理等不同問題。據(jù)目前存活15年以上的近30余名患者中，在漫長的透析治療過程，隨患者病情、經(jīng)濟變化、醫(yī)保政策、家庭變故、工作事業(yè)等的波動，斷斷續(xù)續(xù)都會出現(xiàn)不同的心理、心情、心態(tài)的變化和反復(fù)。通過干預(yù)護理，目前90%的長期患者基本都能夠正常生活，還有一些年輕的患者還能堅持正常工作！

所以護理干預(yù)也是一個長期的。護理干預(yù)要隨情況變化而變化，針對不同干預(yù)對象、時間段、事項等采取不同的人性化的干預(yù)方式。這個過程包括；基礎(chǔ)干預(yù)；認(rèn)知干預(yù)；情緒干預(yù)；行為干預(yù)。

護理干預(yù)是一個從主動干預(yù)，患者被動接受到患者協(xié)助干預(yù)，主動參與、學(xué)習(xí)、探討、提高的過程。

[1] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導(dǎo)管的并發(fā)癥及護理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(21).

[2] 蘇麗榮.護理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(30).

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1673-5846(2013)02-0627-02

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