靜脈套管針的臨床應(yīng)用研究

康麗榮 段澤曄

靜脈套管針的臨床應(yīng)用研究

康麗榮 段澤曄

套管針；應(yīng)用；研究

靜脈留置針又稱套管針，其操作簡便，適用于任何部位的穿刺，能有效地保證輸液、輸血等治療、搶救的需要。套管針能減少重復(fù)靜脈穿刺，且滲透率較低，減輕了患者多次穿刺的痛苦，從而也減輕了護(hù)士的工作量，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎，如今已成為臨床輸液治療的主要工具?，F(xiàn)對留置針的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下：

1 血管的選擇

套管針一般選用相對粗直、富有彈性、無靜脈瓣、血流豐富、避開關(guān)節(jié)易于固定，且長度適宜留置針的的血管，通常為四肢淺表靜脈，最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。能扎上肢、不扎下肢，能扎健側(cè)、不扎患側(cè)[1]。黎燕清等[2]總結(jié)后認(rèn)為，不同年齡的患者需做穿刺部位不同：成人應(yīng)首選前臂頭靜脈，其次為貴要靜脈；新生兒首選腋下表淺靜脈；老年人應(yīng)盡可能選擇直徑≥3.0mm 的血管?；颊哂衅つw病者及穿刺部位皮膚有感染的，禁忌留置套管針, 以免引起靜脈炎和敗血癥[3]。意大利作者Cicolini 等[4]建議，在靜脈套管針穿刺時首選肘窩靜脈，而非前臂靜脈和手靜脈。

2 穿刺方法

一般針頭與皮膚呈15～30°角向心方向進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后，降低角度?0°角再將留置針推進(jìn)0.2～0.5cm，使外套管全部進(jìn)入血管內(nèi)。然后將針芯退入外套管內(nèi)2 mm，再借助針芯將外套管和針芯一起送入血管內(nèi)，最后拔出針芯。任瑞紅[5]的體會是，患兒應(yīng)采用5～10°角對準(zhǔn)血管進(jìn)針。寧葉[6]、陳瑤[7]的臨床研究認(rèn)為，對于老年患者、慢性病患者，需長期、反復(fù)靜脈穿刺輸液者，血管充盈差，且硬化嚴(yán)重的患者選擇離心穿刺方法，可以提高輸液穿刺成功率，減少患者痛苦。藍(lán)雪霞[8]等人研究證明，選擇特定部位，如上段血管損傷的下段靜脈或靠近關(guān)節(jié)部位上方1～3cm的靜脈，逆向靜脈穿刺法優(yōu)于順向穿刺法，它不但可以提高套管針靜脈穿刺的成功率，還能降低液體滲出的發(fā)生率。

3 固定方法

一般以穿刺點(diǎn)為中心固定3M透明敷料貼，正壓街頭與輸液器連接處用膠布固定在皮膚上, 以防止患者活動時連接部脫離。并告知患者靜脈留置套管針自我保護(hù)的方法, 減少因活動不當(dāng)造成導(dǎo)管脫出和堵塞。穿刺成功后取彈力繃帶，連同穿刺部位、留置靜脈針管和針翼繞肢體局部纏繞一圈。這樣既固定牢固，又簡單、便于觀察局部皮膚情況[9]。孫艷軍[10]等臨床研究認(rèn)為，對于小兒可以采用雙重固定法，即在拔針芯前先固定留置針雙翼,之后再用3M透明膠貼敷于穿刺部位。

4 封管

封管技術(shù)是留置針使用過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是保障輸液通暢的關(guān)鍵。一般選擇稀釋肝素液封管液：即生理鹽水100 mL加肝素鈉12 500 U。黃宇軍[11]江桂芳[12]研究顯示，用生理鹽水代替稀釋肝素鈉液封管效果滿意。黃麗等[13]對383例使用靜脈留置針患者，用生理鹽水進(jìn)行封管，不僅達(dá)到預(yù)期效果，還降低了出血傾向。而且目前國內(nèi)、外均已有報道，用生理鹽水取代肝素鈉封管[14]，其臨床封管效果肯定。董紅巖等[15]直接用患者輸液器中輸入的液體進(jìn)行正壓封管，不僅取得較好的效果，且靜脈炎發(fā)生率及留置時間與肝素稀釋液和生理鹽水封管比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

5 留置時間

套管針留置時間國內(nèi)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一直存在爭議，各種文獻(xiàn)報導(dǎo)時間也不盡相同，但一般都主張留置時間為3～5天，有研究報道最長可留置15d[16]。嚴(yán)素芬等[17]對患兒的研究結(jié)果表明，頭部穿刺組留置時間最長，其次為手背靜脈。

6 部位的護(hù)理

穿刺部位應(yīng)保持清潔、干燥、密閉。并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，一般每日用碘伏消毒1次，并更換無菌敷貼。發(fā)現(xiàn)透明敷料松動、卷邊或敷料下有滲血、氣泡、水珠等，應(yīng)及時消毒，更換敷料。姚飛[18]的臨床研究認(rèn)為，留置套管針時，每周更換透明敷料2次，如果穿刺針眼處紅腫、局部有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼；患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。經(jīng)霽等[19]主張視保護(hù)膜污染狀況隨時更換。對于需長時間滴注20%甘露醇等高滲藥物患者, 給予酒精局部濕敷, 能降低藥物因素導(dǎo)致的靜脈炎[20]。

綜上所述，靜脈套管針在臨床護(hù)理工作中的正確使用，既使患者輸液減少痛苦，隨時保持靜脈管道通暢，為搶救提供了便利；也能降低對淺表靜脈的損傷，不僅安全又可避免交叉感染的發(fā)生；同時也提高了護(hù)士工作效率。已在臨床普遍推廣, 前景良好。

[1] 姚飛,蔣旭紅.腦出血患者靜脈留置套管針的科學(xué)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14)：2119-2120.

[2] 黎燕清,李卡露.國內(nèi)靜脈留置針臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22( 1)： 24-26.

[3] 尹世玉,王靜.老年患者靜脈留置針留置的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005, 21(12)：46.

[4] Cicolini G, Bonghi A P, Di Labio L, et al. Position of Peripheral Venous Cannulae and the Incidence of Thrombophlebitis：an Observational study[J]. J Adv Nurs, 2009,65(6)：1268-1273.

[5] 任瑞紅.套管針在臨床應(yīng)用中的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2009,11(207)：127.

[6] 寧葉.淺靜脈離心穿刺留置套管針在老年患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012 ,34 (22)：3520.

[7] 陳瑤.離心方向靜脈穿刺在中老年患者輸液時的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2009,12：433-434.

[8] 藍(lán)雪霞,陳麗莉,葉萍.套管針逆向靜脈穿刺在特定部位輸液中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,6：163-164.

[9] 林召梅.王巖.留置靜脈套管針固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5)：414.

[10] 孫艷軍,宋福慧,韓學(xué)玲.小兒頭皮靜脈留置針453 例分析[J].中外醫(yī)療,2009,10：64.

[11] 黃宇軍.生理鹽水用于外科淺靜脈留置針封管的觀察體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(12)：1393.

[12] 江桂芳.生理鹽水和肝素鈉用于靜脈留置針封管效果的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(2)：16.

[13] 黃麗,陳玲玲.生理鹽水封管的可行性報告[J].中外醫(yī)療,2010, 15(5)：31.

[14] 張鳳蓮,王新中,霍潤枝.不同濃度肝素封管液用于靜脈留置針封管技術(shù)的觀察[J].家庭護(hù)士,2008,6(6)：1457.

[15] 董紅巖,崔小雷.輸入液體直接用于靜脈留置針封管的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究,2005,19(8)：1575-1576.

[16] 孫寺元,劉素珍.靜脈留置針在我國的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展

[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(11)：4749.

[17] 嚴(yán)素芬,梁少容,孔慕賢.3 種不同靜脈穿刺部位對小兒靜脈留置效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(12)：44-45.

[18] 姚飛,蔣旭紅. 腦出血患者靜脈留置套管針的科學(xué)[J].護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(4)：2119-2120.

[19] 經(jīng)霽,閻秀蘭,郭瑛.淺靜脈留置針保護(hù)膜更換時間的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6)：46-47.

[20] 江燕.靜脈留置套管針的不同穿刺方法與并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].淮海醫(yī)藥,2009,(27)：368-369.

R711

A

1673-5846(2013)02-0596-02

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭市 014010