大皰性類天皰瘡護理體會

王瑞芹

大皰性類天皰瘡護理體會

王瑞芹

目的探討大皰性類天皰瘡患者的護理。方法通過抗感染貫穿護理的始終，還應(yīng)該加強患者心理指導(dǎo)、皮膚護理、口腔護理、營養(yǎng)支持，密切觀察藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果16例患者總有效率94%，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論抗感染是類天皰瘡患者護理的關(guān)鍵，只要正確治療、認真護理效果是滿意的。

大皰性類天皰瘡；護理；抗感染

大皰性類天皰瘡（BP）是一種慢性、重癥自身免疫性疾病,臨床上多數(shù)都是合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人。我科于2008年1月至2012年12月份共收治16例類天皰瘡患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 一般資料

1.12008年1月～2012年12月期間，我科接診16例類天皰瘡患者，其中男性11例，女性5例；年齡72～81歲，平均年齡（75±67）歲；其中12例患者同時合并有Ⅱ型糖尿病，7例患有高血壓癥，既有糖尿病又患高血壓癥者6例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 頸部、軀干、四肢、手足背可見散在米粒至核桃大小不等水皰、血皰，皰壁緊張，皰液清亮，尼氏征（—）。部分水皰破裂形成糜爛面，并見少許結(jié)痂。

1.2.2 組織病理表皮下水皰形成，皰內(nèi)和真皮中下層可見較多嗜酸性粒細胞浸潤，免疫熒光示基底膜帶IgG沉積[1]。

1.3 診療方案系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，配合補鉀、補鈣、保護胃黏膜藥物，如病情不理想可聯(lián)合免疫抑制劑；外用呋喃西林溶液濕敷糜爛滲出面，制霉菌素片含化預(yù)防口腔念珠菌感染。

2 護理

2.1 飲食指導(dǎo)類天皰瘡患者由于表皮往往出現(xiàn)大面積水皰、糜爛等皮損，機體會丟失大量體液及蛋白。要鼓勵患者多飲水、多吃高蛋白食物。此外患者病情需要大劑量糖皮質(zhì)激素來控制，而糖皮質(zhì)激素會對機體產(chǎn)生許多副作用，如升高血糖、升高血壓等，這就要求患者在飲食的時候應(yīng)當清淡一些，避免過多攝入含糖、鹽較多以及油膩的食物。

2.2 皮膚護理

2.2.1 水皰的處理類天皰瘡患者表皮水皰往往大小不等，小的如米粒大小，大的可以像核桃大小甚至更大。一般較小的水皰可以自行吸收干涸，無需處理。較大的水皰難以吸收，若不及時處理可能會造成感染，因此較大水皰應(yīng)當及時將皰液抽吸干凈。

2.2.2糜爛面的護理部分水皰破裂后形成糜爛面，增加了細菌感染的機會，此時應(yīng)當取糜爛面膿性分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，為臨床抗感染治療提供可靠的理論依據(jù)。對于滲出物較多的糜爛面，可以將無菌紗布剪成糜爛面大小放入無菌容器中，然后在容器中加入適量碘甘油（能夠?qū)⒓啿纪耆荩瑢⒌飧视徒葸^的紗布用無菌鑷子夾住貼在患者糜爛處，每天換藥1次。此法不僅能夠預(yù)防糜爛面感染，減少糜爛面的滲出，而且紗布不會因糜爛面的干涸而與皮膚發(fā)生粘連（糜爛面干涸后紗布會自行脫落）。另外配合氦氖激光局部照射可加快滲出物的吸收劑糜爛面的愈合。

2.2.3 口腔的護理白色念珠菌是一種條件致病菌，類天皰瘡患者由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致免疫力低下，此時白色念珠菌會在口腔中大量繁殖而患者卻無任何不適感覺。因此每天要觀察患者口腔中有無黏膜白斑，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)白斑要及時通知醫(yī)師。

2.3 心理護理大皰性類天皰瘡病情漫長，多見于老年人，尤其是60歲以上的老年人[2]，多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，給臨床治療與護理增加了難度?；颊咂つw大面積水皰、糜爛，長期服用糖皮質(zhì)激素造成滿月面容，自我形象受到極大損害，多數(shù)患者悲觀失望，對疾病失去治療信心。因此應(yīng)當耐心向患者解釋病情，鼓勵患者做好與長期疾病斗爭的信心，積極配合治療和護理。

2.4 病情觀察類天皰瘡患者需大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑控制病情，長期服用會對機體產(chǎn)生極大副作用，如免疫力低下、高血壓、糖尿病、低鉀血癥、低鈣血癥、胃腸道黏膜出血、股骨頭壞死、精神癥狀等。因此要定期給病人測血壓、測血糖、大便潛血，密切觀察患者有無發(fā)熱、感染等情況。應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無乏力、抽搐，定期復(fù)查血電解質(zhì)，防止低血鉀、低血鈣發(fā)生。應(yīng)當密切關(guān)注患者睡眠、精神狀況，觀察糖皮質(zhì)激素有無引起患者失眠、幻覺等精神癥狀。

3 結(jié)果

16例患者痊愈9例，治愈率0.56%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率0.38%，總有效率94%，惡化1例。無效率0.06%。

4 討論

大皰性類天皰瘡是一種自身免疫性疾病，目前除了大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑控制病情外，尚無其它有效根治辦法。抗感染是類天皰瘡患者護理的關(guān)鍵，它貫穿疾病的始終。應(yīng)加強患者營養(yǎng)支持，密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989,7l4.

[2] 勒培英.皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：204-206.

Nursing Experience of Bullous Pemphigoid

Wang Ruiqin

ObjectiveTo explore the nursing care of patients with bullous pemphigoid.MethodsAnti infection through nursing throughout, should also strengthen the patients psychological guidance, skin care, oral care, nutritional support, close observation of adverse drug reaction.ResultsIn 16 patients, the total efficiency of 94%, improve the quality of life of patients.ConclusionResistance to infection is kind of day care of patients with pemphigus key, as long as the correct treatment and careful nursing, the result is satisfied.

Bullous pemphigoid; Nursing; Resistance to infection

R532

B

1673-5846(2013)02-0538-02

山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東青島 266100