72例甲狀腺癌手術(shù)麻醉方法的選擇與體會(huì)

張 靜 劉再英 李 紅 杜 萍

72例甲狀腺癌手術(shù)麻醉方法的選擇與體會(huì)

張 靜 劉再英 李 紅 杜 萍

甲狀腺癌

近年來，隨著我國臨床診療技術(shù)的提高，甲狀腺癌的診療例數(shù)較前明顯增加，甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，年齡調(diào)查發(fā)病率，男性中每年低于3／10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。選擇相應(yīng)的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行根治手術(shù)是極其重要的，適應(yīng)的麻醉方式可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的痛苦，提高治愈率，我院自2011年2月～2012年7月共收治甲狀腺癌患者72例，分別采用了單純靜吸復(fù)合麻醉組和頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉組。取得了很好的手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例患者中，女48例，男24例，年齡在24～56歲，單純性甲狀腺癌34例，采用單純靜吸復(fù)合麻醉，甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)48例，采用頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉。

1.2 方法根據(jù)臨床診斷體征、T3.T4化驗(yàn)、X線片、彩超、心電圖等各項(xiàng)檢查。術(shù)前診斷明確，麻醉前常規(guī)禁食8h，禁水4h，并向患者及家屬做溝通記錄。麻醉前常規(guī)給藥鎮(zhèn)靜劑。

2 麻醉方法與監(jiān)測(cè)

2.1 麻醉方法兩組均用咪唑安定和維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，兩組均吸入七氟醚，間斷靜推維庫溴銨。分為單純靜吸復(fù)合麻醉34例，占患者總數(shù)的47%，頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉組48例。占患者總數(shù)的53%，經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉術(shù)氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間平均10～20min，術(shù)中芬太尼與維庫溴銨的用藥量分別是。誘導(dǎo)時(shí)芬太尼5～8ug/Kg，超過兩小時(shí)的就用芬太尼15～20ug/Kg，維庫溴銨的用藥量成人0.08～0.1mg／kg，維持劑量為0.01～0.03mg／kg，拔管時(shí)血流動(dòng)力平穩(wěn)，經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉與單純靜吸復(fù)合麻醉相比，全麻藥量明顯減少，觀察兩組術(shù)中和術(shù)后的兩組均無明顯麻醉并發(fā)癥。單純靜吸復(fù)合麻醉組直接全麻，聯(lián)合麻醉組先頸叢神經(jīng)阻滯再全麻，全麻誘導(dǎo)方法與維持方法兩組相同。

2.2 監(jiān)測(cè)注意穿刺時(shí)針勿入血管或椎管內(nèi)，用藥濃度過高或注藥量過大可致喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，故應(yīng)密切觀察呼吸，頸深叢阻滯時(shí)應(yīng)嚴(yán)防局麻藥注入椎動(dòng)脈或椎管，造成局麻藥中毒或椎管內(nèi)麻醉。在麻醉過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心肺功能，監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)情況。在手術(shù)結(jié)束前患者不應(yīng)出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、和高血壓。手術(shù)結(jié)束前可適當(dāng)提前停用肌松藥，使患者平穩(wěn)度過拔管期。

3 結(jié)果

3.1 單純靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后平均2～4h完全清醒，經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉術(shù)后平均30min～2h完全清醒，單純靜吸復(fù)合麻醉氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間平均為術(shù)后15～25min，經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉導(dǎo)管拔除時(shí)間為術(shù)后5～10min，阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉比單純靜吸復(fù)合麻醉兩組在蘇醒時(shí)間及氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 單純甲狀腺手術(shù)多在靜吸復(fù)合麻醉就可完成。而甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，由于其術(shù)野廣泛包括大面積的清理，例如：甲狀腺腺葉切除及同側(cè)全頸淋巴結(jié)切除等，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，為了保證術(shù)中的安全建議其麻醉方法多采用頸叢神經(jīng)阻滯下靜吸復(fù)合麻醉。

4 體會(huì)

靜吸復(fù)合麻醉指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對(duì)呼吸道無刺激等特點(diǎn)，故常用于誘導(dǎo)麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，故常用于全麻的維持。在全麻的維持中，為了增強(qiáng)麻醉效果，減少每種麻醉藥的用量，可同時(shí)使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，通過對(duì)72例患者的麻醉，可以看出單純靜吸復(fù)合麻醉對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)患者因用藥量比較大，所以術(shù)后拔管的時(shí)間比較長(zhǎng)，留觀的時(shí)間也就會(huì)加長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)術(shù)后的觀察和監(jiān)護(hù)增加了難度，此種麻醉適合于手術(shù)時(shí)間比較短的單純甲狀腺癌切除術(shù)，而經(jīng)阻滯與靜吸復(fù)合聯(lián)合麻醉用藥量少，清醒時(shí)間和手術(shù)后拔管的時(shí)間短，此種麻醉方法對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)比較適用，尤其是術(shù)中存在增加手術(shù)難度的情況下，可以使患者在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)安全的進(jìn)行麻醉，既降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，使患者減少了痛苦，杜絕了安全隱患的發(fā)生，為了強(qiáng)化麻醉安全意識(shí)，對(duì)于臨床進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生重視麻醉安全問題，此種方法可以在臨床教學(xué)中建議醫(yī)學(xué)生掌握。

參考資料

[1] 穆婭玲,李軍,張宏.尼卡地平對(duì)維庫溴銨和阿曲庫銨肌松時(shí)效的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20：341-343.

R741

B

1673-5846(2013)02-0512-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157001