中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的研究進(jìn)展

劉瑞麗

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，濮陽457300）

中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病的研究進(jìn)展

劉瑞麗

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，濮陽457300）

帕金森?。恢形麽t(yī)結(jié)合治療

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又名震顫麻痹（paralysis agitans），由James Parkinson（1817年）首先描述，是一種常見的中老年人常見的運(yùn)動障礙疾病，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特征，臨床表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等。65歲以上人群中患病率為2%，目前我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬［1］。雖然對于本病的研究已有近190年的歷史，但由于其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍未徹底明了。治療以藥物治療最為有效。

1 中西醫(yī)對帕金森病的認(rèn)識

1.1西醫(yī)對帕金森病的認(rèn)識［1］本病的發(fā)病原因至今尚未明確，一般認(rèn)為是因進(jìn)展性老化、遺傳、環(huán)境因素等多種因素共同作用，導(dǎo)致選擇性黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、缺失，紋狀體多巴胺（Dopamine，DA）含量顯著性減少（超過80%），造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)，進(jìn)而引起錐體外系一系列癥狀。PD目前尚缺乏特異性的治愈方法，以左旋多巴（Levodopa，L-Dopa）制劑為代表的藥物替代療法在PD的治療中一直處于主導(dǎo)地位。但是現(xiàn)有的治療方法不能減慢疾病的進(jìn)程，而且隨著長期用藥和疾病的發(fā)展，效果進(jìn)行性下降，且不良反應(yīng)日趨嚴(yán)重。例如長期（5～12年）服用左旋多巴易出現(xiàn)癥狀波動、運(yùn)動障礙及精神障礙等。而中藥、針刺、中藥熨療治療帕金森病具有一定的優(yōu)勢，在改善帕金森病癥狀和減輕其藥物治療的不良反應(yīng)方面具有良好的功效。

1.2中醫(yī)對帕金森病的認(rèn)識PD屬祖國醫(yī)學(xué)“顫證”范疇，也稱“震掉”、“振栗”、“顫振”。中醫(yī)對顫證的認(rèn)識最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，即《素問·至真要大論》提出的“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。元代張子和、明代樓英提出了“顫振”之名，并解釋“掉，即顫振之謂也”。后漢·華佗《中藏經(jīng)·論筋痹第三十七》中明確描述了類似于PD的慌張步態(tài)“行步奔急”，“不能舒緩”。本病病機(jī)在于年老肝腎陰虛，髓海失充，臟腑之氣漸衰，筋脈失榮，虛風(fēng)內(nèi)動，致肢體失控。證屬本虛標(biāo)實，以虛為主，虛在肝腎脾三臟，實為風(fēng)、火、痰、瘀等?！端貑枴っ}要精微論》中說“行則振掉，骨將憊矣”。明·張三錫和清·高鼓峰在前人的基礎(chǔ)上指出：氣血兩虛是引起此病的主要原因，因氣血盈少虧多，遂失滋養(yǎng)，筋脈失榮而虛風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為顫振。但是，無論是痰熱動風(fēng)、血癖動風(fēng)，還是氣血兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛，其共有機(jī)制均與內(nèi)風(fēng)關(guān)系密切。而且內(nèi)風(fēng)痰火癖影響的共同通路是經(jīng)脈，最終的病理結(jié)局是筋脈失養(yǎng)。

1.3現(xiàn)代學(xué)者對帕金森病的中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為本病病因繁多，病機(jī)復(fù)雜?，F(xiàn)代學(xué)者也進(jìn)行了大量的研究探討，周仲瑛認(rèn)為本病發(fā)生主要為肝腎陰虛和內(nèi)風(fēng)痰瘀。而肝腎虧虛有兩種，一為生理性虛損，中年之后肝腎自虧，更兼勞頓、色欲之消耗，致陰精虛少、形體衰?。欢遣±硇愿文I虛損，高齡或久病及腎，致使肝腎虧虛、內(nèi)風(fēng)痰瘀，此乃肝腎陰虧，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)使然［2］。王永炎認(rèn)為，本病多由年老體弱，腎精漸虧，或因外傷、外感毒邪等因素，直接傷及肝、腎、腦髓所致，病機(jī)屬于本虛標(biāo)實。本虛為氣血虧虛，肝腎不足；標(biāo)實為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱。病位在肝，病久涉及脾腎。并且瘀血阻絡(luò)貫穿于疾病的全過程［3］。朱紅梅［4］認(rèn)為，肝腎不足，腦髓、筋脈失養(yǎng)是本病發(fā)病的基本病機(jī)，痰瘀阻絡(luò)是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。胡建華［5］認(rèn)為本病主要病理基礎(chǔ)為肝腎虧虛，而內(nèi)風(fēng)暗動、痰瘀交阻為重要病理因素，為虛實夾雜之疾。王克勤［6］認(rèn)為肝腎陰虛可致虛火內(nèi)生，兼加痰濕內(nèi)蘊(yùn)、五志化火等熱邪因素，進(jìn)而使病情加重。潘澄鐮［7］則認(rèn)為帕金森病存在心營虛損、內(nèi)風(fēng)煽動的病理表現(xiàn)。王坤山等［8］認(rèn)為脾陽虛弱、氣血生化乏源致痰濁內(nèi)生，導(dǎo)致震顫發(fā)生。馬云枝［9］認(rèn)為該病以脾腎虧虛為本，痰濁癖血奎阻腦絡(luò)為標(biāo)，久則四肢筋脈失養(yǎng)，腦髓失充，痰癖化熱生風(fēng)，上擾神明，四肢筋脈失其所主則肢體震顫不已。

總而言之，本病多屬于本虛標(biāo)實，其中肝腎虧損、氣血不足是其本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病

吳林［10］等在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，以廣西名老中醫(yī)吳子輝先生的止顫平帕湯（藥用：天麻10g，鉤藤20g，僵蠶15g，全蝎10g，黃芪20g，丹參15g，龜膠20g）為基礎(chǔ)組方加減治療。在一個療程結(jié)束后，可明顯改善患者的日常生活狀態(tài)。連新福［11］等采用加味桂枝湯加葛根湯以柔筋解痙、通腑止痛的方法治療帕金森病非運(yùn)動癥狀，采用UPDRS評分，結(jié)果與單純運(yùn)用西藥治療帕金森病病人比較，患者治療后日?；顒臃e分、運(yùn)動功能積分明顯改善，有顯著性差異。馬云枝［12］采用中藥熄風(fēng)定顫丸聯(lián)合美多巴治療帕金森病30例，結(jié)果患者可明顯提高臨床療效，改善臨床癥狀，減少西藥用藥劑量，起到增效減毒的作用。洪星［13］采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病，其中痰熱風(fēng)動型治以導(dǎo)痰湯加減；血瘀動風(fēng)型治以桃紅四物湯加減；氣血兩虛型治以八珍湯加減；肝腎不足型治以一貫煎加減；陰陽兩虛型治以金匱腎氣丸加減。治療效果是明確的，比常規(guī)西醫(yī)治療的優(yōu)越性大且與治療的時程相關(guān)。

3 中醫(yī)藥的現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：天麻中含有多種成分，如天麻素、香莢蘭醛、香莢蘭醇等，研究證實天麻素對帕金森模型大鼠DA能神經(jīng)元功能可能具有保護(hù)作用，其通過保護(hù)和激發(fā)殘留A的DA神經(jīng)元的功能，促進(jìn)DA生成，并抑制DA的代謝率，從而使DA含量升高［14］。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)對于PD的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。整體觀念與辨證論治決定了中藥不良反應(yīng)較小，長期服用，耐藥性好。因此，在服用西藥的基礎(chǔ)上加用中藥會取得更好療效，但其劣勢在于其優(yōu)勢作用需要一定時間才能得到充分的發(fā)揮，且需要一定的經(jīng)濟(jì)投入。建立PD的規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在治療PD方面的優(yōu)勢，通過進(jìn)一步延長PD患者的壽命，降低PD的致殘率，使其身心功能得到最大程度恢復(fù)，實現(xiàn)患者的早日社會回歸創(chuàng)造價值，在臨床推廣將具有巨大的潛在經(jīng)濟(jì)效益。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，7：245-246.

［2］樊鑾.周仲瑛治療震顫麻痹的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，1996，37（11）：663-664.

［3］鄒億懷.王永炎教授治療顫振?。ㄅ两鹕。┙?jīng)驗探討［J］.北京醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（4）：15-16.

［4］朱紅梅.震顫麻痹的病理探析［J］.廈門大學(xué)學(xué)報·自然科學(xué)版，2000，39（4）：556-559.

［5］周英豪.胡建華治療震顫麻痹經(jīng)驗拾萃［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，14（2）：20-22.

［6］王克勤.震顫麻痹的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)藥研究，1991，7（2）：35.

［7］潘澄鐮.震顫麻痹病的證治探討［J］.浙江中醫(yī)雜志，1990，34（11）；483.

［8］王坤山，王慧艷.試談?wù)痤澛楸员嬷误w會［J］.甘肅中醫(yī)，1993.6（2）：18.

［9］沈曉明.馬云枝治療帕金森病經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志.2005，46（1）：10-11.

［10］吳林，徐興華，陳煒，等.規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合帕金森病綜合治療方案的臨床療效研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：313-314.

［11］新連福.中西醫(yī)結(jié)合治療震顫型帕金森病的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：37-38.

［12］馬云枝，菅艷萍.中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病30例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（7）：73-74.

［13］洪星.中西醫(yī)結(jié)合治療老年帕金森病38例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（3）：168-170.

［14］郝晉東，王梅康，夏紅杰，等.天麻素對PD模型大鼠紋狀體DA、DOPAC、HVA含量的影響［J］.北京中醫(yī)藥，2009，28（6）：463-465.

淫羊藿——壯陽之王

【歌訣】

壯陽之王淫羊藿，

補(bǔ)腎壯陽精氣茁。

祛風(fēng)散寒強(qiáng)筋骨，

痹除孿止房事和。

【釋義】 淫羊藿味辛、甘，性溫，主入肝、腎之經(jīng)，功最善于壯陽，促進(jìn)精液分泌。臨床用于治療腎虛陽痿，腰膝無力之首選藥物，長于治男子絕陽不興，婦人絕陰不產(chǎn)。淫羊藿性溫而燥，能祛風(fēng)除濕，治療風(fēng)濕痹痛，筋骨痿軟無力。淫羊藿還走入腎經(jīng)，助陽道，陽道興則房事和。

【藥解】 淫羊藿為小檗科植物淫羊藿Epimedium brevicornum Maxim.和箭葉淫羊藿E.sagittatum（S.et Z.）Maxim.或柔毛淫羊藿E. Pubescens Maxim.等的全草。

性味歸經(jīng)：辛、甘，溫。歸腎、肝經(jīng)。

功效：補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕。

主治：①用于治療腎陽虛衰，陽痿尿頻，腰膝無力等證。②用于治療風(fēng)寒濕痹，肢體麻木。

用法用量：煎服，9～15g?；蛉胪?、散。

各家論述：

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志?！?/p>

2.《日華子本草》：“治一切冷風(fēng)勞氣，補(bǔ)腰膝，強(qiáng)心力，丈夫絕陽不起，女子絕陰無子，筋骨攣急，四肢不任，老人昏瞀，中年健忘?！?/p>

3.《分類草藥性》：“治咳嗽，去風(fēng)，補(bǔ)腎而壯元陽?！?/p>

【常用藥類】 巴戟天氣雄味烈，潤而不燥，補(bǔ)而不滯，長于補(bǔ)腎陽，通沖任之脈，偏入腎經(jīng)血分，功最善于溫暖下元；仙茅辛熱燥烈，用于補(bǔ)命門之火，助腎陽；淫羊藿辛溫，偏于走腎經(jīng)氣分，壯陽之力強(qiáng)，長于內(nèi)壯腎陽而外強(qiáng)筋，還能祛風(fēng)除濕治風(fēng)濕痹痛，骨痿癱瘓。

【臨證應(yīng)用】 淫羊藿又名仙靈脾，辛溫燥烈，長于補(bǔ)腎壯陽。治腰膝冷痛，常單味泡酒即有效，如淫羊藿酒；治療腎虛陽痿遺精等，與肉蓯蓉、巴戟天、杜仲等同用，如填精補(bǔ)髓丹。本品入肝、腎之經(jīng)，能祛風(fēng)勝濕，治療風(fēng)濕痹痛，筋骨不利，常與威靈仙、蒼耳子、川芎、肉桂等同用，如仙靈脾散。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.106

1672-2779（2013）-08-0164-02

韓世輝

2013-03-27）