經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的體會(huì)

方 群賈學(xué)明

經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲診斷異位妊娠的體會(huì)

方 群1賈學(xué)明2

目的總結(jié)經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠的診斷體會(huì)。方法回顧性分析189例異位妊娠患者經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果對(duì)照。結(jié)果經(jīng)陰道超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠153例，輸卵管間質(zhì)部妊娠15例，宮頸妊娠11例，卵巢妊娠5例，診斷正確率為97.4%；經(jīng)腹超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠148例，輸卵管間質(zhì)部妊娠11例，宮頸妊娠9例，卵巢妊娠4例，診斷正確率為91.0%。結(jié)論經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷正確率高于經(jīng)腹超聲，對(duì)異位妊娠的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

異位妊娠；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹超聲

異位妊娠是一種婦科常見(jiàn)的急腹癥，超聲對(duì)早期診斷有著重要作用，常規(guī)超聲包括了經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，現(xiàn)將189例異位妊娠患者的經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

2010年8月～2012年8月在我院診治的異位妊娠患者共189例，年齡19～41歲，所有患者經(jīng)手術(shù)或穿刺病檢均確診為異位妊娠，臨床癥狀主要包括腹痛、不規(guī)則陰道流血，停經(jīng)史等，所有患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均包含血HCG明顯增高，尿HCG陽(yáng)性。所有患者在接受病理檢測(cè)前，均分別由兩位高年資B超醫(yī)師行經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲檢查，其檢查結(jié)果互不知曉。

經(jīng)超聲檢查采用用GE彩超—Voluson S6（北京晟澤恒信電子科技有限公司生產(chǎn)）診斷儀，經(jīng)陰道超聲使用6.0MHz探頭，檢查前囑患者排空膀胱，于診療床上取截石位，經(jīng)陰道深入探頭。經(jīng)腹超聲采用3.5MHz探頭，檢查前無(wú)特殊要求，取平臥位/兩種超聲檢查的主要內(nèi)容均為：子宮、卵巢及雙側(cè)附件的位置，大小，壁的結(jié)構(gòu)組成，有無(wú)包塊，及包塊的性質(zhì)、位置、大小、能否探及妊娠囊或胎心搏動(dòng)等。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠153例，輸卵管間質(zhì)部妊娠 15 例，宮頸妊娠 11例，卵巢妊娠 5 例，診斷正確率為97.4%；經(jīng)腹超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠148例，輸卵管間質(zhì)部妊娠 11例，宮頸妊娠 9例，卵巢妊娠 4 例，診斷正確率為91.0%。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的任何部位著床發(fā)育，常發(fā)生于輸卵管、卵巢、闊韌帶、子宮頸、腹腔等處，最常見(jiàn)的是輸卵管異位妊娠，約占95%[1]，其中50%～70%為壺腹部妊娠；峽部、傘部也較多，僅1～2%見(jiàn)于間質(zhì)部。異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、宮腔及附件區(qū)手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、輸卵管發(fā)育情況或功能情況、藥物使用及輔助生殖等因素密切相關(guān)，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床診斷的妊娠中約有0.5%～1.0%為異位妊娠[2]。異位妊娠的最嚴(yán)重后果是妊娠包塊破裂，導(dǎo)致大出血、急腹癥，直接危及生命，需要即刻搶救治療，所以，早期診斷、早期干預(yù)性治療的重要性突出明顯。同時(shí)，早期有效治療后可盡量保留再生育功能。異位妊娠的鑒別診斷包括黃體破裂，盆腔炎癥、卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂、宮頸囊腫、子宮肌瘤等，部分可通過(guò)停經(jīng)史，有無(wú)陰道不規(guī)則流血史，血尿HCG等情況鑒別。

異位妊娠的主要癥狀和體征為：①停經(jīng)，就診患者中約有80%以上伴有6～8周停經(jīng)史；②腹痛，常為患者就診的最主要癥狀；③陰道流血：非經(jīng)期陰道流血，量如月經(jīng)，但常表現(xiàn)為淋漓不盡，可見(jiàn)管型或碎片排出；④盆腔包塊：常為查體時(shí)觸及宮頸疼痛，為抬舉樣疼痛，并可捫及腫塊、質(zhì)較韌、邊界不清、觸痛明顯。

經(jīng)腹超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠的檢查，但常因膀胱充盈遮擋附件區(qū)，肥胖，腸道氣體回聲影響，所用探頭分辨率低等導(dǎo)致異位妊娠檢出率不高，對(duì)異位妊娠的早期診斷具有一定局限性及困難。經(jīng)陰道超聲檢查，所用探頭的頻率高，直接置于陰道前后穹隆處，近距離探察盆腔臟器，避免了受膀胱充盈程度及患者肥胖、腸道氣體等等因素干擾。另外，經(jīng)陰道B超實(shí)際上就是在盆腔內(nèi)進(jìn)行，檢查時(shí)不需充盈膀胱，全程中患者無(wú)特殊不適.經(jīng)陰道超聲能較早發(fā)現(xiàn)包塊或探到包塊內(nèi)的原始胎心管搏動(dòng)，更清析地觀察到包塊周圍的血流情況，大大減小誤診的發(fā)生.本次回顧性研究也證實(shí)，經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷正確率高于經(jīng)腹超聲，它能較早發(fā)現(xiàn)包塊，明確診斷，為臨床提供更多更豐富的診斷依據(jù)，因此超聲在異位妊娠的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：1207-1210.

[2] 陳玉榮.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷中的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(11)：10.

[3] 劉興姣,朱曄,任偉.經(jīng)陰道彩色多普勒能量圖超聲對(duì)宮內(nèi)、外早早孕及宮內(nèi)早早孕流產(chǎn)的鑒別價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15 (14)：1771-1772.

R968

B

1673-5846(2013)02-0464-02

1簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)院超聲科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

2安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350